王 崢 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所影像科，北京市 102308

塵肺病是我國(guó)最主要的職業(yè)病，其發(fā)病率占各種職業(yè)病的首位。煤工塵肺患者由于長(zhǎng)期吸入煤塵，患者肺部沉積了大量煤斑并伴有不同程度的肺部間質(zhì)纖維化，當(dāng)合并肺癌時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)更為復(fù)雜，對(duì)病變的診斷和鑒別診斷提出了更高的要求。本文對(duì)本院2010—2012年收治的24例煤工塵肺并發(fā)中央型肺癌患者的CT影像進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 檢查對(duì)象 24例CWP肺癌患者均為男性，年齡47～92歲，平均年齡75歲。接塵工齡5～40年，平均25年，均有明確接塵史。病理確診15例，其中鱗癌4例，腺癌9例，小細(xì)胞2例；臨床診斷10例，均有腫塊進(jìn)行性增大，伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 CT檢查方法 采用GE brightspeed多層螺旋CT，掃描范圍從肺尖到肺底，層厚5mm，重建層厚1.25mm，后處理進(jìn)行多平面重建觀察。其中11例行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：（1）24例患者均有典型的煤工塵肺表現(xiàn)，合并中央型肺癌時(shí)以肺門腫塊為主，伴支氣管狹窄或阻斷，合并阻塞性炎癥的18例，合并肺不張的2例。（2）24例患者中有大陰影的7例，腫塊與大陰影融合的5例。

3 討論

3.1 煤工塵肺患者合并中央型肺癌的影像特點(diǎn) 在本組病例中，所有肺癌患者影像學(xué)表現(xiàn)均以肺門腫塊為主，伴支氣管的狹窄或阻斷，其中合并阻塞性肺炎18例，占75%，肺不張2例，占8%。由此可見，阻塞性肺炎是CWP患者合并中央型肺癌一個(gè)重要的間接征象，所以對(duì)于阻塞性肺炎的判斷至關(guān)重要?？偨Y(jié)其大概分為四種主要表現(xiàn)：（1）磨玻璃影，表現(xiàn)為阻塞肺段遠(yuǎn)端的磨玻璃影，多位于肺野中外帶。（2）斑片影，表現(xiàn)為阻塞肺段內(nèi)的大小不等的斑片狀影，多位于肺野內(nèi)中帶，且分布不均。（3）實(shí)變影，表現(xiàn)為一個(gè)肺段部分或全部肺實(shí)變[1］。誠(chéng)然，阻塞性肺炎并不是CWP患者合并中央型肺癌的特征性表現(xiàn)，無職業(yè)史患者往往也有阻塞性肺炎的存在，但由于CWP患者肺功能普遍較差，臨床上肺部感染的機(jī)會(huì)均高于正常人，合并阻塞性肺炎時(shí)往往比無職業(yè)史患者更容易受到忽視，所以當(dāng)CWP患者發(fā)現(xiàn)某個(gè)肺段或肺葉有炎癥存在時(shí)，應(yīng)密切注意該炎癥是否在一個(gè)部位反復(fù)發(fā)作，治療后是否完全吸收，是否能看到支氣管氣相，以鑒別是否有阻塞性炎癥的存在，此種情況往往為中心型肺癌的繼發(fā)性改變[2］。

3.2 煤工塵肺大陰影與肺癌腫塊之間的關(guān)系 CWP的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，特別是有些三期患者，肺氣腫，肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重，再加上融合塊與腫瘤融合生長(zhǎng)，此時(shí)診斷與鑒別診斷更加困難。本組7例有大陰影患者中有5例合并中央型肺癌，并且與大陰影融合生長(zhǎng)，說明兩者之間可能存在某種因果關(guān)系。這可能與粉塵中某些放射性物質(zhì)的致癌作用有關(guān)，或者由于長(zhǎng)期接塵，支氣管局部黏膜上皮受到粉塵的長(zhǎng)期慢性刺激而失去正常的結(jié)構(gòu)和功能，基底細(xì)胞出現(xiàn)異常增生和間變，甚至惡變[3］。所以在臨床工作中對(duì)于CWP大陰影的患者要結(jié)合病史，提高對(duì)肺癌的警惕性，有條件者應(yīng)定期復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)及時(shí)進(jìn)一步檢查，結(jié)合病理組織活檢，早診斷、早治療，提高患者的生存率。

[1]李鵬.以阻塞性肺炎為主要表現(xiàn)的肺癌30例分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（增刊）：76－77.

[2]徐文壽.煤工塵肺并發(fā)肺癌患者臨床及影像學(xué)分析〔J〕.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2000，27（1）：34.

[3]馬駿.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)〔M〕.北京：煤炭工業(yè)出版社，2007：423.