楊海龍 廣東省龍川縣車田鎮(zhèn)衛(wèi)生院 517300

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是一組多病因的、病情各異的腦部疾病，WHO曾對目前各種治療缺血性腦卒中的方法進行客觀的評價，認為尚無一種是普遍有效的[1］。臨床路徑作為一種新興的指導管理體系，其目的在于進一步規(guī)范診療行為，減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量和衛(wèi)生資源的合理利用[2］，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院尚處于摸索階段。然而，隨著新型農村合作醫(yī)療制度的迅速發(fā)展和單病種付費制度的逐步實施，醫(yī)療機構實行臨床路徑管理將勢在必行。為此，我院自2012年1月開始對缺血性腦卒中患者進行臨床路徑管理，療效滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年1月在我鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的缺血性腦卒中患者120例，采用隨機數字表法分為兩組各60例。治療組60例，男37例，女23例，年齡47～76歲，平均年齡64.9歲。對照組60例，男35例，女25例，年齡50～78歲，平均年齡65.3歲。所有病例均經CT證實，符合全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標準。兩組在年齡、性別、病程、病情、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)常規(guī)方法進行治療和護理，治療組運用臨床路徑進行管理，具體做法：（1）統(tǒng)一認識、系統(tǒng)管理：成立由專家、醫(yī)師、護理骨干等組成的臨床路徑推行小組，對主管醫(yī)師、責任護士、手術室人員、醫(yī)技師（化驗、放射、特檢）等有關人員進行專門理論培訓，講明缺血性腦卒中實行處理，結果用（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗來判斷治療前、后存在的差別。

2 結果

兩組患者各項指標比較：治療組在平均住院日、住院費用、日均藥費、患者滿意度及治愈好轉率等方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。施臨床路徑的可行性及現實意義，明確各自職責，強調團隊精神。（2）制定臨床路徑：根據專家經驗及患者具體情況，按預計住院日數從入院第1天到最后一天分別制定，分患者版和醫(yī)護人員版?；颊甙嬷饕榻B科室相關情況及住院診療計劃，說明治療過程和治療措施，患者在相應時間的配合項目（如檢驗、飲食、活動）等，此版應通俗易懂、形式活潑，以吸引患者閱讀、利于患者或家屬執(zhí)行。醫(yī)護版的臨床路徑包括該病種預計總住院日，每日檢查、監(jiān)測、治療、飲食、活動安排及基礎護理、?？谱o理項目等。（3）組織實施臨床路徑內容：醫(yī)護人員各自按照臨床路徑內容開展診療護理工作，同時協(xié)調相關科室如心電圖室、放射科、B超室、檢驗科等部門工作，按臨床路徑規(guī)定時間完成各項工作，若病情變化不能按臨床路徑執(zhí)行者退出觀察。

1.3 評定項目 采用平均住院日、住院費用、日均藥費、患者滿意度及治愈好轉率等指標來評價臨床路徑的實施效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進

表1 兩組患者各項指標的比較

3 討論

缺血性腦卒中由于發(fā)病急、病死率高、致殘率高等特點，不僅影響人們的生命質量，也導致了醫(yī)療費用的過快增長，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔[3］。我國人口眾多，人均收入水平低，衛(wèi)生資源貧乏，患者醫(yī)療支付能力差，這與增長過快的醫(yī)療費用日益矛盾。臨床路徑是指醫(yī)院內的一組成員（醫(yī)生、護士、患者、管理者等）根據某種疾病或手術制定的以患者為中心，從入院到出院的診療模式，是目前國內最新的單病種管理手段。主要優(yōu)點如下：（1）縮短住院時間，降低住院費用；提高患者對疾病的認識程度和對醫(yī)護人員的信任感，增強醫(yī)護人員關注醫(yī)療費用的意識。（2）具有先進性、科學性，能全面提高醫(yī)療護理質量[4］。（3）有利于提高醫(yī)院綜合管理水平[5］。（4）有利于減少差錯和糾紛，確保醫(yī)療護理工作順利進行[6］。（5）控制醫(yī)療費用的不合理支出。

本結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應用臨床路徑對缺血性腦卒中患者進行管理可以規(guī)范基層醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，提高服務質量和管理效率，控制醫(yī)藥費用不合理增長，為廣大農村居民提供高效率、高質量、低費用的醫(yī)療服務。

[1]田時雨，吳多斌.缺血性腦卒中的治療進展〔J〕.新醫(yī)學，2007，38（2）：115－117.

[2]李婭，邵小娟，李清，等.臨床路徑的應用評價〔J〕.重慶醫(yī)學，2011，40（12）：1238，1242.

[3]崔麗英.腦血管病的防治仍面臨挑戰(zhàn)〔J〕.中華神經科雜志，2010，43（4）：241－242.

[4]張惠娟，陳佩貞.單病種住院費用分析〔J〕.中國病案，2004，5（11）：38－39.

[5]黃素華.論醫(yī)療機構單病種質量控制的研究〔J〕.廣西醫(yī)學，2004，26（3）：443－444.

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