劉 靖

廣西梧州市中西醫(yī)結合醫(yī)院口腔科 543002

牙周病是人類口腔三大疾病之一，隨著病情的發(fā)展，將會發(fā)生牙齒松動移位、錯頜、畸形以及頜創(chuàng)傷等各種牙列缺失進而影響到美觀和咀嚼功能[1］。通過牙周炎的各項基礎治療，在良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境下結合正畸治療消除頜創(chuàng)傷以及控制牙齒移位，特別是自鎖托槽的運用[2］，使矯治技術更趨完美[3］，為修復創(chuàng)造條件并取得良好的臨床效果?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與療法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2008年6月—2013年6月就診的42例輕中度牙周炎患者，年齡18～45歲，平均年齡（28.2±2.4）歲，其中男30例，女12例。隨機將其分為對照組20例和觀察組22例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）成年人，牙齦探診無明顯滲血，附著喪失＜5mm。（2）牙周袋＜5mm。（3）X線片顯示牙槽骨水平吸收＜根長1／2[4］。（4）多個牙成單牙缺失，牙列擁擠或錯位、覆頜、覆蓋。其中上前牙垂直蓋著下前牙冠長度超過1／3以上者，為深覆頜。從下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者為前牙深覆蓋。（5）全身無重大疾病。（6）頭影測量分析符合正畸治療條件者。

1.3 治療方法 根據(jù)主訴、臨床標準、頭影測量分析，本研究有7例正畸前需拔牙，其中主要包括殘根、殘冠等，但不包括第三磨牙的拔除。所有病例正畸前常規(guī)行齦上或齦下潔治，予漱口水含漱，根據(jù)需要口服克拉霉素片、甲硝唑片，觀察1～2個月后，牙周情況良好，作修復前正畸治療。其中治療組主要采用Damon3自鎖托槽，光固化粘接；對照組患者主要采用全程式直絲弓托槽，常規(guī)粘接劑粘接，最后兩組均采用MBT矯治技術正畸治療。

1.4 觀察指標 對牙齒排齊的長短、牙齒移動、關閉散在間隙、牙槽骨吸收狀況、牙周袋狀況進行比較。

1.5 治療成功標準 正畸所需時間明顯縮短，牙周袋變淺，牙齦狀況良好。覆合覆蓋基本在正常范圍，X線示牙根吸收停止或減緩，正畸后修復咀嚼功能明顯改善。失敗標準：牙周炎加重，牙齒松動，牙槽骨吸收加重，覆合覆蓋加深。

1.6 統(tǒng)計學處理 對臨床研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，所得結果使用標準差（±s）表示，計數(shù)資料則采用χ 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組22例患者，排齊牙齒到按修復要求將牙齒移動到需要位置，僅需4～5個月時間，平均（4.3±1.2）個月，對照組需要6～8個月時間，平均需要（6.5±2.3）個月；觀察組22例患者順利完成正畸治療，治愈率為100.0%，對照組20例患者有15例順利完成正畸治療，治愈率為75.0%，其中3例因牙周炎情況加重放棄正畸治療，2例因時間長、異物感強而放棄治療，失敗率為25.0%。兩組治療詳細情況如表1所示。

表1 兩組治療情況比較 〔n（%）〕

3 討論

牙周炎是牙齦以及牙周組織的慢性炎癥，是一種破壞性疾病，主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎癥、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。該病多是因為菌斑、牙石以及食物嵌入、不良修復體、咬創(chuàng)傷所致。由于牙齦下微生態(tài)環(huán)境的特點，牙齦下菌斑中滋生著大量毒力比較大的牙周致病菌，從而形成牙周袋，進而造成牙周炎。牙周炎有時能夠引起牙髓炎，使牙齒劇痛、牙齒松動，使咀嚼功能降低，加重胃腸負擔，容易引起胃腸疾病。嚴重者會引起牙齒喪失部分甚至全部咀嚼功能。牙周炎在臨床上表現(xiàn)為：牙齦紅腫出血，牙齦呈現(xiàn)暗紅色；牙周袋形成或者出現(xiàn)溢膿；牙齒松動以及移位；牙齦退縮等。

牙周炎有較高的患病率，而各種原因所致的牙列缺失，比如齲壞、殘根、殘冠等，表現(xiàn)為牙齒移位明顯，咀嚼功能明顯下降。牙體和牙列的修復條件是有健康的牙周組織，傳統(tǒng)牙周病治療是牙周基礎治療，傳統(tǒng)治療方法不能改變牙齒移位，同時傳統(tǒng)的標準直絲弓托槽用結扎絲或橡皮圈將弓絲固定在溝槽內表達方絲的轉矩，但結扎絲使用較為繁瑣和耗時，并且容易劃傷口腔黏膜，同時食物碎屑殘留容易造成牙齦炎。而彈力結扎圈的壓入力會迅速衰變，比結扎絲更容易聚集細菌斑。托槽與弓絲之間的摩擦力較大，這對牙周病類患者的口腔治療非常不利[5］。而Damon3自鎖托槽代表了托槽發(fā)展方向，它是一種低摩擦力托槽，開閉式更換弓絲特別是第一階段排齊牙齒十分迅速[6］，其僅需要2～3次復診，可減少復診次數(shù)，且治愈率非常高。Damon3托槽產生的滑動摩擦力最小[7］，其矯治力接近生理，較高彈性copper弓絲保證所有牙齒都能納入弓絲，包括嚴重移位的且牙槽骨基本上不會發(fā)生透明樣變，這對輕中度牙周病患者非常有利。Damon3托槽的槽溝和托槽采用樹脂材料，患者對其美觀性和舒適度都非常滿意，支抗的選擇需視患者缺失牙的位置來考慮，但在治療過程中，如果出現(xiàn)牙軸傾斜和牙扭轉時，用結扎絲通過垂直槽溝結扎弓絲，加強控制，視情況在弓絲上作前牙軸傾角和轉矩角的補償。但本文所有的牙周炎病例，嚴格控制好適應證的選擇，雖然Damon3自鎖托槽價格上的昂貴限制了它的使用，但它具有良好的正畸治療效果，觀察組22例患者均順利完成正畸治療，排齊牙齒到按修復要求將牙齒移動到正確位置僅需（4.3±1.2）個月，對照組20例患者有15例順利完成正畸治療，治愈率為75.0%，平均需要（6.5±2.3）個月，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傊?，自鎖托槽在伴有牙列缺失的輕中度牙周炎治療中的應用，效果顯著，正畸成功率高，治療時間短，為患者帶來了福音，值得推廣和應用。

[1]劉玉平.輕中度牙周炎正畸治療前后的牙周變化分析〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2012，（3）：56－57.

[2]鄧莉華，熊國平，趙素平，等.不同自鎖托槽摩擦力的實驗研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23（7）：403－405.

[3]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學診療手冊〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：265－266.

[4]曹采方.牙周病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：20.

[5]王婭婷.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽的臨床比較〔J〕.國際口腔醫(yī)學雜志，2010，37（4）：492－495.

[6]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學診療手冊〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：267.

[7]Thorstenson GA，Kusy RP.Comparison of resistance to sliding between different self－ligating brackets with second－order angulation in the dry and saliva states〔J〕.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（5）：472－482.