涂 惠 喻 琴 范 平 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西省南昌市330006； 江西中醫(yī)藥大學(xué)

病人是醫(yī)院利潤的來源，也是醫(yī)院發(fā)展的動力。醫(yī)院管理的核心是科室，科室的核心是醫(yī)療人才。筆者以醫(yī)學(xué)護理專業(yè)《內(nèi)科護理學(xué)》課程為例運用了項目教學(xué)模式，以達到提高學(xué)生實踐能力的目的。內(nèi)科護理學(xué)是臨床護理學(xué)中一門重要學(xué)科，是關(guān)于認識疾病及預(yù)防和治療、護理病人、促進康復(fù)、增進健康的科學(xué)[1］。講授內(nèi)科護理學(xué)過程中通過有效實施醫(yī)療護理操作技能管理，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

項目教學(xué)法最早起源于美國，是由美國著名教育家凱茲教授和加拿大教育家查理教授共同推創(chuàng)的一種以學(xué)生為本的教學(xué)方法，它是師生通過共同實施一個完整的“項目”而進行的教學(xué)活動。項目教學(xué)法是師生共同實施一個完整的項目工作而進行教學(xué)活動，是一種跨學(xué)科的教學(xué)模式，是教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)知識的技能水平，結(jié)合實際工作設(shè)置的模擬情境或具體項目任務(wù)，讓學(xué)生運用已有知識和技能完成信息的收集發(fā)、方案的設(shè)計[2］。

1 項目教學(xué)法是醫(yī)學(xué)生獲得操作技能的有效途徑

項目教學(xué)方法首先由任課教師設(shè)置教學(xué)項目任務(wù)，學(xué)生根據(jù)任務(wù)的要求，參照已掌握的理論知識去尋找得到這個結(jié)果的方法，最終完成這個項目任務(wù)，學(xué)習(xí)的重點在尋找完成項目任務(wù)的方法而非項目的結(jié)果，學(xué)生在這整個學(xué)習(xí)過程中得到了各種能力的鍛煉。筆者以護理學(xué)專業(yè)《內(nèi)科護理學(xué)》課程教學(xué)為例，項目教學(xué)法有如下特征：

1.1 基于臨床真實情景的問題 護理學(xué)專業(yè)《內(nèi)科護理學(xué)》采用項目教學(xué)法，它與傳統(tǒng)教材上對某種定義的闡述不一樣，它更接近醫(yī)藥市場營銷實踐情景的一種教學(xué)方法，由于項目教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力、獨立思考能力和邏輯思考能力十分有效。使學(xué)生設(shè)身處地去處理或解決市場營銷所面臨的問題，從而提高學(xué)生的醫(yī)藥營銷實踐客戶管理工作技巧與能力。

1.2 幫助醫(yī)學(xué)生自學(xué) 醫(yī)學(xué)護理人才應(yīng)是融知識、素質(zhì)、技能為一體的多元復(fù)合型人才，這種醫(yī)學(xué)人才既要掌握護理專業(yè)理論知識，又要熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，更需具備較強的專業(yè)技能和環(huán)境適應(yīng)能力。通過項目教學(xué)模式的護理操作技能的學(xué)習(xí)，可以使醫(yī)學(xué)生了解護理學(xué)更新周期的縮短和學(xué)科之間相互滲透和融合，進一步培養(yǎng)實踐動手能力，使學(xué)生切實認識和感受到護理操作技能是如何獲得的，更使醫(yī)學(xué)生主動獲取更新的前沿護理學(xué)知識。

1.3 獲取觀察分析能力經(jīng)驗 項目教學(xué)模式可以使醫(yī)學(xué)生敏銳細致的觀察、耐心的探究、認真的比較，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出有價值的醫(yī)學(xué)問題，并進行綜合分析、推理、判斷，作出正確的判斷的經(jīng)驗，這樣在以后的護理操作實踐工作中，面對各種復(fù)雜的臨床問題，而具有良好分析能力、對于外貌體征相似的患者的相同點與不同點排列起來逐一進行鑒別，能對于診斷要素及臨床表現(xiàn)不同變化迅速作出準確的疾病判斷，同時提高了學(xué)生評判性思維能力。通過小組的自評、他評法營造平等、開放的教學(xué)氛圍；通過問題場景的設(shè)置，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生運用批判的眼光去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高主動學(xué)習(xí)的能力和專業(yè)認知水平，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣，提高其分析問題和解決問題的能力[3］。

1.4 獲取與患者溝通經(jīng)驗 時下醫(yī)患沖突常有發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢，在項目教學(xué)模式中老師在對學(xué)生進行針對性的操作練習(xí)，這樣醫(yī)學(xué)生在以后的臨床操作過程中，更加熟練地與同行及前輩有效溝通。通過項目教學(xué)方法學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員不僅要讓患者了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、實踐性、技術(shù)性，也要了解其風(fēng)險性及疾病發(fā)生發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的特殊情況，并讓患者了解個人可能存在的特異性體質(zhì)和現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限性。另外在疾病的護理操作方法與臨床功效關(guān)系問題上會有一定的經(jīng)驗，可更好地為臨床服務(wù)。

1.5 獲取醫(yī)療護理職業(yè)技能實踐操作經(jīng)驗 《內(nèi)科護理學(xué)》是按照國家教育部內(nèi)科護理職業(yè)操作技能標準進行課程設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容，而操作技能大多數(shù)要通過教師用手實施或通過操作高精密的醫(yī)療儀器來完成的，如果不會應(yīng)用或操作不當(dāng)，就會影響臨床護理的質(zhì)量，甚至發(fā)生臨床事故。因此，在注重學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識的同時，更要加強實踐動手操作的環(huán)節(jié)，強化實踐訓(xùn)練，使學(xué)生有過硬實踐操作經(jīng)驗[4］。

2 項目教學(xué)法的實施

項目教學(xué)宜選擇在完成理論教學(xué)課時時采用，這樣以便在項目教學(xué)實施的過程中，鞏固已學(xué)習(xí)過的理論知識。學(xué)生掌握了一定的內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)容和操縱技能后，便開始實施項目教學(xué)。在實施過程中要強調(diào)結(jié)合臨床的操作步驟與特點，分析時把握準切入點、要點和注意點。

2.1 教學(xué)任務(wù)中的案例設(shè)計 教學(xué)案例的設(shè)計是項目教學(xué)法教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標，只有選擇恰當(dāng)?shù)?、高質(zhì)量的、常見的實踐案例為教學(xué)題材，才能起到既引入教材內(nèi)容概念，讓學(xué)生牢固掌握，又鍛煉學(xué)生的實踐思維能力[5］。教學(xué)中筆者選擇“心臟驟?！钡奶幚矸椒ǎO(shè)計中詳細地從“基本生命支持”、“進一步生命支持”、“腦復(fù)蘇”、“復(fù)蘇后處理”等敘述了一段具體的教學(xué)情節(jié)，包括保持氣道暢通、人工呼吸、恢復(fù)循環(huán)、除顫和復(fù)律、建立上肢靜脈通道、低溫療法、脫水療法、防止抽搐、高壓氧治療等。列舉發(fā)生過的事實，向?qū)W生提供人物、場合、過程、結(jié)果，引發(fā)同學(xué)們的思考。

2.2 教學(xué)過程以學(xué)生為主體 項目教學(xué)法是以臨床的實際問題為基礎(chǔ)，圍繞護理技能操作的實踐，提倡以學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的討論式教學(xué)。通常的做法是以學(xué)生寢室為單位分成若干個小組（一般4～6人為1個小組），緊密圍繞臨床發(fā)生的案例進行小組討論，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進行主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生能構(gòu)建廣博醫(yī)學(xué)理論和相關(guān)學(xué)科的知識基礎(chǔ)，提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣、互相幫助和團隊協(xié)作的精神。

2.3 項目教學(xué)法的核心是解決問題 基于臨床教學(xué)案例的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)過的知識融會貫通，不是被動的知識接受型學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，它重點通過尋找對于臨床問題的解決途徑，從而來提高學(xué)生處理復(fù)雜問題的實踐能力。

2.4 課前充分準備 內(nèi)容的選擇要圍繞內(nèi)科臨床實踐的現(xiàn)狀，結(jié)合項目教學(xué)模式的特點，全面展開項目教學(xué)?！秲?nèi)科護理學(xué)》教程與人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)與生理學(xué)等課程部分內(nèi)容是相互關(guān)聯(lián)的，并且有些內(nèi)容是相互交叉滲透，具有較強的整體性。教師引導(dǎo)學(xué)生展開積極討論，并對整篇內(nèi)容進行總結(jié)歸納，教師把項目內(nèi)容一周前向?qū)W生進行布置，學(xué)生以寢室為小組進行商討，寢室長為討論主持人。寢室內(nèi)同學(xué)要發(fā)揮團結(jié)協(xié)作的精神，充分利用時間，這樣既密切同學(xué)之間的聯(lián)系，又加強了學(xué)生的協(xié)作能力、集體主義精神。學(xué)生可以通過多種途徑如教材、多媒體、圖書館、閱覽室、Internet等搜集相關(guān)資料，進行分析討論、小結(jié)[6］。

2.5 教師引導(dǎo)和小結(jié) 討論時由教師首先回顧布置的教學(xué)項目，學(xué)生代表按照寢室先后次序發(fā)言并進行模擬操作。教師針對學(xué)生代表的發(fā)言分析中及操作中出現(xiàn)的錯誤和疑點，提出新的問題，同時搜集一些帶有共性的問題，以便在總結(jié)時進行講解。在整個發(fā)言和短評過程中，教師對發(fā)言操作的同學(xué)及時給予鼓勵，對正確的分析給予肯定，以表揚為主，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣。使師生關(guān)系更加融洽，真正做到因材施教，并且能深化學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的理解和記憶。

項目教學(xué)方法中的問題分析是內(nèi)科護理教學(xué)中較為有效的輔助方法，對教師來說選擇合適的問題案例是教學(xué)關(guān)鍵。對學(xué)生來說，問題案例的討論需要應(yīng)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，要重溫已學(xué)過的知識，通過教學(xué)案例來演繹臨床護理的理論、方法和操作技巧，幫助學(xué)生領(lǐng)悟臨床護理的真諦，以適應(yīng)培養(yǎng)理論扎實、實踐技能強的高素質(zhì)實用型護理人才，不斷努力尋找和總結(jié)，探索一條理想的教學(xué)途徑。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué) 〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]周慶華，孫曉艷.試析項目教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：49－50.

[3]王扣英，張星，劉興勇.項目化教學(xué)在急救護理教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥前沿，2012，2（14）：20－21.

[4]范暉，涂惠.淺談醫(yī)學(xué)生在實驗教學(xué)中分析能力的培養(yǎng)〔J〕.科教文匯：下旬刊，2011，（1）：138.

[5]范暉，涂惠，鐘凌云，等.中藥炮制實驗教學(xué)的PBL模式〔J〕.實驗室研究與探索，2013，（4）：164－166.