韓 璐(綜述)，張雪青(審校)

(天津市環(huán)湖醫(yī)院電生理科，天津 300060)

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)師和患者對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高。目前，“精準(zhǔn)”是高科技時(shí)代神經(jīng)外科發(fā)展的方向和理念[1]。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)更安全有效。積極開展神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)工作，可以顯著提高神經(jīng)外科的水平。近年來(lái)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，促進(jìn)了腦功能區(qū)手術(shù)模式由解剖學(xué)向解剖-功能的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)就神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科各類手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展予以綜述。

1 癲癇手術(shù)的腦電監(jiān)測(cè)

皮質(zhì)腦電圖(electrocorti- cography，ECoG)是指在手術(shù)中應(yīng)用皮質(zhì)電極監(jiān)測(cè)大腦一定區(qū)域(此區(qū)域由術(shù)前發(fā)作間期和發(fā)作期的腦電圖和核磁共振成像的發(fā)現(xiàn)來(lái)決定)癲癇異常放電活動(dòng)，用以輔助定位致癇灶，從而指導(dǎo)手術(shù)切除的方法。術(shù)中利用ECoG監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，可以確定致癇灶的位置與范圍，判斷癲癇發(fā)作激動(dòng)區(qū)及起始區(qū)，決定需要手術(shù)處理的皮質(zhì)范圍[2]。有研究利用術(shù)中喚醒及過(guò)度換氣兩種方法來(lái)誘導(dǎo)患者癲癇波的大發(fā)放。首先在喚醒狀態(tài)下經(jīng)ECoG測(cè)得棘尖波中心位置作為手術(shù)切除的重點(diǎn)區(qū)域，加深麻醉后手術(shù)切除和(或)皮質(zhì)熱灼，術(shù)畢再次促醒患者并給予過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，使二氧化碳分壓保持在20～25 mmHg，持續(xù)3～5 min，同時(shí)復(fù)測(cè)ECoG，監(jiān)測(cè)有無(wú)棘波等癇性放電波出現(xiàn)，但此方法對(duì)術(shù)中喚醒及過(guò)度換氣誘發(fā)癇性放電的麻醉有一定的要求[3]。由于ECoG的監(jiān)測(cè)需要在術(shù)中完成，故被認(rèn)為是在手術(shù)切除之前最后一項(xiàng)重要的評(píng)估手段。至今在全世界范圍內(nèi)有80%～84%的癲癇中心仍在采用ECoG來(lái)指導(dǎo)術(shù)中切除癲癇灶[4]。

2 顱底手術(shù)的電生理監(jiān)測(cè)

顱底手術(shù)中可以監(jiān)測(cè)相應(yīng)的腦神經(jīng)和腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)及軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential，SEP)以保護(hù)神經(jīng)功能。趙學(xué)明等[5]回顧性分析術(shù)中行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的42例大型聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料中，面神經(jīng)解剖保留37例(88%)，面神經(jīng)功能保留30例(7l%);大型聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)可顯著降低術(shù)后面神經(jīng)癱瘓的發(fā)生率,術(shù)末面神經(jīng)腦干端的刺激強(qiáng)度與面神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)，而面神經(jīng)近端與遠(yuǎn)端波幅之比與面神經(jīng)功能呈正相關(guān)。梁思泉等[6]探索在顱底腫瘤手術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方法保護(hù)動(dòng)眼神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)顱底腫瘤手術(shù)中動(dòng)眼神經(jīng)的保護(hù)起著重要的作用。頸靜脈孔區(qū)腫瘤位置深、生長(zhǎng)方式多樣、解剖關(guān)系復(fù)雜與后組腦神經(jīng)、腦干、頸內(nèi)動(dòng)靜脈等關(guān)系密切。陳啟懂等[7]探討頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)后組腦神經(jīng)的保護(hù)作用表明,采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)頸靜脈孔區(qū)腫瘤鄰近腦神經(jīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、保護(hù)，使腫瘤術(shù)后致殘率進(jìn)一步降低，并獲得了良好的遠(yuǎn)期療效。包國(guó)慶等[8]回顧性分析55例聽神經(jīng)瘤手術(shù)患者行BAEP術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)護(hù)及術(shù)后療效評(píng)估，分析V波PL延長(zhǎng)不同指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BAEP監(jiān)護(hù)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中,V波PL延長(zhǎng)>0.6 ms，有較高的靈敏度和特異度,作為術(shù)中監(jiān)護(hù)報(bào)警指標(biāo)更合適。

3 皮質(zhì)功能區(qū)定位

腦中央?yún)^(qū)皮質(zhì)主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，手術(shù)一旦誤傷，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命。術(shù)中直接皮質(zhì)電刺激(direct cortical electric stimulation,DCES)一直被認(rèn)為是定位大腦功能區(qū)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并聯(lián)合應(yīng)用SEP波形翻轉(zhuǎn)，術(shù)中能準(zhǔn)確定位感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)[9]。馬書偉等[10]指出，功能區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用SEP和直接皮質(zhì)單極電刺激定位中央?yún)^(qū)，使用皮質(zhì)電極對(duì)12例中央?yún)^(qū)腫瘤患者進(jìn)行誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測(cè)，在中央后回感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)相應(yīng)部位記錄SEP的N20-P25波，沿中央后回功能區(qū)皮質(zhì)向前移動(dòng)電極，直至記錄到一個(gè)波型相反(位相倒置)、波幅相近的波型P20-N25，將其定為運(yùn)動(dòng)中樞刺激點(diǎn)。使用高頻串刺激直接刺激該點(diǎn)，在上肢肌肉記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor-evoked potential，MEP)功能區(qū)的膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)能夠增加手術(shù)安全性。趙煥燕等[11]報(bào)道，術(shù)中聯(lián)合采用SEP波形翻轉(zhuǎn)與DCES，通過(guò)對(duì)照組與試驗(yàn)組肌力、感覺(jué)功能變化及切除程度來(lái)了解此技術(shù)的優(yōu)越性；采用SEP波形翻轉(zhuǎn)與DCES的聯(lián)合應(yīng)用，幫助術(shù)者準(zhǔn)確判斷功能區(qū)的位置，在全部64例采用SEP波形翻轉(zhuǎn)和DCES聯(lián)合監(jiān)測(cè)的患者中，59例成功引出SEP,MEP引出的比例為52%。由于病變的影響，功能區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)常發(fā)生變形和移位，功能皮質(zhì)的定位和分布與經(jīng)典的解剖有一定的差別，因此單純利用影像學(xué)定位功能區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。對(duì)于感覺(jué)功能的保留和腫瘤的切除程度，SEP主要反映機(jī)體深感覺(jué)傳導(dǎo)功能，SEP波形翻轉(zhuǎn)的作用主要在于定位中央溝的位置，對(duì)于患者主觀感覺(jué)監(jiān)測(cè)意義不大。劉陽(yáng)等[12]指出，術(shù)中皮質(zhì)電極監(jiān)測(cè)癇性放電區(qū)，全麻喚醒下皮質(zhì)電刺激定位語(yǔ)言功能區(qū)，在保護(hù)好語(yǔ)言功能區(qū)的前提下最大程度地切除致癇病灶和(或)致癇灶。再次行ECoG監(jiān)測(cè)，對(duì)仍有癇性放電的區(qū)域行皮質(zhì)熱灼或多處軟膜下橫切，直至ECoG監(jiān)測(cè)滿意為止，術(shù)后評(píng)估患者語(yǔ)言功能和癲癇控制情況。全麻喚醒和術(shù)中電生理技術(shù)的應(yīng)用有助于安全、準(zhǔn)確地處理涉及語(yǔ)言功能區(qū)的致癇病灶及癇性放電區(qū)，降低語(yǔ)言功能損害的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

4 脊柱手術(shù)

脊髓、脊柱手術(shù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)自有其特點(diǎn)，既要監(jiān)測(cè)脊髓又要監(jiān)測(cè)神經(jīng)根，既要監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能又要監(jiān)測(cè)感覺(jué)功能，還要顧及二便功能。監(jiān)測(cè)手段目前主要包括術(shù)中肌電圖和誘發(fā)電位。SEP和MEP已經(jīng)被廣泛用于脊髓功能術(shù)中監(jiān)測(cè)，可減少50%脊髓損傷的發(fā)生率[13]。判斷SEP變化的標(biāo)準(zhǔn)，目前一致認(rèn)為波幅降低50%或潛伏期延長(zhǎng)10%，即所謂的10/50法則[14]。MEP常被用來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性和預(yù)測(cè)術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能[15]；判定標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為波幅下降50%，潛伏期延長(zhǎng)2.5 ms[16]。但Morota等[17]報(bào)道，波形下降50%雖可作為預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，但波形的完全消失才是預(yù)測(cè)術(shù)后功能狀態(tài)更加準(zhǔn)確的指標(biāo)。所以，有學(xué)者以全或無(wú)作為判斷患者術(shù)后是否有運(yùn)動(dòng)障礙的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最近的研究結(jié)果顯示，MEP監(jiān)測(cè)在脊髓手術(shù)中運(yùn)動(dòng)功能的充分保留方面起到了相當(dāng)有益的作用[18]。皮膚感覺(jué)誘發(fā)電位反映腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)與被刺激皮質(zhì)區(qū)之間的神經(jīng)聯(lián)系是否完整。它可以評(píng)價(jià)感覺(jué)神經(jīng)根和相應(yīng)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)的功能完整性，特別是對(duì)于某一感覺(jué)平面的評(píng)價(jià)[19]。有學(xué)者建議用皮膚感覺(jué)誘發(fā)電位來(lái)監(jiān)測(cè)神經(jīng)根減壓，判斷減壓后疼痛緩解的效果[19]。肌電圖對(duì)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)的監(jiān)測(cè)敏感，多道自由連續(xù)波肌電圖能提供連續(xù)即時(shí)的術(shù)中脊神經(jīng)功能信息。鈍性機(jī)械性刺激神經(jīng)根可使神經(jīng)元釋放電信號(hào)，因此多道自由連續(xù)波肌電圖在術(shù)中監(jiān)測(cè)神經(jīng)根時(shí)能立即將神經(jīng)根功能情況反饋給手術(shù)醫(yī)師，使之據(jù)此調(diào)整手術(shù)策略[20]。另外，刺激誘發(fā)復(fù)合動(dòng)作電位還能用來(lái)區(qū)別神經(jīng)根與纖維束，在脊髓栓系鑒別終絲與神經(jīng)根時(shí)特別重要[21]。防止肛門與膀胱功能受損害是在腰骶部手術(shù)時(shí)非常重要的考慮，所以采用特殊電極監(jiān)測(cè)肛門和尿道會(huì)陰部括約肌的肌電活動(dòng)以防止術(shù)后二便功能受影響[22]。

5 腦血管病手術(shù)

在前循環(huán)動(dòng)脈瘤和后循環(huán)動(dòng)脈瘤術(shù)中，應(yīng)用經(jīng)顱電刺激或直接腦皮質(zhì)電刺激來(lái)記錄肌源性MEP，進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性，將肌源性電位的波幅降低50%或完全消失，作為損傷的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)[23]。貢志剛等[24]觀察動(dòng)脈瘤手術(shù)中電生理信號(hào)改變與術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)的關(guān)系，認(rèn)為術(shù)中SEP、MEP聯(lián)合監(jiān)測(cè)既能反映大腦皮質(zhì)及感覺(jué)通路上的缺血損傷，也能反映皮質(zhì)下及運(yùn)動(dòng)通路的缺血損傷。BAEP與SEP反映腦干的不同功能，兩者并無(wú)一定的相關(guān)性。BAEP異常的情況下，SEP可正常；BAEP正常的情況下，SEP可異常。因此，對(duì)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤來(lái)講，最好同時(shí)監(jiān)測(cè)BAEP和SEP，以盡可能多地觀察腦干功能變化情況。肖玉強(qiáng)等[25]指出,在術(shù)中按動(dòng)脈瘤部位監(jiān)測(cè)SEP、腦干BAEP、視覺(jué)誘發(fā)電位，觀察術(shù)中監(jiān)測(cè)的變化對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療有重要的指導(dǎo)作用。在后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)，單獨(dú)利用BAEP或SEP監(jiān)測(cè)并非完全可靠，其原因可能是一些深動(dòng)脈閉塞并未影響到聽覺(jué)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路。在后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行SEP和腦干BAEP監(jiān)測(cè)更加有效，可以降低監(jiān)測(cè)的假陰性率[26]。

6 微血管減壓術(shù)

在三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)中，通過(guò)電生理監(jiān)測(cè)可以研究三叉神經(jīng)各分支纖維在后根的空間位置[27]。陳巖等[28]探討三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用三叉神經(jīng)誘發(fā)電位、BAEP監(jiān)測(cè)的價(jià)值中發(fā)現(xiàn)，使用兩種電生理監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)組術(shù)后有效率及術(shù)后眩暈、聽力下降等并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在微血管減壓手術(shù)中，輔以異常肌反應(yīng)電生理監(jiān)測(cè)治療面肌痙攣,電生理監(jiān)測(cè)異常肌肉反應(yīng)的變化有助于判斷責(zé)任血管，提高療效并降低并發(fā)癥[29]。近期，Huang等[30]在分析微血管減壓手術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)后功能時(shí)，證實(shí)了BAEP的術(shù)中監(jiān)測(cè)對(duì)聽力的保留有很大作用。

7 垂體瘤手術(shù)

垂體瘤患者術(shù)中閃光刺激視覺(jué)誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)，可以監(jiān)測(cè)視路功能，避免視神經(jīng)功能損傷，特別是腫瘤切除后鞍內(nèi)填塞量的多少[31]。其目的在于了解切除腫瘤后閃光刺激視覺(jué)誘發(fā)電位的變化，視覺(jué)神經(jīng)減壓后閃光刺激視覺(jué)誘發(fā)電位的波形趨于正常。

8 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被認(rèn)為是治療不可逆髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，其并發(fā)癥之一是神經(jīng)損傷。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用SEP、MEP及肌電圖可以提供非常有效、直接的術(shù)中神經(jīng)損傷電位的證據(jù)，提高了手術(shù)精確性，促進(jìn)了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技巧的改進(jìn)，降低了醫(yī)源性副損傷[32]。

9 小 結(jié)

神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科各類手術(shù)中，并取得了良好的效果。雖然神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)受患者體位變化、血壓、體溫變化、麻醉深淺等因素影響，但隨著科技的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，多種監(jiān)測(cè)項(xiàng)目聯(lián)合應(yīng)用可以全面保護(hù)神經(jīng)功能，可實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中神經(jīng)功能障礙，及時(shí)指導(dǎo)術(shù)者采取措施以逆轉(zhuǎn)病情，并可根據(jù)信號(hào)恢復(fù)情況預(yù)測(cè)術(shù)后患者的神經(jīng)功能。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)將在神經(jīng)外科手術(shù)中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

[1] 許百男，陳曉雷.精準(zhǔn)神經(jīng)外科：高科技時(shí)代的神經(jīng)外科新理念[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9(6)：481-483.

[2] 郭效東，王本翰，張長(zhǎng)遠(yuǎn)，等.立體定向聯(lián)合術(shù)中皮層電極、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)治療功能區(qū)皮層下小腫瘤性癲癇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(6)：552-555.

[3] 盧佩林，汪凱,姜緒濤，等.術(shù)中皮層腦電監(jiān)測(cè)并癲癇誘發(fā)試驗(yàn)在癲癇手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011,27(6)：556-559.

[4] 李曉宇，趙國(guó)光，凌峰.神經(jīng)外科術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011,8(6):332-336.

[5] 趙學(xué)明，藥天樂(lè)，萬(wàn)大海,等.面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在大型聽神經(jīng)瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011,27(9)：917-920.

[6] 梁思泉，梁恩和,陳步東，等.動(dòng)眼神經(jīng)監(jiān)測(cè)在顱底腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(35)：2506-2508.

[7] 陳啟懂，張濟(jì)源，廖振南，等.術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下手術(shù)切除頸靜脈孔區(qū)腫瘤[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9)：3346-3348.

[8] 包國(guó)慶，朱沂，李建新，等.腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位的V波PL延長(zhǎng)在聽神經(jīng)瘤手術(shù)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(1)：65-67.

[9] Kombos T，Suess O，F(xiàn)unk T，etal.Intra-operative mapping of the motor cortex during surgery in and around the motor cortex[J].Acta Neurochir(Wien)，2000,142(3)：263-268.

[10] 馬書偉，鄭廣順，欒曉祖.24例功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(14)：1417-1418.

[11] 趙煥燕，喬慧，朱軍，等.體感誘發(fā)電位與直接皮層電刺激在大腦功能區(qū)手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(8)：724-726.

[12] 劉陽(yáng)，楊衛(wèi)東，毓青，等.全麻喚醒和術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)在涉及語(yǔ)言功能區(qū)癲癇手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2012，40(3)：196-199.

[13] Skinner SA，Nagib M，Bergman TA，etal.The intial use of free-running electromyography to detect early tract injury during resection of intrameduary spinal code lesions[J].Neurosurgery，2005，56(Suppl 2)：299-314.

[14] Beyazova M，Zinnuroglu M，Emmez H，etal.Intraoperative neurophysiological monitoring during surgery for tethered cord syndrome[J].Turk Neurosurg，2010，20(4)：480-484.

[15] Macdonald DB.Intraoperative motor evoked potential monitoring：overview and update[J].J Clin Monit Comput，2006，20(5)：347-377.

[16] Galloway GM，Zamel K.Neurophysiologic intraoperative monitoring in pediatrics[J].Pediatr Neurol，2011，44(3)：161-170.

[17] Morota N，Deletis V，Constantini S，etal.The role of motor evoked potentials during surgery for intramedullary spinal cord tumors[J].Neurosurgery，1997，41(6)：1327-1336.

[18] Langeloo DD，Journee HL，de Kleuver M，etal.Criteria for transcranial electrical motor evoked potential monitoring during spinal deformity surgery.A review and discussion of the literature [J].Neurophysiol Clin，2007，37(6)：431-439.

[19] Weiss DS.Spinal cord and nerve root monitoring during surgical treatment of lumbar stenosis[J].Clin Orthop Relat Res，2001，384：82-100.

[20] Holland NR.Intraoperative electromyography[J].J Clin Neurophysiol，2002，19(5):444-453.

[21] Valentini LG， Visintini S，Mendola C，etal.The role of intraoperative electromyography monitoring in lumbosacral lipomas[J].Neurosurgery，2005，56(Suppl 2)：315-323.

[22] 朱士廣，楊樹源.脊髓手術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志, 2006，15(2)：99-102.

[23] 宋志俊,史繼新.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)腦血管病雜志，2008，5(12)：566-569.

[24] 貢志剛，呂丙波，蔣佩龍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)的初步探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(8)：795-797.

[25] 肖玉強(qiáng)，王玉春，孫希明，等.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(4)：373-376.

[26] Lopez JR.The use of evoked potentials in intraoprative neurophysiologic monitoring[J].Phys Med Rehabil Clin N Am，2004，15(1)：63-84.

[27] 馮保會(huì)，鄭學(xué)勝，應(yīng)婷婷，等.電生理監(jiān)測(cè)對(duì)三叉神經(jīng)后根纖維的解剖學(xué)定位研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010,26(12):1074-1077.

[28] 陳巖，曹麗華，王玉春，等.TSEP和BAEP監(jiān)測(cè)在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2010，19(6)：347-350.

[29] 高俊，李寬正，郭毅，等.微血管減壓術(shù)輔以異常肌反應(yīng)電生理監(jiān)測(cè)治療面肌痙攣[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(41)：2920-2922.

[30] Huang BR，Chang CN，Hsu JC.Intraperative electrophysiological monitoring in microvascular decompression for hemifacial spasm[J].J Clin Neurosci，2009，16(2)： 209-213.

[31] 卜博，姜燕，許百男，等.顱腦手術(shù)中神經(jīng)電生理功能監(jiān)測(cè)661例效果評(píng)估[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2008，5(2)：57-60.

[32] 侯昌禾，翟齊毅，盛璞義，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)致神經(jīng)損傷與術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2011，5(2)：220-224.