王曉玲 山西省古縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心 041000

醫(yī)院是人群流動量最多的地方，每天要接診很多的患者，做很多臺手術(shù)，同時(shí)要回收很多的醫(yī)療器械。由于醫(yī)院環(huán)境和傳染病的特殊性，護(hù)士在診療、護(hù)理操作過程中經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害因素中，經(jīng)常接觸傳染患者的血液、體液或針刺傷等生物性損傷，造成職業(yè)損傷，因此，醫(yī)護(hù)的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)不僅是個(gè)人的安全問題，而且是防止交叉感染的重要途徑。作為醫(yī)院的婦產(chǎn)科而言，由于工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險(xiǎn)因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群。如何做好職業(yè)防護(hù)措施，減少危險(xiǎn)的發(fā)生是婦產(chǎn)科門診急需解決的問題。我院在日常工作中，對婦產(chǎn)科門診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，制定了相應(yīng)的流程，加強(qiáng)了各個(gè)環(huán)節(jié)的防護(hù)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

我院婦產(chǎn)科門診護(hù)士13人，年齡20～52歲，平均年齡31.6歲；工作年限2～31年，平均工作年限15.4年；文化程度：中專6人，大專4人，本科3人。

2 婦產(chǎn)科門診護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素

經(jīng)調(diào)查，很多護(hù)士均被一些血液、羊水、分泌物污染或被銳器所傷害過，現(xiàn)從職業(yè)危險(xiǎn)因素及自我防護(hù)進(jìn)行分析。

2.1 婦產(chǎn)科護(hù)士在操作過程中被銳器損傷 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.5%的護(hù)理人員有銳器損傷的經(jīng)歷，且護(hù)理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關(guān)系。銳器損傷后病原微生物侵入是血源性疾病的主要傳播途徑，目前已證實(shí)有20多種病原體可通過銳器損傷傳播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次為丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。銳器損傷的發(fā)生主要與銳器相關(guān)的工作行為有關(guān)，如抽血、肌內(nèi)注射、靜脈注射等；另外，不良的個(gè)人操作習(xí)慣，如針頭使用后重新套上針帽、徒手掰安瓿，也是發(fā)生銳器損傷的常見原因。婦產(chǎn)科護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險(xiǎn)因素之中。護(hù)士在給患者進(jìn)行注射、輸液、輸血、動靜脈置管或接觸人體皮膚、黏膜等時(shí)如操作不當(dāng)，極易被患者的血液、體液、羊水等污染。

2.2 分類、清洗過程中的危險(xiǎn)因素 在婦產(chǎn)科門診工作的護(hù)理人員，對于回收的各類物品均要進(jìn)行清洗，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗）。清洗過程中易被患者的血液、體液或羊水污染。同時(shí)還要與下收人員交接回收的物品數(shù)量，還要根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。分類過程中，會引起生物性危害。比如，一些乙肝、丙肝和HIV病毒的患者使用過的利器造成感染的危險(xiǎn)性最大。護(hù)士在回收物品清點(diǎn)時(shí)，往往接觸帶有血液和分泌物的器械，經(jīng)常被針頭、刀片等利器刺傷；或者有的護(hù)士不戴手套直接用手接觸污物等，這些造成了極大的危險(xiǎn)因素。

2.3 其他形式的危險(xiǎn)因素 在操作中，其他的一些因素也會引起損傷，如心理因素、工作流程不合理、環(huán)境中的噪音等。如果護(hù)士對職業(yè)潛在危險(xiǎn)認(rèn)識不足，不能有效利用防護(hù)用具保護(hù)自己，沒有形成很好的防護(hù)意識與行為習(xí)慣，都可能對自己造成傷害。同時(shí)，如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后，對職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使醫(yī)院落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，對血液性傳染性認(rèn)知不足，易造成危害。

3 防護(hù)對策

婦產(chǎn)科門診護(hù)士由于其工作的持久性，每天不得不暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素中，如各種傳染病、消毒劑及器械和物理、化學(xué)因素?fù)p傷等。因此，護(hù)理人員要充分認(rèn)識到影響自己的健康和安全問題，防范職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識 健全制度加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。缺乏培訓(xùn)是發(fā)生針刺傷的重要危險(xiǎn)因素。職業(yè)暴露培訓(xùn)需要經(jīng)常進(jìn)行，除對新上崗護(hù)士和護(hù)理員進(jìn)行崗前培訓(xùn)外，還對在崗護(hù)士每年進(jìn)行1～2次培訓(xùn)。同時(shí)建立安全防護(hù)管理制度，如何防護(hù)、發(fā)生暴露后如何上報(bào)、如何采取補(bǔ)救措施、何時(shí)需要專家評估等均有章可循。通過培訓(xùn)，護(hù)士充分認(rèn)識到了職業(yè)暴露預(yù)防的重要性，對職業(yè)暴露的情形能做出科學(xué)、客觀的評價(jià)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應(yīng)對。

3.2 加強(qiáng)安全管理，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 婦產(chǎn)科門診的特殊性決定了護(hù)士要頻繁地接觸不同患者的陰道分泌物［1］。因此，對于婦產(chǎn)科門診的工作人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按照流程、制度進(jìn)行工作。落實(shí)各項(xiàng)措施，加強(qiáng)安全管理，在處理污物時(shí)，均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。對于科室工作的人員，要加強(qiáng)責(zé)任心教育，認(rèn)真做好防護(hù)工作，減輕心理壓力，緩解生理、心理上的疲勞。應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)。

3.3 加強(qiáng)防護(hù)措施，減少職業(yè)危害 在婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)行為中較為理想的是接觸羊水時(shí)戴手套和工作中有皮膚破損時(shí)會保護(hù)兩個(gè)環(huán)節(jié)［2］。在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格按損傷規(guī)程進(jìn)行工作。最大限度地避免在回收、分類、消毒、清洗、包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)中被銳器損傷。在回收清點(diǎn)物品時(shí)、清洗消毒物品時(shí)、分類處理醫(yī)療廢物時(shí)必須戴橡膠手套，遇手套有漏水時(shí)隨時(shí)更換，工作完畢應(yīng)立即洗手，皮膚表面一旦沾染了污物應(yīng)立即按七步洗手法徹底清洗。

3.4 提高防護(hù)意識，做好個(gè)人防護(hù) 做好婦產(chǎn)科門診護(hù)士的防護(hù)工作，首先要提高人員自身的素質(zhì)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作能力及自身防護(hù)能力。配備足夠的防護(hù)用品，做好防護(hù)監(jiān)工作。有問題及時(shí)匯報(bào)，并制定相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全、防患于未然的目的。護(hù)士在護(hù)理未破水但已有宮縮的產(chǎn)婦時(shí)，站在產(chǎn)婦的側(cè)面，會陰部用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險(xiǎn)及周圍環(huán)境的污染。在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，為避免血液及羊水的污染，檢查者戴防水套袖，穿防水圍裙和長筒膠鞋。圍裙底邊蓋過膠鞋長筒上緣5cm以上，防止羊水或血液流入鞋內(nèi)。接生、縫合切口、陰道深部操作時(shí)戴雙層乳膠手套，防水套袖遠(yuǎn)端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接大于5cm。縫合會陰切口時(shí)，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時(shí)，戴雙層手套［3］。

4 結(jié)果

通過強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的教育和采取必要的措施，婦產(chǎn)科門診護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識明顯提高，在工作過程中被損傷的幾率大幅度下降，護(hù)理人員的心理壓力得到了明顯改善。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染已經(jīng)成為一項(xiàng)重要職業(yè)安全問題，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全，是醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容［4］。婦產(chǎn)科門診是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，護(hù)士面臨著多種職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，因此，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)意識，掌握相關(guān)防護(hù)措施，才能保障醫(yī)院的安全生產(chǎn)和人身安全。要加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全與健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的管理規(guī)范和工作流程，日常工作的慎獨(dú)精神、防范意識須落實(shí)到每個(gè)人做每一項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院要加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為護(hù)理人員提供安全的工作環(huán)境。如布局合理的醫(yī)療環(huán)境、適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施、科學(xué)的消毒隔離方法、正確的污物處理系統(tǒng)等，以防止院內(nèi)交叉感染。

［1］ 常青.婦產(chǎn)科門診醫(yī)生洗手依從性調(diào)查及干預(yù)措施〔J〕.中國消毒學(xué)雜志，2010，27（3）：597－598.

［2］ 楊敏.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究：下半月版，2011，8（4）：107－109.

［3］ 王力勤.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防〔J〕.中國現(xiàn)代藥物雜志，2012，6（23）：126－127.

［4］ 梁建紅，劉玉坤.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)措施〔J〕.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（1）：66－67.