馬鶴群 陳巧珍 甘肅省莊浪縣醫(yī)院婦產科 744699

1 臨床資料

患者52歲，于2年前月經量逐漸增多，有時出現(xiàn)血凝塊，但月經周期及經期無明顯改變，白帶不多，曾多次治療無明顯好轉。入院前4d無誘因自覺下腹部墜脹疼痛難忍，隨之陰道脫出一腫物，伴惡臭味，全身無發(fā)冷發(fā)熱，二便正常。入院查體：T 36.8℃，P 70次／min，BP 16／9kPa，神清，精神差，心肺正常，腹平軟，全腹無壓痛，未捫及包塊，肝脾未觸及。婦檢：從宮頸口脫出一個2cm×3cm×6cm長膜狀組織，呈紫黑色，表面糜爛不均，惡臭味，宮頸肥大光滑，子宮如孕3個月大小。B超檢查：子宮明顯增大，子宮左后壁有一約4cm×5cm低回聲陰影，突向腔內，雙側附件未見異常。入院診斷：子宮黏膜下肌瘤。經抗感染、陰道灌洗、支持、對癥等治療后，觀察陰道脫出物逐漸裂解成膜片狀脫落。2周后行子宮及附件全切除術。術中見：子宮增大如孕3個月大小，子宮左后壁略突出，表面光滑，宮腔內有堅實感，大網(wǎng)膜有散在大小不等結節(jié)狀腫物，質中等硬度，最大1cm，最小0.5cm。術中診斷“子宮肌瘤惡變，大網(wǎng)膜轉移不排除”。即行子宮、雙側附件切除、大網(wǎng)膜切除術。術后標本見：剖開宮腔，子宮左后壁約4cm×5cm實質性腫塊，表面糜爛不光滑，有紫黑色斑片。術后病理報告：（1）子宮黏膜下平滑肌瘤變性壞死；（2）大網(wǎng)膜播散性平滑肌瘤。

2 討論

子宮平滑肌瘤是最常見的良性腫瘤，稱之為子宮肌瘤，但一少部分子宮肌瘤在生長過程中發(fā)生退行性改變，可出現(xiàn)透明變性，黏液樣變、鈣化、壞死、肌瘤感染或惡變?yōu)槿饬觥１纠紤]因肌瘤及黏膜局部發(fā)生組織變性，血運差，部分組織缺血壞死，并向宮口外脫出，繼發(fā)感染，此患者出現(xiàn)急性腹痛，陰道有脫垂感，有惡臭味。子宮平滑肌瘤也可發(fā)生于卵巢、圓韌帶、內生殖器漿膜面、大網(wǎng)膜、腸系膜及胃腸壁等部位，臨床上酷似惡性腫瘤的種植移植，文獻中稱之為腹膜播散性子宮平滑肌瘤。由于病變大體形態(tài)與平滑肌瘤一樣，有時細胞較豐富，但很少有分裂象，對周圍組織無浸潤和破壞。臨床過程為良性，即當實行全子宮及雙側附件切除術后，腹腔病灶可自行退縮。本病原因至今尚不清楚，一般認為是多中心發(fā)生，與內分泌因素變化無多大關系。大網(wǎng)膜為腹膜的一個部分，腹膜播散性平滑肌瘤屬少見病例，而子宮黏膜下平滑肌瘤變性壞死，繼發(fā)感染，向宮頸口外脫出。同時，在同一人身上又發(fā)生大網(wǎng)膜播散性平滑肌瘤更屬罕見病例，充分認識本病的發(fā)生、發(fā)展過程、對今后臨床治療具有重要指導意義。