董 劍 陳錫兵 新疆軍區(qū)機關(guān)門診部外科，新疆烏魯木齊市 830002

行人工股骨頭置換術(shù)是治療缺血性股骨頭壞死的主要方法，其療效確切，但術(shù)后疼痛嚴重影響患者的恢復(fù)，本文探討誘發(fā)缺血性股骨頭壞死行人工股骨頭置換術(shù)后疼痛的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月－2011年7月收治的95例缺血性股骨頭壞死患者，男57例，女38例，年齡44～95歲，平均年齡（64.8±3.2）歲。外傷致股骨頸不穩(wěn)定型骨折27例，新鮮骨折68例，均經(jīng)人工股骨頭置換。置換關(guān)節(jié)均為單側(cè)關(guān)節(jié)。排除術(shù)后脫位等所致疼痛者。

1.2 置換術(shù)方法 麻醉采用持續(xù)硬膜外或全身麻醉，手術(shù)切口取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，鈍性分離臀大肌，保留臀中肌在股骨轉(zhuǎn)子頂部的附著點，如果該部位粉碎性骨折，剝離臀中肌連接骨膜，去除碎骨塊，與肌肉附著較大的骨折塊保留，股骨近端鉆孔吸收線固定。清除髖臼圓韌帶窩內(nèi)的軟組織，開槽擴髓，股骨柄試模打入股骨髓腔，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，置換人工股骨頭。術(shù)后常規(guī)放置引流管，關(guān)節(jié)腔用持續(xù)負壓引流管引流2d。

2 結(jié)果

本組95例患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，均給予7～23個月隨訪，平均隨訪（14.3±3.5）個月。本組出現(xiàn)疼痛23例，發(fā)生率為24.2%。其中輕度疼痛14例，中度疼痛7例，重度疼痛2例。本組23例出現(xiàn)疼痛患者，其中假體松動與骨質(zhì)疏松為誘發(fā)術(shù)后疼痛的主要原因，分別為30.43%（7／23），21.74%（5／23）；誘發(fā)術(shù)后疼痛的次要原因為軟組織粘連、心理原因，分別為17.39%（4／23）、13.04%（3／23）；感染和不明原因誘發(fā)疼痛為8.70%（2／23）。誘發(fā)2例重度疼痛為假體松動，中度疼痛7例中5例假體松動，2例骨質(zhì)疏松。輕度疼痛14例，為骨質(zhì)疏松3例，軟組織粘連4例，感染2例，患者心理因素導(dǎo)致疼痛3例及不明原因疼痛2例。其中重度疼痛2例及中度疼痛4例行再次手術(shù)，假體重置。中度疼痛3例及輕度疼痛14例，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，對癥處理包括預(yù)防感染、抗骨質(zhì)疏松治療、服用鎮(zhèn)痛藥物、中藥、牽引治療等。

3 討論

股骨頭缺血性壞死發(fā)病率高、致殘率高，股骨頭血運受阻，進行性髖關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死療效確切［1，2］，但臨床有較高比例的關(guān)節(jié)置換術(shù)后會出現(xiàn)疼痛。假體松動是誘發(fā)關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的最主要原因，安裝假體時前傾角不合適，會出現(xiàn)不同程度的脫位，假體頭包容量減小，髖臼前緣或后緣形成點狀或者條片狀受力，髖臼局部磨損嚴重［3］。同時非骨水泥固定型全髖關(guān)節(jié)假體行人工關(guān)節(jié)置換，會引起局部骨重建環(huán)境改變，當(dāng)手術(shù)中植入多孔層覆蓋的假體或粗柄后，負重應(yīng)力自假體柄傳導(dǎo)到股骨遠端，而股骨近端骨組織承受的載荷量則明顯下降，骨出現(xiàn)負平衡減弱，最終導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)削弱、骨髓腔增大及骨質(zhì)疏松，誘發(fā)假體缺乏支撐出現(xiàn)松動而疼痛。高齡患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松也是影響患者術(shù)后疼痛的主要原因，本組因骨質(zhì)疏松而發(fā)生疼痛者占21.74%，予以鮭魚降鈣素等對癥補充鈣制劑，疼痛有效減輕［4］。感染也是誘發(fā)疼痛的主要原因，患者并發(fā)糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)用大量激素等均會引起組織水腫，滲出液中含有大量炎癥因子［5］。本組1例患者出現(xiàn)亞急性感染，在隨訪至9個月時才發(fā)現(xiàn)，給予對癥治療后緩解。部分患者心理壓力較大，擔(dān)心術(shù)后預(yù)后不良，會有神經(jīng)性的痛感。此時給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)患者有效進行康復(fù)訓(xùn)練，即可恢復(fù)。本組中有2例患者出現(xiàn)不明原因的疼痛，其原因可能與患者手術(shù)時剝離過多肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)囊，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織粘連，肌力下降、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差［6］從而誘發(fā)疼痛。

［1］馬世前.成人股骨頭缺血性壞死行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察〔J〕.醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：80－81.

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［3］王瑞，唐杰，王文錦.股骨頭缺血性壞死的研究進展〔J〕.世界中醫(yī)藥，2013，8（5）：586－588.

［4］俞鵬征，陳智能，范明君，等.人工股骨頭置換術(shù)后疼痛原因的分析〔J〕.中醫(yī)正骨，2008，20（4）：35－36.

［5］王昌興，曹根洪，姜滔，等.人工股骨頭置換術(shù)后疼痛原因分析〔J〕.中國骨傷，2002，15（12）：738－739.

［6］謝嘉禧，包和銘，范忠慶，等.人工股骨頭置換術(shù)后疼痛原因淺析〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（14）：46－47.