王 勇

(寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 寧城024200)

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中醫(yī)綜合治療更年期抑郁癥探析

王 勇

(寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 寧城024200)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期抑郁癥的主要病機(jī)為腎精不足、肝郁氣結(jié)、心神失養(yǎng)、血瘀絡(luò)阻。通過中藥、中醫(yī)心理干預(yù)、音樂治療、家庭治療等綜合治療手段，可顯著改善更年期抑郁癥患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

更年期抑郁；病因病機(jī)；方藥；心理；音樂；家庭

更年期抑郁癥是指初次發(fā)病于更年期(也叫圍絕經(jīng)期，是指從卵巢功能紊亂到絕經(jīng)后1年的一段時期)，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙。該病在中醫(yī)中屬“百合病”“臟躁”“不寐”“郁證”等范疇[1]。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療該病，取得良好療效，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 方藥治療

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)

《素問》曰：“女子七歲，腎氣盛，……七七任脈虛，太沖脈衰少”，又曰：“年過四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，故更年期抑郁癥是人體自然生長衰老的一個生理階段?！蹲C治匯補(bǔ)》曰：“七情不快，郁久成病”。正氣不足，情志為病，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運行不暢，氣質(zhì)血瘀，氣機(jī)郁結(jié)化火上擾于心，心神不安。肝腎同源，腎水不足，水不涵木，則肝氣郁結(jié)，故該病病理本質(zhì)為本虛標(biāo)實，涉及心、肝、腎等臟器。心者，君主之官，主宰全身精神活動；肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)；腎者，先天之精所藏之所，水火既濟(jì)，乙癸同源，三者共同完成精神情緒活動。故該病的主要病理特點為腎精不足、肝郁氣結(jié)、心神失養(yǎng)、血瘀絡(luò)阻。

1.2 方藥治療

中醫(yī)藥治療的重點在于養(yǎng)心安神、疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀，以恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡。常用的基本方組成為百合10g、知母12g、柴胡10g、白芍15g、枳殼10g、炙甘草5g、浮小麥15g、大棗5枚、茯苓15g、郁金12g、菟絲子15g、山茱萸10g、山藥20g、西洋參10g、當(dāng)歸5g、黃芪30g、川芎10g;烘熱汗出者加五味子10g，心悸者加桂枝5g，胸悶者加瓜蔞15g、 薤白10g，失眠者加酸棗仁15g、合歡花20g、夜交藤20g，食欲減退者加神曲10g，便秘者加肉蓯蓉10g、紫苑10g，腹脹者加川樸6g、白術(shù)12g。其中百合甘平而微苦，可養(yǎng)陰潤肺清心，有養(yǎng)血安神之功效；生地黃氣味甘寒，可滋補(bǔ)腎陰，潤養(yǎng)心血，二者合用對心肝血虛、心神不寧型更年期抑郁癥有較好的治療效果。“甘苦急，急食甘以緩之”“心病者，宜食麥”，'故浮小麥、大棗、炙甘草三藥合用可甘潤滋養(yǎng)，共奏養(yǎng)心安神、和中緩急之功效。實驗顯示[2]，甘麥大棗湯可對抗動物的絕望行為，明顯縮短動物在強(qiáng)迫游泳實驗、懸尾模型中的不動時間，具有一定的抗抑郁作用。柴胡、白芍、枳殼、郁金可疏肝理氣、柔肝養(yǎng)陰，實驗顯示[3]加味四逆散具有較強(qiáng)的抗抑郁作用，實驗組大鼠5HP2AR及aRNA表達(dá)較模型組升高，說明加味四逆散的抗抑郁作用可能是通過影響5-HT受體系統(tǒng)實現(xiàn)的。茯苓健脾利濕安神，菟絲子、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎，西洋參滋補(bǔ)氣陰，黃芪與當(dāng)歸、川芎配伍可益氣活血，諸藥合用，共奏清心安神之功效。

2 心理干預(yù)

更年期是一個正常的生理現(xiàn)象，但部分患者會出現(xiàn)憂慮、擔(dān)心情緒，畏懼衰老的到來，進(jìn)而產(chǎn)生心理障礙甚至精神疾病。因此對患者進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，筆者主要從以下幾個方面對患者進(jìn)行心理干預(yù)。

2.1 談心法

任何心理干預(yù)的第一步都是取得患者的信任，此為治療的前提，只有消除戒備才能提高患者的治療依從性。醫(yī)生與患者親切交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者看到希望。在治療過程中，醫(yī)生要認(rèn)真仔細(xì)地觀察患者的一舉一動，揣摩其心理變化，根據(jù)患者的綜合表現(xiàn)做出正確的診斷和有效的治療。

2.2 釋疑法

群眾普遍醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識缺乏。醫(yī)生可為患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者對更年期有正確的認(rèn)知，解除心中疑慮，消除恐懼心理。抑郁癥患者往往情緒低落，缺乏興趣，自我貶低，自罪自責(zé)，醫(yī)生應(yīng)鼓勵患者積極參與各項活動，與患者協(xié)商制定活動計劃，并督促其執(zhí)行，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 情志相勝法

情志相勝法具有中國古代文化和中醫(yī)特色，自《山海經(jīng)》至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)心理學(xué)逐步發(fā)展，而情志相勝法成為中醫(yī)心理學(xué)的核心內(nèi)容?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，……思則氣結(jié)”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒，……恐傷腎，思勝恐”。

情志相勝法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，應(yīng)用臟腑情志及五行相克理論，使五臟之間相互制約，達(dá)到陰陽平衡的目的。過喜之癥，喜傷心，恐勝喜，治以禍起倉卒之言，使之產(chǎn)生恐懼心理；大怒之癥，怒傷肝，悲勝怒；惻愴苦楚之言，思慮之癥，思傷脾，怒勝思；污辱斯罔之言，激病人盛怒以沖破郁思，憂愁不解，喜勝憂；恐懼為病，恐傷腎，思勝恐。用各種方法引導(dǎo)患者對有關(guān)事物進(jìn)行思考，以制約患者過度恐懼，進(jìn)而避免精神障礙。

3 音樂治療

中醫(yī)的音樂療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的音樂療法最大的不同在于前者引進(jìn)了中醫(yī)五行相生相克理論，對音樂進(jìn)行了分類?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”。五音之宮、商、角、徵、羽與五臟是相互對應(yīng)的。在治療中，根據(jù)患者的病癥及體質(zhì)特點，辨證施樂，從而達(dá)到平衡臟腑功能的目的。五音可通過不同調(diào)式的音樂與五臟互動與共鳴，對其產(chǎn)生疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)作用?！皩m動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”即是五臟與五音相通的反映[4]。

4 家庭治療

家庭治療是更年期抑郁癥治療的重要環(huán)節(jié)。由于患者家屬對疾病認(rèn)識不到位，容易誤解患者，對其關(guān)心不夠，甚至引發(fā)家庭矛盾，刺激患者不良情緒的產(chǎn)生。因此醫(yī)生必須與家屬仔細(xì)溝通，使其了解患者的心理狀態(tài)，爭取理解與支持，減少不良刺激，共同為患者提供最佳的治療環(huán)境。

5 結(jié)語

隨著生活節(jié)奏的加快，更年期抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。更年期抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)為腎精不足、肝郁氣結(jié)、心神失養(yǎng)、血瘀絡(luò)阻。通過辨證分析病機(jī)，結(jié)合中醫(yī)心理學(xué)及音樂治療理論，給予患者全方位的綜合療法，對提高療效意義重大。有文獻(xiàn)報道顯示[5]，采用綜合療法的治療組有效率為93.3%，而采用單純藥物治療的對照組有效率為70.0%，綜合療法療效優(yōu)于單純藥物治療，表明中醫(yī)綜合療法可顯著改善更年期抑郁癥患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李曉梅.圍絕經(jīng)期抑郁癥[J].中國婦幼保健,2005,20(23):3173-3174.

[2] 鐘碩,劉桂華,王冉然,等.甘麥大棗湯對產(chǎn)前抑郁模型小鼠行為學(xué)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):39.

[3] 謝忠禮,李杰,牛寶生,等.加味四逆散對慢性應(yīng)激大鼠額葉5-HT2AR及其mRNA表達(dá)的干預(yù)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會第二屆中醫(yī)方證基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會論文集,2008:39-42.

[4] 彭紅華,余方.五行音樂療法在中醫(yī)臨床中的運用[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(1):45-46.

[5] 武翠鳳.精神支持療法治療女性更年期抑郁的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(15):42-43.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-13

王勇(1972-)，男，內(nèi)蒙古寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)綜合治療婦科心理疾病。

R271;R588

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1673-2197(2014)10-0054-01