張 薇

(四川音樂學(xué)院，四川 成都 610021)

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的情感性精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望等思維方式和行為方式的改變。目前治療抑郁癥以西藥為主，中藥在治療抑郁癥方面也逐漸顯現(xiàn)出其獨特優(yōu)勢。中藥治療抑郁癥尚存在給藥周期過長、服用不方便等問題[1]。音樂療法作為心理科輔助治療，對抑郁癥患者的康復(fù)具有臨床實踐意義，個性化音樂治療可有效改善抑郁癥患者的癥狀。本文就中藥輔助音樂療法對抑郁癥治療的現(xiàn)狀及前景做如下綜述。

1 中藥輔助音樂療法治療抑郁癥現(xiàn)狀

國內(nèi)對中藥輔助音樂治療抑郁癥報道不多，多以復(fù)方湯劑等配合中國傳統(tǒng)音樂為主治療，均取得較好療效。李林等[2]通過研究圍絕經(jīng)期抑郁癥患者抑郁癥狀評分及性激素水平的變化，探討了五行音樂及中藥的療效。文章根據(jù)抑郁癥中醫(yī)辨證，采用自擬補腎安神開郁湯配合中醫(yī)五行音樂對30例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進(jìn)行治療，實驗結(jié)果顯示，自擬補腎安神開郁湯配合五行音樂組與單獨使用自擬補腎安神開郁湯以及單獨采用音樂治療組相比，其漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分具有極顯著性差異(P＜0.01)，同時聯(lián)合治療組抑郁癥狀的改善總有效例數(shù)也顯著高于其余兩組(P＜0.05)，說明中藥復(fù)方加用五行音樂療法可以更好地改善抑郁癥狀。

郭岳峰等[3]采用中藥解郁安神湯配合音樂療法對術(shù)后乳腺癌合并抑郁癥70例進(jìn)行治療，在音樂選擇方面，結(jié)合五音(角、徵、宮、商、羽)與五臟、五行的關(guān)系，對選定曲目進(jìn)行辨證施樂，樂曲以古典民族調(diào)式音樂為主。研究結(jié)果顯示，治療組(解郁安神湯配合音樂療法)治療后憂郁情緒、入睡困難、睡眠困難、早醒、工作和興趣、軀體性焦慮、全身癥狀、疑病評分(HAMD)與本組治療前比較，具有顯著性差異(P＜0.05);治療組治療后焦慮心境、緊張、害怕、失眠、胃腸道癥狀評分(HAMA)與本組治療前比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。解郁安神湯方中君藥合歡皮性甘味平，入心、肝二經(jīng)，具有解郁和血、寧心安神的功效，配合所選音樂治療，起到了較好的臨床療效，并未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)病例出現(xiàn)。

鄭希德[4]采用中藥逍遙散加服帕羅西汀膠囊配合五行音樂進(jìn)行輔助治療50例女性更年期抑郁癥，治療6周后，治療前后焦慮情緒評分比較顯示，治療組HAMA評分及精神性焦慮、軀體性焦慮得分下降程度均高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05);治療前后睡眠情況比較結(jié)果顯示，治療組PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時間及睡眠效率改善程度與對照組比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，而入睡時間及睡眠障礙則較對照組改善有極顯著性差異(P ＜0.01)。

2 中藥治療抑郁癥

中醫(yī)治療抑郁癥具有辨證施治、用藥安全、療效明確的特點，并可根據(jù)患者情況進(jìn)行整體調(diào)整，相對西醫(yī)用藥周期長、易產(chǎn)生耐藥性、副作用較大的特點，具有很大優(yōu)勢。目前常用的治療抑郁癥的單味及復(fù)方中藥有貫葉連翹、石菖蒲、銀杏葉、巴戟天、逍遙散、血府逐瘀湯、柴胡舒肝散、越鞠丸等[5-6]。但這些中藥的抗抑郁有效成分和部位研究較少，其抗抑郁機理尚未完全闡明，這也影響了中藥在抑郁癥治療方面的應(yīng)用。

在已報道的文獻(xiàn)中，運用中藥配合音樂療法進(jìn)行抑郁癥治療還偏少，所用中藥也極其有限，多為自擬方和經(jīng)典湯劑，藥物多以疏肝解郁為主。中醫(yī)藥對抑郁癥的病因病機看法是多樣的，在古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，有關(guān)抑郁癥的病因病機、治則治法的記載相當(dāng)豐富。關(guān)于抑郁證的病機，中醫(yī)認(rèn)為主要是肝、心、脾三臟受累及氣血失調(diào)而成。按中醫(yī)辨證，抑郁證分為虛實兩大類型，實證為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、血行郁滯、痰氣郁結(jié);虛證分為心陰虧虛、心脾兩虛、肝陰虧虛、心神惑亂。對于兩種證候應(yīng)選擇不同的治療方法，如虛證可從養(yǎng)心、滋陰、健脾的角度入手，選用甘麥大棗湯、歸脾湯等進(jìn)行治療。同樣，在配合音樂治療時，可考慮根據(jù)患者的具體證候選擇合適的中藥，以達(dá)到綜合治療的目的。

3 音樂療法

音樂療法是運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法，通過音樂旋律、節(jié)奏、和聲、調(diào)、拍子以及音的強弱及其組合來治療疾病，以達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。利用音樂治療疾病早在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所論及，中醫(yī)認(rèn)為，五音的特性與人體脾、肺、肝、心、腎五臟相對應(yīng)，直接或間接影響人的情緒和臟腑功能，臨床可根據(jù)這五種調(diào)式音樂的特性與五臟五行的關(guān)系及病人的不同心理狀態(tài)來選定曲目治療疾病，從而形成了中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法[7-8]。

在已報道的文獻(xiàn)中，配合中藥治療抑郁癥的音樂多選用中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂和中國傳統(tǒng)民族音樂如二泉映月、喜洋洋、百鳥朝鳳、彩云追月等。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作等壓力的增大，中青年患抑郁癥的比例逐年增加，相對于這些人而言，上述樂曲可能會顯得過于陳舊或接受困難。在音樂療法中樂曲的選擇須符合以下兩個標(biāo)準(zhǔn):第一，低音厚實深沉，內(nèi)容豐富，中、高音的音色要有透明感，像陽光透射過窗戶一樣，具有感染力;第二，音樂中的三要素即響度、音頻、音色三個方面要有和諧感。在樂曲的選擇上，可選用夜曲或小夜曲、搖籃曲以及其它“柔美恬靜”性質(zhì)的樂曲，所選的樂曲一般具有以下特點:旋律輕柔甜美、委婉抒情或簡潔流暢;節(jié)奏平穩(wěn)柔慢，或似搖籃式律動，速度徐緩，音色柔和舒展或略帶深沉。樂曲具有安詳、悠靜的風(fēng)格，表達(dá)出溫馨親切或愛撫安適的感情。如門德爾松《仲夏夜之夢》，波蘭登堡協(xié)奏第一號第2樂章，莫扎特《第40號交響曲》，格什溫《藍(lán)色狂想曲》等。在具體治療方案設(shè)計中，可根據(jù)患者的特點和愛好選擇不同樂曲，以更好地達(dá)到治療效果。

4 展望

中藥輔助音樂療法治療抑郁癥目前在國內(nèi)研究及報道尚少，但從已有文獻(xiàn)看，均可取得良好療效。同時，中藥配合音樂療法簡便易行，無需特殊設(shè)備，在基層醫(yī)院及患者家中均可適用，值得臨床推廣應(yīng)用。在今后研究中，可從辨證論治角度選擇適合病人證候的中藥以及從患者特點和喜好的角度選擇樂曲，同時應(yīng)適當(dāng)加大臨床研究例數(shù)，加大觀察時間，對療效和安全性做全面評估，以擴大該方法的應(yīng)用范圍。

[1]童倩，李友林.中藥治療抑郁癥研究評析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(4):41-43.

[2]李林，姜云，徐金貴，等.五行音樂合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11):2758-2760.

[3]郭岳峰，楊亞琴，馬純政，等.解郁安神湯配合音樂療法治療乳腺癌合并抑郁癥的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(10):1474-1476.

[4]鄭希德.帕羅西汀、逍遙散結(jié)合音樂療法治療女性更年期抑郁癥的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9):51-53.

[5]葉民珠，劉旭海，萬瑾瑾，等.中藥抗抑郁癥研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(5):143-145.

[6]馬春玉.抑郁癥的中藥治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23):281-283.

[7]李輝，朱天民.中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法治療糖尿病抑郁癥臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5):929-931.

[8]蔡光蓉，喬宜，李佩文，等.音樂療法在腫瘤臨床的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(3):179-181.