張 莉 江蘇省漣水縣中醫(yī)院 223400

急性下肢靜脈血栓形成的常見病因主要有靜脈血流滯緩，起病急驟，表現(xiàn)為疼痛、壓痛、腫脹和淺靜脈曲張，部分患者缺乏特異性，約50%～80%急性下肢靜脈血栓患者無臨床表現(xiàn)，有時首發(fā)臨床癥狀即表現(xiàn)為肺栓塞。因此，及時識別急性下肢靜脈血栓，實施有效的預(yù)防策略及治療措施對降低圍手術(shù)期急性下肢靜脈血栓病死率至關(guān)重要［1］。本文采用彩色多普勒超聲診斷急性下肢靜脈血栓形成，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月－2013年12月我院門診和住院疑診急性下肢深靜脈血栓共18例患者作為研究對象，男10例，女8例；年齡28～81歲，平均年齡（52.43±16.12）歲，其中因病長期臥床10例，手術(shù)后患者6例，其他2例。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、功能障礙等。

1.2 儀器與方法 使用德國西門子彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12MHz，受檢者先取仰臥位，患肢髖關(guān)節(jié)略外旋，大腿輕微外展位，膝關(guān)節(jié)略外展，使整個下肢完全放松，以檢查股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈，然后取俯臥位，股膝關(guān)節(jié)略曲，以檢查腘靜脈；依次連續(xù)移動探頭，從不同角度掃查各條靜脈血管的橫軸、縱軸切面，適當加壓探頭或擠壓小腿仔細觀察管腔內(nèi)栓塞及血流情況并記錄血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、管腔內(nèi)異?；芈暤姆秶拔恢谩⒀芗訅洪]合情況。

2 結(jié)果

18例患者經(jīng)過超聲檢測17例作出明確診斷（94.44%，17/18），17例明確診斷急性下肢深靜脈血栓的病例中，右側(cè)為6例（35.29%，6/17），左側(cè)為11例（64.71%，11/17），二維圖像顯示急性期的血栓多呈實質(zhì)性低回聲，內(nèi)膜回聲尚均勻，血流充盈缺損，并形成“軌道征”或“輪廓征”。大部分彩色血流充盈缺損，血流變細、邊緣不整、流速明顯減慢。

3 討論

術(shù)后傷口疼痛、運動受限及長期臥床，下肢靜脈回流緩慢，血液淤滯于靜脈內(nèi)，可有大量白細胞積聚，在移向內(nèi)皮細胞和基底膜之間的過程中，造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程；同時手術(shù)創(chuàng)傷可應(yīng)激引起血小板反應(yīng)性改變，釀成高凝狀態(tài)，共同參與血栓形成［2］，盡管臨床檢查也能確診本病，但不能明確血栓的范圍［3］。對該病的診斷以往根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及X線造影來獲得，前兩者缺乏客觀的科學依據(jù)，后者為有創(chuàng)檢查，由于造影劑具有刺激性，可進一步加劇管腔內(nèi)膜的炎癥，有一定危險和并發(fā)癥，尤其對孕婦、腎功能不全和碘過敏患者不宜作此項檢查［4］。

彩色多普勒超聲診斷髂股靜脈血栓形成無痛苦、無禁忌證及并發(fā)癥，可重復(fù)檢查，危重患者可到床旁檢查。還可以密切觀察治療效果，可作為有效隨訪手段。圖像直觀，可直接迅速地發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)血栓。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像不僅能顯示血管的解剖變化，還能用脈沖多普勒和彩色血流信號顯示血流動力學改變，應(yīng)用彩色多普勒超聲動態(tài)檢查，還可對血栓形成后的演變過程進行觀察，準確評價阻塞后的再通程度，有助于臨床溶栓等治療的跟蹤觀察［5］，本組18例患者經(jīng)過超聲檢測17例作出明確診斷，診斷率94.44%（17/18），急性下肢靜脈血栓二維超聲圖像特征表現(xiàn)為：靜脈管腔內(nèi)徑均有不同程度地增寬，管腔內(nèi)透聲較差，可見實質(zhì)性低回聲、云霧狀或細密光點樣回聲，血栓處靜脈管腔探頭加壓不能被壓癟；彩色多普勒表現(xiàn)為完全栓塞時病變處靜脈管腔內(nèi)無血流信號，不完全栓塞者，血栓內(nèi)有彩色血流顯示；脈沖多普勒：完全栓塞時靜脈管腔內(nèi)不能測及血流信號，不完全栓塞時靜脈管內(nèi)可測及連續(xù)低速血流信號，瓦氏試驗反應(yīng)明顯減弱或消失，擠壓患肢遠端血管時，側(cè)支靜脈血流增快。檢查結(jié)果顯示左下肢11例高于右下肢的6例，其原因可能與解剖有關(guān)，右髂總靜脈在骶骨處跨越左髂總靜脈，使左髂總靜脈受到不同程度的壓迫，管腔相對狹窄，使血流回流受阻，易造成血栓形成［6］。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓準確性在95%以上，且方便靈活，安全可靠，可重復(fù)性強，故可作為診斷及觀察治療效果的有效隨診手段，已成為臨床診斷下肢深靜脈血栓不可缺少的診斷方法［7］。筆者認為應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓主要掌握以下幾點：了解正常及變異血管的解剖及走形方向，與健側(cè)對比檢查，急性血栓靜脈壁有炎癥，血栓疏松地黏附于管壁，有脫落發(fā)生肺栓塞的可能，所以對于急性血栓患者，探頭加壓要溫和，對過度肥胖或肢體腫脹明顯者靜脈位置較深時，對靜脈腔被壓程度的觀察不甚滿意，可在患者站立狀態(tài)下檢查，必要時更換3.5～5MHz的凸陣探頭檢查［8］。因下肢腫脹明顯，二維顯示困難，對于較深位置的靜脈血栓應(yīng)注意更換探頭改變探頭頻率，調(diào)整彩色增益，才能有效避免誤診，另對于較深位置的血栓應(yīng)更加認真細致掃查，可借助于擠壓試驗或Valsalva試驗提高血栓檢出率。在檢查過程中，需適當調(diào)節(jié)增益，避免出現(xiàn)無法充分顯示血流或血流信號溢出，并隨時加壓探頭，確定血流是否存在及管腔是否被壓癟；血栓發(fā)生部位和阻塞程度不同，其臨床表現(xiàn)也不同，探查時應(yīng)根據(jù)下肢腫脹程度和部位有重點地探查［9］，一般小腿腫脹常為腘靜脈、股靜脈血栓形成，整個下肢明顯腫脹，應(yīng)注意觀察股深靜脈是否有血栓形成，以防漏診。

［1］丁真奇，馬寶通，等.中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，6（14）：461.

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［9］李俊來，宋陽光，唐杰.提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對策〔J〕.中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2009，6（19）：802－808.