邸 瑋,劉萌芽,晏正光,李 平
關(guān)于醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門管理的轉(zhuǎn)型探索
邸 瑋,劉萌芽,晏正光,李 平
闡述了醫(yī)學(xué)工程部門早期發(fā)展受阻的歷史原因,分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)工程部門的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題,提出了醫(yī)學(xué)工程部門管理的轉(zhuǎn)型模式和轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)后的工作職責(zé)及范圍,最后指出了可通過建立合理的人才培養(yǎng)機(jī)制的方式,加速推進(jìn)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的建設(shè)發(fā)展,圓滿完成時代賦予該學(xué)科的新使命。
醫(yī)學(xué)工程;管理體制;學(xué)科發(fā)展;醫(yī)療裝備
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和工程技術(shù)的發(fā)展使各類先進(jìn)的醫(yī)學(xué)裝備在醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用,醫(yī)療裝備的現(xiàn)代化程度已是評價醫(yī)院診療水平的重要指標(biāo)之一。1974年,南京軍區(qū)總醫(yī)院成立了我國首個醫(yī)學(xué)工程部門,發(fā)展至今已經(jīng)有近40 a的歷史。然而,歷經(jīng)長時間發(fā)展,我國醫(yī)學(xué)工程部門的學(xué)科地位整體上未得到充分認(rèn)可[1],工程技術(shù)人員的待遇也未能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提升。因此,當(dāng)前醫(yī)學(xué)工程部門面臨的亟待解決的問題是如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)工程部門的轉(zhuǎn)型發(fā)展,深入發(fā)掘?qū)W科內(nèi)涵,加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍的人才建設(shè),提高學(xué)科地位及工作人員的待遇。
1.1 醫(yī)學(xué)工程部門早期發(fā)展受阻的歷史原因
20世紀(jì)90年代,我國開始實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制改革,要求各行各業(yè)自食其力,找出路、謀發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也被納入其中。在這種大環(huán)境的影響下,醫(yī)院要生存和發(fā)展就必須考慮直接的經(jīng)濟(jì)效益問題。而醫(yī)學(xué)工程部門這個依附于臨床醫(yī)學(xué)、起步晚且發(fā)展不完善的學(xué)科還有一個致命的弱點(diǎn)——不能創(chuàng)造直接的經(jīng)濟(jì)效益。加之各級醫(yī)療行政管理部門中,醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)少之又少,對該專業(yè)的內(nèi)涵和外延都沒有深入的了解;再加上當(dāng)時醫(yī)學(xué)工程學(xué)科本身也缺少相關(guān)規(guī)范管理的法律依據(jù)。因此,在當(dāng)時的大背景下,相對滯后的醫(yī)學(xué)工程部門注定會受到重創(chuàng),甚至連其存在的必要性都遭到各級醫(yī)院行政管理部門的質(zhì)疑[2]。
1.2 醫(yī)學(xué)工程部門發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題
1.2.1 維修工作難以開展,舉步維艱
20世紀(jì)八九十年代,大部分醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備相對較少,維修任務(wù)也相對簡單,基本上普通技工或一般維修人員即能完成。進(jìn)入21世紀(jì)以來,醫(yī)療裝備的數(shù)量和科技含量的增長出現(xiàn)了前所未有的新局面,超大規(guī)模集成電路、多層電路板及表面零部件焊接封裝等各種高新技術(shù)及整合技術(shù)的廣泛應(yīng)用,使得醫(yī)學(xué)工程部門僅以維修作為主要職能的傳統(tǒng)工作模式面臨巨大的困難,維修工作舉步維艱,很難適應(yīng)時代發(fā)展的需要。再加上一些廠家特別是國外廠商對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行技術(shù)封鎖和保護(hù),使得一些醫(yī)療裝備即使查找出故障,也因原裝零配件專用性強(qiáng)、普通零配件兼容性差而無法更換,因此,維修工作的開展受到了嚴(yán)重的制約。
1.2.2 學(xué)科隊(duì)伍整體素質(zhì)不高,自身工作能力參差不齊
在醫(yī)學(xué)工程部門的工作人員中,醫(yī)學(xué)工程專業(yè)
出身的人員比例較小,而具有研究生以上高學(xué)歷的專業(yè)人才更少,一些醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門的負(fù)責(zé)人都是非專業(yè)出身。部分現(xiàn)有工作人員沒有經(jīng)過相關(guān)專業(yè)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和正規(guī)培訓(xùn),知識結(jié)構(gòu)零散,知識面狹窄。在這樣的基礎(chǔ)上,要實(shí)現(xiàn)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)、深挖學(xué)科內(nèi)涵、充分體現(xiàn)學(xué)科價值變得難上加難。因此,醫(yī)學(xué)工程部門迫切需要引進(jìn)素質(zhì)高、能力強(qiáng)、知識面廣的通用型人才,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療裝備快速發(fā)展的需要。
1.2.3 技術(shù)人員工作繁重、待遇低、職稱晉升難、積極性不高
(1)醫(yī)學(xué)工程部門的編制人員相對較少,而醫(yī)療裝備的日常維護(hù)及計量質(zhì)控等工作任務(wù)繁重,再加上這些工作不產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益,勞動價值難以被凸顯。因此,醫(yī)院管理層對醫(yī)學(xué)工程部門較少予以關(guān)心重視,使其在勞務(wù)補(bǔ)貼方面形成與臨床科室差距較大的局面,工作性質(zhì)和成效都被低估,從而導(dǎo)致技術(shù)人員的主觀能動性和積極性得不到充分發(fā)揮,降低工作效率。
(2)目前,我國醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱評定還缺少一個正式的“名分”,需要掛靠在其他工程類專業(yè)名下,以致醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的職稱晉升處于十分尷尬的境地。例如筆者今年評“生物醫(yī)學(xué)工程”專業(yè)的中級職稱,因職稱評定機(jī)構(gòu)的所有待評專業(yè)中沒有“生物醫(yī)學(xué)工程”這個專業(yè),因此,只能掛靠在“生物化學(xué)工程”專業(yè)名下。還有部分工程人員的職稱是主管技師或副主任(主任)技師,而非工程師或高級工程師。
這兩大難題困擾著絕大部分現(xiàn)有的工作人員,若不能得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門的妥善解決,勢必嚴(yán)重制約學(xué)科隊(duì)伍的人才建設(shè),出現(xiàn)專業(yè)人才流失或部分人員進(jìn)取心不強(qiáng)等不良后果。
1.2.4 醫(yī)學(xué)與工程結(jié)合不夠緊密
門類齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療裝備是工程技術(shù)人員存在的根本,也為技術(shù)人員提高維修技能提供了豐富的物質(zhì)資源條件。然而以維修為主的傳統(tǒng)工作模式?jīng)Q定了醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員平時接觸儀器設(shè)備的機(jī)會較少,只能在使用科室報修時才會被動接觸各類醫(yī)學(xué)儀器。因此,其對各類儀器設(shè)備操作和性能的熟悉程度并不高,更不易形成對某臺或者某類醫(yī)療裝備的深層次研究。
歐盟國家的醫(yī)院非常重視生物醫(yī)學(xué)工程和臨床工程,他們通過建立醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量保障體系來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)裝備的現(xiàn)代化管理[3]。通過上述分析可以得出,目前國內(nèi)的多數(shù)醫(yī)院相對于以美國和歐盟為代表的先進(jìn)國家的醫(yī)院,在醫(yī)療裝備管理上的整體水平還是處于相對落后的狀態(tài)。總之,要在我國大多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合理的、系統(tǒng)的設(shè)備預(yù)防維護(hù)體系和質(zhì)量保證體系任重道遠(yuǎn)。
多年來,醫(yī)學(xué)工程部門雖沒有良好的發(fā)展機(jī)遇,但也從未放棄過努力,在崎嶇不平的道路上尋求自我發(fā)展和完善的途徑,所做的工作和努力也逐漸引起了國家行政主管部門、行業(yè)協(xié)會及醫(yī)院管理層的關(guān)注和重視。新的醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例中醫(yī)療事故“倒置舉證原則”的設(shè)定和目前正在實(shí)施的醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測等舉措,表明各級行政管理部門已經(jīng)意識到醫(yī)學(xué)工程部門所做工作的重要性。因此,醫(yī)學(xué)工程部門要抓住良機(jī),順應(yīng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展,完成自身的轉(zhuǎn)型發(fā)展,保障醫(yī)療裝備安全運(yùn)轉(zhuǎn),滿足臨床服務(wù)的需要,提升自身的學(xué)科地位。
要實(shí)現(xiàn)學(xué)科的自我轉(zhuǎn)型發(fā)展,首先要明確其管理理念、學(xué)科技術(shù)和學(xué)術(shù)內(nèi)涵,堅(jiān)定不移地走內(nèi)涵式發(fā)展道路?,F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和提高主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)部門與工程部門緊密結(jié)合的應(yīng)用上,該應(yīng)用是以醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的方式,為臨床診療服務(wù)提供更高端的技術(shù)和方法,從而保障和提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,無論是從縱向或橫向上都延伸了疾病治療的深度和廣度。它既屬于醫(yī)院資產(chǎn),又是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)資源,已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的核心競爭力。這對醫(yī)學(xué)工程部門提出了新的、更高的要求,也賦予了該部門管理與技術(shù)工作上新的內(nèi)涵。
3.1 轉(zhuǎn)型后的主要工作職責(zé)及范圍
凡醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)或科研活動中所需的醫(yī)療裝備、耗材或相關(guān)軟件等,可指定由醫(yī)學(xué)工程部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)制定采購計劃和實(shí)施工程技術(shù)方案;開展醫(yī)院醫(yī)療資產(chǎn)論證、采購、供應(yīng)及物流管理調(diào)配等;負(fù)責(zé)醫(yī)院在用醫(yī)療裝備的安全性和可靠性的管理與監(jiān)督,做好醫(yī)療裝備的計量和質(zhì)量控制工作;負(fù)責(zé)對醫(yī)療裝備使用的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn);監(jiān)測和收集醫(yī)學(xué)裝備出現(xiàn)的可疑不良事件并及時上報反饋;保障醫(yī)療裝備使用的安全,使之處于完好的待用狀態(tài),并保證所獲數(shù)據(jù)、圖像等臨床信息的真實(shí)性和有效性;與醫(yī)務(wù)人員或大專院校、科研單位合作,共同研究開發(fā)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目等。
3.2 醫(yī)學(xué)工程部門實(shí)現(xiàn)自我轉(zhuǎn)型的三大轉(zhuǎn)變
3.2.1 由單一的醫(yī)療裝備資產(chǎn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙蕴岣哚t(yī)療質(zhì)量為核心”的工程保障管理體系
《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》中指出,醫(yī)學(xué)工程部門負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療裝備及醫(yī)用耗材的臨床使用安全管理。因此,醫(yī)學(xué)工程部門要更多關(guān)
注醫(yī)療裝備的工程技術(shù)、管理規(guī)劃、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、安全可靠運(yùn)轉(zhuǎn)等工作,傳統(tǒng)被動搶修的模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備管理的需求。轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)后,要動態(tài)掌握設(shè)備有效生命周期中的運(yùn)行信息,記錄原始數(shù)據(jù),建立設(shè)備檔案,制訂周期檢定計劃方案,通過預(yù)防性維護(hù)(preventive maintenance,PM)防止突發(fā)性事件的發(fā)生,降低設(shè)備的維修成本和故障的發(fā)生率,保證醫(yī)療裝備處于完好的待用狀態(tài),延長設(shè)備的使用壽命。具體實(shí)施應(yīng)包括以下3個方面:
(1)醫(yī)療裝備的物理測試符合規(guī)定:是指醫(yī)療裝備的實(shí)際應(yīng)用與購置前論證報告的功能一致、配置合理等;臨床診療環(huán)境如供電、中心供氧、電離輻射及電磁輻射防護(hù)等要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
(2)醫(yī)療裝備的安全風(fēng)險評估:是指醫(yī)療設(shè)備使用過程中的性能安全、多種醫(yī)療設(shè)備及配套設(shè)施集成的系統(tǒng)平臺的安全或者是通過系統(tǒng)獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)、圖像等信息的安全,是否存在偽影或偽像(artifact)、病毒或數(shù)據(jù)錯誤與丟失等。
(3)醫(yī)療裝備的完好待用狀態(tài):是指在醫(yī)療裝備的物理性能測試符合規(guī)定的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)資源完整,保證醫(yī)療設(shè)備的附件齊全。如:設(shè)備的計量質(zhì)控符合規(guī)定、完整的PM原始記錄與相關(guān)技術(shù)資料、醫(yī)療裝備的應(yīng)用與安全風(fēng)險評估能夠滿足臨床應(yīng)用與安全要求等。
3.2.2 由單純的事務(wù)性管理擴(kuò)展到工程技術(shù)性管理
工程技術(shù)管理層面是以臨床醫(yī)療為根本、以醫(yī)療技術(shù)和診療過程為主線,運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)裝備集成的平臺或系統(tǒng),為臨床診療活動提供高科技的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),是完善與提升醫(yī)學(xué)裝備管理水平的最重要的環(huán)節(jié)之一。如:機(jī)械通氣平臺是由多參數(shù)患者監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、輸液(注射)泵、供氧系統(tǒng)與空壓裝置等多種醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)配套設(shè)施構(gòu)成的一個系統(tǒng),是用于改善患者缺氧癥狀的系統(tǒng)平臺。通過該技術(shù)平臺可獲得心電、血壓和呼吸等生理參數(shù),醫(yī)護(hù)人員可通過臨床信息的變化來評估患者缺氧狀態(tài)的改善情況。再如建立骨科手術(shù)室需要小C臂、麻醉工作站、高頻電刀、多參數(shù)患者監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)燈、手術(shù)床等基本的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備;需要臨床信息分析系統(tǒng)和配套的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境設(shè)施;需要維持恒溫、恒濕的穩(wěn)定狀態(tài)環(huán)境和空氣凈化裝置;需要與手術(shù)室配套的基礎(chǔ)設(shè)施保障,如電生理儀等所需的專用隔離電源、保護(hù)接地、供氧裝置和網(wǎng)絡(luò)接口等。這些系統(tǒng)或平臺中所需要的醫(yī)療裝備、基礎(chǔ)設(shè)施等都要相互配套,因此,論證采購、系統(tǒng)集成、工程技術(shù)和質(zhì)量控制等方面的工作都屬于工程技術(shù)管理,而非單純的醫(yī)療裝備事務(wù)性管理,應(yīng)該由醫(yī)學(xué)工程部門負(fù)責(zé)制訂工程技術(shù)計劃方案,并組織具體實(shí)施和相關(guān)工程管理,由醫(yī)院和使用科室負(fù)責(zé)實(shí)施監(jiān)督。
3.2.3 建立合理的人才培養(yǎng)機(jī)制,提高科研能力
醫(yī)學(xué)工程部門的建設(shè)和發(fā)展已經(jīng)是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展同樣也離不開學(xué)科人才,除了引進(jìn)高素質(zhì)、高學(xué)歷的專業(yè)性人才,還需要培養(yǎng)現(xiàn)有的工作人員,明確學(xué)科的管理理念和基本理論,熟練掌握學(xué)科基本知識和技能,加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè),建立繼續(xù)教育的在職培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn),逐步建立起“臨床工程師”制度,培養(yǎng)研究型醫(yī)工結(jié)合人才和應(yīng)用型臨床工程師隊(duì)伍,開展教學(xué)與科研工作。學(xué)術(shù)研究方面要關(guān)注、重視生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科專業(yè)的結(jié)合應(yīng)用研究等。而自身實(shí)力較弱的部門可與大學(xué)院?;蚩蒲袡C(jī)構(gòu)相互合作,提高科研能力:醫(yī)學(xué)工程部門提供科研需求信息,院校或科研機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持,取二者之長,互補(bǔ)其短,可實(shí)現(xiàn)二者的長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療裝備今后將朝著高精尖的方向發(fā)展,逐步實(shí)現(xiàn)裝備的數(shù)字智能化和集成網(wǎng)絡(luò)化。這對醫(yī)學(xué)工程部門提出更高要求的同時,也為其提供了良好的發(fā)展平臺。醫(yī)學(xué)工程部門要抓住發(fā)展時機(jī),加快自我轉(zhuǎn)型,實(shí)現(xiàn)自我完善,提高自身素質(zhì),強(qiáng)化學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)。同時,工程技術(shù)人員也要不斷學(xué)習(xí),更新觀念,了解醫(yī)療裝備的發(fā)展趨勢,及時掌握醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的前沿動態(tài),改善知識結(jié)構(gòu),提高專業(yè)技術(shù)水平[4],用自身的努力和工作業(yè)績來確立醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院不可或缺的重要地位。
[1]戴順平,陳泓伶.臨床醫(yī)學(xué)工程部門的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(1):61-63.
[2]沈正海,陳綿康,鮑俊成.把握機(jī)遇,迎接挑戰(zhàn)——臨床醫(yī)學(xué)工程發(fā)展之我見[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(3):113-115.
[3]喻洪流.最新醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理與維修必備手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.
[4]張錦.醫(yī)療器械管理手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.
(收稿:2013-09-12 修回:2013-11-18)
(欄目責(zé)任編校:李惠萍 孫麗麗)
Transformation of Management System of Medical Engineering Department in Hospital
DI Wei1,2,LIU Meng-ya1,YAN Zheng-guang3,LI Ping2
(1.College of Economics Management,University of South China,Hengyang 421001,Hunan Province,China; 2.Department of Medical Engineering,the 169th Hospital of the PLA,Hengyang 421002,Hunan Province,China; 3.Department of Radiology,the 169th Hospital of the PLA,Hengyang 421002,Hunan Province,China)
The reasons for the arrested early stage of medical engineering department are described,and its status and problems are also analyzed.The transformation mode of medical engineering department is put forward,and its responsibilities and missions thereafter are pointed out.Personnel cultivation system has to be improved to promote medical engineering discipline.[Chinese Medical Equipment Journal,2014,35(3):148-150]
medical engineering;management system;discipline development;medical equipment
R318;C962
A
1003-8868(2014)03-0148-03
10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.148
邸 瑋(1982—),女,工程師,主要從事醫(yī)療設(shè)備檔案管理及計量質(zhì)控方面的研究工作,E-mail:52305956@qq.com。
421001湖南衡陽,南華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(邸 瑋,劉萌芽);421002湖南衡陽,解放軍169醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科(邸 瑋,李 平),放射科(晏正光)
李 平,E-mail:2055421825@qq.com