談敏華

(上海浦東新區(qū)萬(wàn)祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201313)

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中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛綜述

談敏華

(上海浦東新區(qū)萬(wàn)祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201313)

基于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)博大精深的理論體系以及治療方法，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)形成許多較為完善而且有效治療冠心病的治療方案，并且在臨床治療此類疾病的過(guò)程中收到了良好的效果。根據(jù)多位專家對(duì)于此類疾病的治療方案，并結(jié)合自身多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)治療此類疾病進(jìn)行綜述，希望以此進(jìn)一步完善我國(guó)中醫(yī)治療冠心病心絞痛的理論體系，為更多患者解決病患。

冠心病；心絞痛；中醫(yī)治療；專方專藥；作用機(jī)理

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化程度的加劇，老年人的人口數(shù)量正呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，老年人的身體健康已經(jīng)成為衡量我國(guó)醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。而在老年人群中，冠心病毫無(wú)疑問(wèn)是威脅老年人健康的主要疾病之一，由于這類疾病的高發(fā)性和危險(xiǎn)性，很多醫(yī)療工作者將此類疾病的治療作為重點(diǎn)醫(yī)療課題對(duì)待。

1 冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)理中醫(yī)分析

從中醫(yī)角度認(rèn)為，冠心病心絞痛的發(fā)病原因多且復(fù)雜，主要原因有以下幾點(diǎn)：年齡偏大導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，腎陽(yáng)之氣衰減致使五臟缺乏陽(yáng)氣滋養(yǎng)；飲食失調(diào)，多喜脂肥之物，再加煙酒過(guò)度導(dǎo)致脾胃損傷、聚濕生痰而上犯心機(jī)；內(nèi)受寒邪侵襲，陽(yáng)氣受到抑制導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢；憂思過(guò)重而致脾傷，以致脾虛失運(yùn)，怒氣郁抑而致肝傷以致肝氣瘀滯；積勞而致脾傷，脾虛失運(yùn)而致氣血化生無(wú)源，或者積勞而致陽(yáng)氣受損進(jìn)而導(dǎo)致血行不暢。

此類疾病的發(fā)病位置主要在心，多表現(xiàn)為心脈痹阻。但發(fā)病機(jī)理多與患者肝、脾、腎功能失調(diào)及衰弱有著密切關(guān)系，例如此類疾病患者發(fā)病往往伴隨腎氣虧虛、肝氣郁滯、脾失健運(yùn)等。隨著患者病情的發(fā)展，此類疾病的病理會(huì)出現(xiàn)一些變化，主要變現(xiàn)為標(biāo)實(shí)而本虛，虛實(shí)之狀間有夾雜。標(biāo)實(shí)之狀主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢、血液運(yùn)行不暢、痰液渾濁、肢體發(fā)寒；而本虛則表現(xiàn)為元?dú)獠蛔?、陰氣虧虛、?yáng)氣虛衰。隨著病理的變化，標(biāo)實(shí)與本虛又經(jīng)常相互為病，例如經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，而肢體發(fā)寒又會(huì)導(dǎo)致氣運(yùn)阻滯等。此病發(fā)作之時(shí)通常以標(biāo)實(shí)為主癥狀，在病情逐漸緩解時(shí)則以本虛為主要癥狀。近些年來(lái)對(duì)于此類疾病的中醫(yī)研究主要側(cè)重于患者的痰瘀互結(jié)以及心絡(luò)損傷方面，對(duì)于虛證的研究則側(cè)重肝、腎、脾等臟器與此病發(fā)病的關(guān)系。其中諸多學(xué)者一致認(rèn)為此類疾病患者中痰濁陽(yáng)虛、心腎陰陽(yáng)俱虛或者虛實(shí)夾雜的癥狀非常普遍。

2 冠心病心絞痛中醫(yī)臨床施治研究

2.1 根據(jù)病理類型施治

很多致力于此類疾病研究的學(xué)者認(rèn)為，在中醫(yī)臨床治療中可將此類疾病分成四個(gè)具體類型施治：對(duì)于寒凝心脈類型患者以瓜菱薤白桂枝湯適癥加減；對(duì)于氣滯血瘀類型患者以四逆散適癥加減；對(duì)于氣陰兩虛類型患者以生脈飲適癥加減；對(duì)于痰濕阻滯類型患者則以二陳湯適癥加減。

還有一些學(xué)者將心絞痛具體分成八個(gè)類型施治：對(duì)于痰濁阻絡(luò)類型患者給予香砂六君子湯，使患者通絡(luò)化濁，祛濕健脾；對(duì)于氣陰兩虛患者給予當(dāng)歸、黃芪、川芎、甘草、麥冬、酸棗仁、太子參、遠(yuǎn)志、地龍、黃精、生龍骨、生牡蠣、五味子、丹參，使患者通絡(luò)化瘀、養(yǎng)陰益氣；對(duì)于氣滯血瘀類型患者，用血府逐瘀湯使患者定痛通絡(luò)、活血行氣；對(duì)于脾心兩虛類型患者給予歸脾湯，使患者化瘀活血、寧心養(yǎng)血；對(duì)于陽(yáng)氣衰微類型患者給予參附龍牡湯，使患者救逆回陽(yáng)，溫補(bǔ)腎命；對(duì)于肝腎陰虛類型患者給予生何首烏、女貞子、生龍骨、白菊花、地龍、甘草、地黃、丹參、川芎、麥冬、延胡索、枸杞子，使患者潛陽(yáng)育陰、滋腎補(bǔ)肝；對(duì)于心腎陽(yáng)虛類型患者給予桂枝、麥冬、丹參、甘草、三七、干姜、細(xì)辛、郁金、附子、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、黃芪，使患者通脈化瘀、心腎溫補(bǔ)；對(duì)于心陽(yáng)痹阻類型患者給予黃芪桂枝五物湯，使患者活瘀益氣、宣痹通陽(yáng)。在上述學(xué)者的施治病例中，效果較為顯著的患者達(dá)到了82例之多，無(wú)效的患者僅為10例，綜合來(lái)看該施治策略的有效率達(dá)到了94.45%。

但是隨著生活質(zhì)量的提高，我國(guó)中老年群體的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，傳統(tǒng)意義上的冠心病心絞痛中醫(yī)治療方法應(yīng)該隨之有所改變，對(duì)于此類疾病的中醫(yī)證候分類相應(yīng)也應(yīng)該有所改變。很多學(xué)者對(duì)此提出傳統(tǒng)的“活血化瘀”以及“活血益氣”應(yīng)該轉(zhuǎn)為“補(bǔ)氣祛痰”以及“痰瘀同治”，提倡治療此類疾病應(yīng)該以痰為主，綜合性治療，不應(yīng)該局限于單方單藥。

2.2 從相關(guān)臟器角度施治

根據(jù)冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)理可以看出，此類疾病的發(fā)生和發(fā)展與患者肝、腎以及脾等臟器有著密切的關(guān)系，因此從中醫(yī)臨床施治的角度應(yīng)重視對(duì)相關(guān)臟器的調(diào)理和治療。

(1)冠心病心絞痛的發(fā)病原因之一情志失節(jié)的具體表現(xiàn)為郁怒傷肝，甚則氣郁化火、灼津成痰。由此而導(dǎo)致的氣滯和痰阻均能使患者體內(nèi)血行不暢，心脈痹阻繼而引發(fā)胸痹。因此對(duì)于肝膽的調(diào)理是治療此類疾病的主要途徑之一。部分學(xué)者認(rèn)為從肝入手治療胸痹心痛能顯著提高治療此類疾病的效果，具體方法：以平肝熄風(fēng)湯平肝熄風(fēng)、滋陰活血；以疏肝化瘀湯梳理肝氣、活血化瘀；以清肝化痰湯清瀉肝熱、化痰行痹；以暖肝通脈湯暖通肝脈、散寒溫經(jīng)；以養(yǎng)血柔肝湯寧心復(fù)脈、養(yǎng)柔肝血。還有一些學(xué)者在此施治方法基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)理患者膽胃，以溫膽湯調(diào)和膽胃、順利樞機(jī)。

(2)冠心病的發(fā)病原因中很多是由于脾傷而引起的血行不暢，因此對(duì)脾臟的調(diào)理也是治療此類疾病的重要途徑。對(duì)于這種治療策略很多學(xué)者提出了“養(yǎng)心以健脾”的治療思想，認(rèn)為脾胃損傷對(duì)冠心病心絞痛的發(fā)病有著非常顯著的導(dǎo)向作用。首先脾胃損傷會(huì)導(dǎo)致患者心血供應(yīng)不足，這是導(dǎo)致患者胸痹的主要原因；其次脾胃受損導(dǎo)致患者宗氣虛餒，氣運(yùn)不暢致患者胸痹；再次脾胃受損會(huì)導(dǎo)致患者釀生痰濁，引發(fā)患者血行不暢，繼而導(dǎo)致心脈痹阻。由此可見脾胃失和導(dǎo)致氣血受阻、上犯于心，患者會(huì)出現(xiàn)氣短不足、心悸以及胸痛等癥狀，因此以枳術(shù)丸合補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中升陽(yáng)、健運(yùn)脾胃。執(zhí)此治療策略的學(xué)者提出了五種針對(duì)不同類型具體的治療方法：針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)類型患者以三仁湯芳香化濁；針對(duì)痰阻氣滯類型患者以枳實(shí)薤白桂技湯或栝樓薤白半夏湯健脾化痰；針對(duì)中焦虛寒類型患者以附子理中湯加半夏、桂枝、干姜溫中散寒；針對(duì)氣虛不運(yùn)類型患者以五味異功散補(bǔ)足患者中氣、復(fù)健患者脾胃；針對(duì)血分不榮類型患者以歸脾湯協(xié)助運(yùn)化，調(diào)理脾胃。

(3)從肺施治的方法充分體現(xiàn)了“心肺相連，心病及肺，肺病及心”的中醫(yī)臨床理念。辨證突出“痰濁”“肺虛”“血瘀”三種癥狀的邏輯關(guān)系。認(rèn)為補(bǔ)足肺氣對(duì)于治療心絞痛起著非常大的促進(jìn)作用。以麥冬、葛根、太子參、瓜萎、桂枝、薤白、丹參、 檀香、黃芪為基本藥方，根據(jù)患者的具體癥狀適量增減，在補(bǔ)足患者肺氣，緩解患者胸悶、心悸等方面有著非常顯著的效果。還有學(xué)者在臨床中使用葛根24g、山楂30g、酸棗仁30g、甘草6g、丹參30g、檀香l2g、麥冬30g、黃芪30g、黨參20g、砂仁6g，配成補(bǔ)肺益氣湯，每日1劑，分2次服用。

(4)腎氣虧虛同樣也是導(dǎo)致患者胸痹的主要原因之一，鑒于冠心病心絞痛的主要發(fā)病人群為老年人，補(bǔ)足腎氣、恢復(fù)患者體內(nèi)臟器的腎陽(yáng)滋養(yǎng)是治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵。許多學(xué)者對(duì)此提出了“補(bǔ)腎養(yǎng)心為先，益氣活血輔之”的治療策略，以山茱萸、枸杞子、何首烏等補(bǔ)腎以治其本，紅花、丹參、三七等活血化瘀以治其標(biāo) ，在臨床治療過(guò)程中取得了較好的治療效果。

2.3 專方專藥施治

近年來(lái)有很多以專方專藥的施治理念治療冠心病心絞痛，同樣也取得了非常不錯(cuò)的治療效果。具體施治方法為以丹參、益母草、黨參、黃芪等藥材配置成益氣活血湯專門調(diào)理患者氣血，以50例患者為治療組，病情明顯好轉(zhuǎn)患者18例，較為明顯27例，只有5例患者沒(méi)有效果，治療方案有效率達(dá)到90%。以炙甘草、肉桂、水蛭、干姜、人參、三七、附子、茯苓、丹參、黃芪配置成溫陽(yáng)益氣湯，用以消除患者寒凝之證，恢復(fù)腎陽(yáng)之氣，以52例患者為治療組，總體治療效率在90%以上。以麥冬、杜仲、玉竹各15g，川芎、酸棗仁、枸杞子各10g，太子參 30g配置而成補(bǔ)腎養(yǎng)心湯，用以補(bǔ)足患者腎陽(yáng)，滋養(yǎng)心脈，治療有效率在80%以上。 除此以外還可以針對(duì)患者痰疾用以專門的方藥，如使用溫膽湯，消除患者體內(nèi)濁痰，恢復(fù)心機(jī)，以35例患者為治療組，結(jié)果總有效率在70%以上，患者心絞痛明顯改善、血清TC/TG含量明顯降低。

2.4 以中成藥施治

在臨床治療冠心病心絞痛的過(guò)程中，使用有針對(duì)性的中成藥同樣能夠取得良好的治療效果。筆者在臨床治療過(guò)程中運(yùn)用由冰片、地龍、肉桂、葶藶子、三七、薤白、延胡索、薄荷腦等成分組成的太圣鎮(zhèn)心痛口服液治療38例患者，患者服藥2個(gè)療程之后，其中有22例患者病情得到明顯改善，13例患者病情有所改善，只有3例患者沒(méi)有治療效果，該方法治療總有效率為92.11%。另外還有學(xué)者運(yùn)用由三七、生地黃、麥冬、瓜蔞仁、川芎、茵陳蒿、山茱萸、西洋參、五味子等為主要成分的冠心舒膠囊，治療患者102例。以此藥治療的同時(shí)選取以復(fù)方丹參膠囊治療的36例患者為對(duì)照組。預(yù)定療程結(jié)束之后，冠心舒膠囊治療組有5例患者完全治愈，病情明顯好轉(zhuǎn)的患者有53例，效果較為明顯的有38例，6例患者沒(méi)有取得治療效果，總體治療有效率達(dá)到94.12%。治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 結(jié)語(yǔ)

冠心病心絞痛的發(fā)病原因復(fù)雜，雖然主要病位于心，但是與肝、腎、脾、胃等臟器的功能失調(diào)有著密切聯(lián)系，對(duì)于這類發(fā)病原因復(fù)雜，需要多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)治療的疾病，中醫(yī)臨床治療理論較為適用，也是中醫(yī)藥整體辨證施治理念的集中體現(xiàn)。目前中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛過(guò)程中雖然取得了十分顯著的治療效果，但是仍然存在著不可忽視的一些問(wèn)題，主要是因?yàn)橹嗅t(yī)證候?qū)W雖然有自己的特色，但仍缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)在臨床實(shí)驗(yàn)方面設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)性不足，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果很難重復(fù)。另外對(duì)于冠心病心絞痛的研究，中醫(yī)藥大多局限于臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究較少，臨床與實(shí)驗(yàn)很難同步，這些都將是今后研究的方向。

[1] 柴麗麗.中醫(yī)診治冠心病心絞痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014，12(6).

[2] 楊小敏.冠心病心絞痛中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2013，6(22).

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-01

談敏華(1982-)，女，上海浦東新區(qū)萬(wàn)祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病。

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1673-2197(2014)19-0052-02