張 義，農(nóng)澤寧，張 敏

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 ，廣西 南寧 530011)

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針灸治療子宮肌瘤臨床研究進(jìn)展

張 義1，農(nóng)澤寧2*，張 敏1

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 ，廣西 南寧 530011)

子宮肌瘤為臨床婦科常見病，給患者帶來了極大的危害。對針灸治療子宮肌瘤研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，總結(jié)火針、溫針、艾灸、穴位埋線、耳針等治療子宮肌瘤的不同針灸療法。針灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)治沖任督帶、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善血液流變凝血機(jī)制等作用，研究表明針灸治療子宮肌瘤療效顯著。此外指出目前對子宮肌瘤體質(zhì)相關(guān)性認(rèn)識(shí)、針灸療法選擇等方面存在的不足及未來發(fā)展空間。

子宮肌瘤 ；針灸治療；癥瘕；研究進(jìn)展

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌組織增生而引起的，為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部壓迫或疼痛等癥狀，甚至引起不孕或流產(chǎn)，好發(fā)于30～50歲的中年婦女，一般有超過20%育齡婦女患有子宮肌瘤[1]。近年來，臨床常采用針灸非手術(shù)療法治療子宮肌瘤，臨床療效較為顯著，避免了患者手術(shù)及服藥之苦?，F(xiàn)對近年針灸治療子宮肌瘤做相關(guān)綜述，具體如下。

1 子宮肌瘤病因病機(jī)

子宮肌瘤屬于中醫(yī)理論“癥瘕”范疇，歷代醫(yī)家較為全面地闡述了癥瘕病因病機(jī)。東漢張仲景的《金匱要略》中“婦人妊娠病脈證并治”云：“婦人宿有癥病。經(jīng)斷未及三月，而得漏不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·女科》中記載：“古方有五積六聚。七癥八瘕之名，……若夫七癥八瘕，則婦人居多?！惫糯墨I(xiàn)對癥瘕形成的病因病機(jī)早有記載，如《靈樞·水脹篇 》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，血不以留滯，日以益大，狀如懷子。月事不以時(shí)下”；《 素問·骨空論篇》云:“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下癃聚?！彼未摹度驑O-病證方論 》記載：“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護(hù)，內(nèi)傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯為癥瘕。”又《景岳全書·婦人規(guī)》云：“瘀血留滯作癥，唯夫人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥?！卑Y瘕主要病因病機(jī)為機(jī)體正氣不足、淫氣內(nèi)侵，抑或房事所傷、飲食失宜、情志失調(diào)，以致臟腑功能失調(diào)，氣血失和，氣機(jī)受滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝聚胞宮，日久漸成癥瘕。后代醫(yī)家各有發(fā)揮，如朱南孫[2]認(rèn)為正虛亦是該病的重要病機(jī)，瘕瘕日久，瘀血內(nèi)結(jié)，血不歸經(jīng)，?？芍卤┍啦恢埂⒘転r漏下或崩閉交替，日久則致氣虛 、血虛 ，甚則氣血兩虛。

2 針灸臨床治療

2.1 針刺治療

海日罕[3]采用針刺補(bǔ)瀉手法結(jié)合耳穴輔助治療子宮肌瘤。主穴取足三里、氣海、太溪，配穴為子宮穴、三陰交、太沖或取曲骨、關(guān)元、陰陵泉等。子宮穴向子宮斜刺1.5寸，均勻提插捻轉(zhuǎn)，得氣即可；氣海、關(guān)元穴均向下斜刺進(jìn)針1.5寸，平補(bǔ)平瀉，曲骨穴直刺1寸得氣即可；足三里、太溪用提插補(bǔ)瀉之補(bǔ)法；三陰交、太沖、陰陵泉用提插補(bǔ)瀉之瀉法，主穴每天施治，配穴兩組交替使用，2天1次。耳壓療法采用王不留行籽貼耳，取盆腔、肝、腎、脾、內(nèi)分泌、子宮、皮質(zhì)下穴位按壓，2天1次。連續(xù)10次為1個(gè)療程，每隔1療程休息1周，治療4個(gè)療程后治療總有效率達(dá)87.5%，臨床療效顯著。

2.2 火針療法

火針療法具有針與灸的雙重作用， 既有針的刺激，又有微熱刺激[4]。盛麗等[5]采用火針療法治療子宮肌瘤，輔以毫針和灸法。主穴取中極、關(guān)元、水道、歸來、痞根；配穴腎俞采用火針，于配穴運(yùn)用毫針施以補(bǔ)瀉手法，腹部穴位施用艾盒灸15min。每周3次，12次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后治療總有效率為 84.2%,臨床療效顯著。

2.3 溫針療法

余蕾等[6]采用溫針療法治療子宮肌瘤。主穴選子宮穴 ( 雙 )，配穴選關(guān)元、中極、氣海、三陰交(雙) 、陰陵泉(雙)；操作方法：子宮穴采用溫針灸，配穴各穴采用平補(bǔ)平瀉法施針2min后留針30min。每周5次 ，15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后治療組總有效率為93.8%，臨床療效顯著(P<0.05)。

2.4 穴位埋線

穴位埋線療法利用羊腸線在穴位內(nèi)產(chǎn)生的生理、物理作用及生物化學(xué)變化，大量刺激信息和能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)[7]，長期持續(xù)刺激穴位。蒙珊等[8]運(yùn)用穴位埋線配合中藥治療子宮肌瘤，穴位埋線主穴選八髎、關(guān)元、子宮穴，配穴根據(jù)不同癥狀加減；每周埋線1次，經(jīng)期暫停。經(jīng)治療，治療總有效率為93.5%，臨床療效顯著。

2.5 艾灸

單桂敏[9]采用艾灸治療子宮肌瘤合并功能性子宮出血患者1例，臨床效果顯著。治療方法：關(guān)元、子宮、歸來、三陰交、子宮區(qū)域和子宮肌瘤等對應(yīng)區(qū)域采用隔姜灸，每天治療1次；針刺取穴子宮、曲骨、橫骨，針刺2天1次，10次為1個(gè)療程，休息2天后繼續(xù)治療。經(jīng)治療，患者功能性子宮出血和子宮肌瘤癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.6 穴位貼敷

辛昕等[10]采用中藥穴位貼敷治療子宮肌瘤患者30例，對照組30例口服藥物，觀察對比兩組患者臨床療效。治療組采用中藥穴位貼敷：選取三棱、莪術(shù)、大黃等中藥材研制成藥膏，外敷關(guān)元、氣海、中極穴位，每日1次，每次 6 ～ 8h，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。臨床治療結(jié)果表明，中藥穴位貼敷治療子宮肌瘤效果明顯，顯效率為50.0%，總有效率為95.0%，均明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.7 耳穴

經(jīng)耳廓觸診檢查子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為子宮穴條索陽性、內(nèi)分泌穴條索陽性[11]。李春妍[12]采用中藥配合耳穴貼壓治療子宮肌瘤，耳壓法：耳穴取內(nèi)生殖器(子宮)、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺；月經(jīng)量多、經(jīng)期提前者加脾、緣中，合并痛經(jīng)者加神門。采用王不留行籽作為貼壓物，隔日換1次, 兩耳輪換，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。經(jīng)治療，臨床總有效率為83.3%，療效顯著。

3 針灸治療作用機(jī)制

3.1 疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)治沖任督帶

針灸治療子宮肌瘤常選取任督帶脈及脾腎肝經(jīng)相關(guān)穴位[13]，疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)通脈，促使機(jī)體氣血平衡、臟腑功能平和，益氣理血，理氣化滯，最終起到活血化瘀的目的。

3.2 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為子宮肌瘤主要由機(jī)體內(nèi)高濃度雌性激素引起的，子宮局部組織中雌激素受體含量增高和興奮性及功能過強(qiáng)，導(dǎo)致局部組織對雌激素的高度敏感，造成雌激素的過度作用，從而引發(fā)子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展[14]。通過刺激穴位可調(diào)節(jié)機(jī)體組織內(nèi)分泌,降低雌激素,抑制子宮肌瘤的生長。

3.3 改善血液流變凝血機(jī)制

血液流變可作為反映活血化瘀療效、改善血液循環(huán)障礙、增加血液流量的一項(xiàng)評定指標(biāo)。采用火針療法治療子宮肌瘤，治療后血液黏滯度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、剛性指數(shù)及血球壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，表明火針療法可改善血流變指標(biāo), 達(dá)到化瘀消癥的目的。

4 結(jié)語

綜上所述，針灸治療子宮肌瘤療效確切，具有安全、便捷、副作用小等優(yōu)勢。不同的針灸治療手段對穴位均有不同的刺激時(shí)限，故需從治療次數(shù)和患者依從性考慮，可選擇刺激經(jīng)絡(luò)時(shí)間相對長的治療手段，如埋線既可以延長刺激時(shí)間，鞏固并提高療效，又可減少患者就診次數(shù)，提高患者的依從性。目前臨床上治療子宮肌瘤多以辨證對癥施治為主，而對子宮肌瘤的體質(zhì)相關(guān)性研究較少，若針對子宮肌瘤體質(zhì)類型結(jié)合針灸治療，臨床上可取得更為廣闊的治療空間。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:269-272.

[2] 趙莉，曹琛.朱南孫治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(6):1-2.

[3] 海日罕.針刺治療子宮肌瘤16例療效觀察[J]．新中醫(yī),2003,35(9):44.

[4] 秦莉芳.仝俐功主任醫(yī)師臨床應(yīng)用火針的經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(4):510-511.

[5] 盛麗,曲延華.火針治療子宮肌瘤50例臨床觀察[J].中國針灸,1998(3):44-46.

[6] 余蕾，張春婷等.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):45.

[7] 布的爾坡，張興明.穴位埋線療法的治原理與臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(5):852-854.

[8] 蒙珊，呂計(jì)寶.穴位埋線配合中藥治療子宮肌瘤療效觀察[J]．山西中醫(yī),2011,27(9)：25-26.

[9] 單桂敏.子宮肌瘤的艾灸方案[J].中華養(yǎng)生保健,2010(12):24.

[10] 辛昕,李艷慧.中藥穴位貼敷治療子宮肌瘤30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(7):15-18.

[11] 呂明莊.子宮肌瘤患者的耳穴觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,18(2):135-137.

[12] 李春妍.中藥配合耳穴貼壓治療子宮肌瘤血瘀型療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,12(31):1015.

[13] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:311-317.

[14] 謝建軍，李健和.子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制與藥物治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(1):16-18.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-28

張義(1988-),女,廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生,研究方向?yàn)槿嗅樦委熉攒浗M織損傷。

農(nóng)澤寧(1964-)，男，教授，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉呐R床。

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1673-2197(2014)19-0056-02