程立仁，項(xiàng)高波，江幸福

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥 230031）

中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療老年外傷性穩(wěn)定型硬膜下積液16例

程立仁，項(xiàng)高波，江幸福

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥 230031）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療老年外傷性穩(wěn)定型硬膜下積液的臨床療效。方法 將28例老年外傷性穩(wěn)定型硬膜下積液患者分為治療組16例和對(duì)照組12例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組療法基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合治療。治療相同療程后觀察兩組臨床療效及腦積液消失時(shí)間。結(jié)果 兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組腦積液消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法對(duì)老年穩(wěn)定型外傷性硬膜下積液具有較好的療效，可加快腦積液的消失時(shí)間。

穩(wěn)定型外傷性硬膜下積液；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

外傷性硬膜下積液又名外傷性硬膜下水瘤，發(fā)生率大約為顱腦損傷的1％，約占外傷性顱內(nèi)血腫的10％［1］，可發(fā)生于各年齡段，老年患者的發(fā)病率最高。我科自2008年7月至2013年7月收治老年外傷性硬膜下積液穩(wěn)定型患者28例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療16例，采用常規(guī)療法治療12例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確顱腦損傷史；②符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》［2］有關(guān)外傷性硬膜下積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③顱腦CT顯示硬膜下新月形低密度影，CT值＜20Hu，顱腦MRI顯示硬膜下新月形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2腦脊液信號(hào)；④單側(cè)積液量在30ml以下，雙側(cè)積液量在60ml以下，積液下方腦溝裂消失或顯示欠清，但腦皮質(zhì)受壓不明顯，無(wú)明顯顱內(nèi)高壓癥狀，中線移位不明顯。

1.1.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：符合氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，面色淡白無(wú)華或面色紫暗，倦怠乏力，少氣懶言，局部疼痛如刺，痛處固定不移，舌淡紫，或有瘀點(diǎn)，脈澀。

1.2 一般資料 2008年7月至2013年7月，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科共收治28例老年外傷性硬膜下積液穩(wěn)定型患者。將28例患者分為治療組16例和對(duì)照組12例，治療組中男11例，女5例，年齡60～86歲，平均（68.2±6.98）歲；對(duì)照組中男7例，女5例，年齡60～82歲，平均（67.5± 6.20）歲。兩組積液部位均位于幕上，其中治療組中雙額顳頂3例，雙額顳6例，單額顳頂3例，單額顳2例，單顳1例，單額1例；對(duì)照組中雙額顳頂2例，雙額顳4例，單額顳頂2例，單額顳2例，單顳1例，單額1例。兩組病例在性別、年齡、病情方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組：采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物及高壓氧治療。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：奧拉西坦、胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等；改善循環(huán)藥物：前列地爾、丹參酮、血塞通等。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物均為常規(guī)治療劑量，2周為1個(gè)療程。高壓氧治療：采用單人純氧艙，壓力2.0MPa，每次60min，2周為1個(gè)療程（周一至周五治療，共10次），共4個(gè)療程。

2.1.2 治療組：在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加中藥治療。予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，藥用黃芪30g，當(dāng)歸、紅花各20g，川芎12g，地龍、赤芍、桃仁各10g。語(yǔ)言不利者加遠(yuǎn)志、桔梗各12g，郁金10g，石菖蒲6g；日久效果不顯著者加水蛭3g；煩渴者加生地黃10g；藥方均加甘草6g。水煎服，每日1劑，療程與對(duì)照組相同。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 綜合臨床療效：按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：慢性顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺失、精神癥狀消失，顱腦CT或MRI復(fù)查積液全部吸收；有效：癥狀、體征明顯緩解，顱腦CT或MRI復(fù)查積液部分吸收；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，顱腦CT或MRI復(fù)查積液未見(jiàn)吸收或增加。總有效率＝（痊愈病例數(shù)＋有效病例數(shù)）÷病例總數(shù)×100％。

2.2.2 腦積液消失時(shí)間：治療相同時(shí)間后，根據(jù)顱腦CT和（或）MRI復(fù)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)腦積液消失的病

例數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Mann－Whitney檢驗(yàn)比較兩組臨床療效及積液消失時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組腦積液消失時(shí)間比較 Mann－Whitney檢驗(yàn)顯示，兩組積液消失時(shí)間比較，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（精確概率P＝0.047）。見(jiàn)表2。

4 討論

外傷性硬膜下積液是神經(jīng)外科常見(jiàn)病癥，發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前外傷性硬膜下積液發(fā)生機(jī)制有幾種學(xué)說(shuō)：蛛網(wǎng)膜裂孔單向活瓣學(xué)說(shuō)［4］、血腦屏障學(xué)說(shuō)、高滲透壓學(xué)說(shuō)、顱內(nèi)壓平衡學(xué)說(shuō)［5］。多數(shù)學(xué)者推崇蛛網(wǎng)膜單向活瓣學(xué)說(shuō)［6］，認(rèn)為顱腦損傷時(shí)腦組織在顱腔內(nèi)移動(dòng)，造成腦池或腦表面的蛛網(wǎng)膜破裂，在腦部形成一面向硬膜下腔的單向活瓣使腦脊液進(jìn)入硬膜下腔，但不能回流，逐漸在硬膜下腔形成張力性液體滯留。本病老年人多見(jiàn)，老年人常合并不同程度腦萎縮，硬膜下間隙相對(duì)增大，顱腦損傷時(shí)腦組織移位幅度較大，容易造成蛛網(wǎng)膜撕裂，液體積聚于硬膜下腔。

中醫(yī)認(rèn)為本病為頭部受創(chuàng)，脈絡(luò)受損，氣血逆亂，津液不循常道所致。外傷后氣血運(yùn)行失常，血不循經(jīng)，血溢脈外，加之老年患者平素氣血多虧虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，氣虛血瘀致津液循環(huán)失常。

目前對(duì)外傷性硬膜下積液治療包括保守治療及手術(shù)治療。劉玉光等［7］將外傷性硬膜下積液分為消退型、穩(wěn)定型、進(jìn)展型和演變型4種類型，對(duì)于穩(wěn)定型多采用保守治療。本研究病例全部為穩(wěn)定型。對(duì)照組采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)等藥物及高壓氧治療，為目前臨床常規(guī)保守治療方案。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥治療，方中黃芪益氣生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍、桃仁、紅花、川芎活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、桔?；甸_(kāi)竅，水蛭破血行瘀，生地黃養(yǎng)陰生津，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥共奏益氣建中、活血通絡(luò)之功，脾氣健旺，則氣血生化有源，先天得以滋養(yǎng)，髓海得以充實(shí)，津液代謝得以正常。

通過(guò)回顧性分析本組病例，筆者認(rèn)為對(duì)于老年外傷性硬膜下積液穩(wěn)定型患者，采用保守治療多可以治愈，但是治療期間應(yīng)注意復(fù)查顱腦CT，警惕硬膜下積液逐漸演變?yōu)槁杂材は卵[的可能［8－9］。本組患者經(jīng)顱腦CT動(dòng)態(tài)檢查，未發(fā)現(xiàn)演變?yōu)槁杂材は卵[者，可能與樣本有關(guān)。雖然兩組綜合療效對(duì)比無(wú)明顯差異，但是中西醫(yī)結(jié)合治療方法可明顯縮短積液消失時(shí)間，縮短病程。

［1］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：448.

［2］吳承遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：78.

［3］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：830－831.

［4］江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］.2版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：371.

［5］張銘文.外傷性硬膜下積液和水瘤［J］.天津醫(yī)藥，1983（11）：667－670.

［6］殷利春，杜杭根，何民，等.老年外傷性硬膜下積液83例臨床分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：342.

［7］劉玉光，賈濤，劉猛，等.外傷性硬膜下積液的分型與臨床特點(diǎn)［J］.中華外科雜志，2003，41（10）：763－765.

［8］王國(guó)超，陳大普.外傷性硬膜下積液轉(zhuǎn)化為慢性硬膜下血腫28例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（1）：55.

［9］何百?gòu)?qiáng)，宋丙軍，劉守勛，等.外傷性硬膜下積液演變成慢性血腫43例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（1）：64.

Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy in Non－Surgical Treatment of Stable Traumatic Subdural Effusion among The Elderly：A Report of 16 Cases

CHENG Li－reng，XIANG Gao－bo，JIANG Xing－fu
（Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230031，China）

Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in the non－surgical treatment of stable traumatic subdural effusion among the elderly.Methods Twenty－eight elderly patients with stable traumatic subdural effusion were divided into treatment group（n＝16）and control group（n＝12）.The control group received conventional treatment，while the treatment group received modified Buyang Huanwu decoction in addition to the conventional treatment.The treatment outcome and subdural effusion disappearance time were evaluated after the same course of treatment.Results There was no significant difference in treatment outcome between the two groups（P＞0.05）.The treatment group had a significantly shorter subdural effusion disappearance time than the control group（P＜0.05）.Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine has good clinical effect in the non－surgical treatment of stable traumatic subdural effusion among the elderly，and it can accelerate the disappearance of subdural effusion.

stable traumatic subdural effusion；Buyang Huanwu decoction；integrated traditional Chinese and Western medicine therapy

R651.1

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.012

2013－10－22）

程立仁（1978－），男，主治醫(yī)師