余世準(zhǔn)，陳綿康，王小溪

急救醫(yī)療設(shè)備的管理及應(yīng)用研究

余世準(zhǔn)，陳綿康，王小溪

目的：探討如何提高醫(yī)院急救設(shè)備的管理水平，使之長(zhǎng)期處于完好備用狀態(tài)。方法：分析了急救設(shè)備在使用與管理中存在的各種問(wèn)題，從管理的各個(gè)角度提出了使急救設(shè)備長(zhǎng)期處于良好備用狀態(tài)的措施與方法。結(jié)果：醫(yī)院急救設(shè)備完好備用率得到很大提高。結(jié)論：急救設(shè)備的管理也需要科學(xué)、合理、有效的方法。

急救醫(yī)療設(shè)備；管理；應(yīng)用研究

0 引言

隨著急救醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種急救醫(yī)療設(shè)備不斷地應(yīng)用到診療活動(dòng)中，且參與度越來(lái)越高。由于急救醫(yī)療活動(dòng)的特殊性，對(duì)各種急救醫(yī)療設(shè)備的完好備用性提出了很高的要求。最新版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中明確提出：急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。本文就如何提高急救設(shè)備的管理水平，確保其處于完好備用狀態(tài)進(jìn)行探討。

1 急救醫(yī)療設(shè)備概論

急救醫(yī)學(xué)裝備（也稱急救醫(yī)療設(shè)備）特指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施急診搶救、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等醫(yī)療處置過(guò)程中使用的醫(yī)學(xué)裝備。按照急救醫(yī)學(xué)的實(shí)施過(guò)程可分為急救診斷裝備、急救治療裝備、急救輔助設(shè)備和急救監(jiān)護(hù)裝備4類[1]。

2 急救醫(yī)療設(shè)備在使用與管理中存在的問(wèn)題

2.1 閑時(shí)多、用時(shí)急

由于患者急救并不是經(jīng)常發(fā)生，以致部分科室的急救設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，使用頻度不高，造成經(jīng)濟(jì)效益較低。另一方面，一旦遇到緊急情況，要求急救設(shè)備必須功能完善、性能良好、迅速地投入到危重患者的搶救中。

2.2 易污染、風(fēng)險(xiǎn)大

急救設(shè)備是醫(yī)療設(shè)備中風(fēng)險(xiǎn)因素最大的，直接關(guān)系到患者的生命安全。在急救設(shè)備（特別是呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等）閑置時(shí)如果不及時(shí)對(duì)管路、濕化瓶及積水杯做徹底的消毒處理，再次使用時(shí)可能會(huì)造成患者的交叉感染。設(shè)備的性能不佳也有很大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如除顫儀的能量誤差超標(biāo)，使用時(shí)未對(duì)患者輸出正確的除顫能量，可能會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。

2.3 分布廣、管理亂

幾乎所有科室的醫(yī)療活動(dòng)都涉及到急救設(shè)備，而各個(gè)科室對(duì)急救設(shè)備的重視程度與管理水平高低不一，普通科室的設(shè)備管理問(wèn)題更加突出，如缺乏專人管理，設(shè)備閑置時(shí)未定期保養(yǎng)和開(kāi)機(jī)測(cè)試，導(dǎo)致開(kāi)機(jī)時(shí)不能正常使用等。

2.4 操作較復(fù)雜、使用不規(guī)范

有些急救設(shè)備（如呼吸機(jī)等）的操作相對(duì)較復(fù)雜，不易熟練掌握?？剖椅粗朴喖本仍O(shè)備的操作規(guī)程或有規(guī)程未按照要求執(zhí)行，部分操作人員沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的操作培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)長(zhǎng)期無(wú)實(shí)踐，技能生疏。

2.5 保養(yǎng)、質(zhì)量控制不到位

科室與醫(yī)學(xué)工程部門未實(shí)施有效的預(yù)防性維護(hù)（preventive maintenance，PM）或PM工作不到位，未能定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)急救設(shè)備開(kāi)展質(zhì)量控制工作，導(dǎo)致設(shè)備的質(zhì)量狀況不佳，未處于完好備用狀態(tài)。

3 措施與方法

3.1 成立急救設(shè)備管理小組

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立急救設(shè)備管理小組，由分管醫(yī)療設(shè)備工作的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療設(shè)備管理部門（工程技術(shù)人員與采購(gòu)配送人員）、臨床科室共同成立[2]。管理小組的主要職責(zé)：（1）建立全院急救設(shè)備管理檔案，制定相關(guān)制度；（2）及時(shí)、動(dòng)態(tài)了解各科室各類急救設(shè)備的相關(guān)信息與狀態(tài)（如設(shè)備類型、數(shù)量、使用狀態(tài)、功能性能狀況等）；（3）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救患者等突發(fā)情況時(shí)急救設(shè)備的調(diào)配、安裝、使用培訓(xùn)；（4）負(fù)責(zé)急救設(shè)備的使用培訓(xùn)、維護(hù)保養(yǎng)、維修、質(zhì)量控制工作的執(zhí)行與督導(dǎo)。

3.2 建章立制，加強(qiáng)科室管理

（1）科室護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合本科室的實(shí)際情況建立完善的急救設(shè)備管理制度，設(shè)立設(shè)備管理員，建立設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)記錄本與使用記錄本，同時(shí)在醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的協(xié)助下制訂各類急救設(shè)備的操作規(guī)程。每臺(tái)用于急救的設(shè)備須有固定的責(zé)任人，護(hù)士交接班時(shí)需要對(duì)設(shè)備的質(zhì)量狀況做詳細(xì)的交接，并做好記錄。

（2）發(fā)現(xiàn)設(shè)備有故障要及時(shí)向醫(yī)學(xué)工程部門報(bào)修，對(duì)于故障較嚴(yán)重、修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的設(shè)備應(yīng)及時(shí)告知科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)急救設(shè)備管理小組調(diào)配備用機(jī)。對(duì)于處于備用狀態(tài)的設(shè)備及其附件需要在設(shè)備顯眼的位置粘貼“備用中”、“已消毒”等字樣，而使用頻度低甚至是長(zhǎng)期閑置的設(shè)備需要定期開(kāi)機(jī)運(yùn)行，檢查各項(xiàng)功能是否完善、性能是否合格、附件是否齊全，必要時(shí)需要進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取處理措施，不合格設(shè)備需經(jīng)維修、檢測(cè)后方可投入臨床使用。

（3）加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。急救設(shè)備管理小組需要定期組織本院專職工程師或設(shè)備廠商的工程師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救設(shè)備的原理結(jié)構(gòu)、操作方法與規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)和常見(jiàn)簡(jiǎn)單故障的處理等多個(gè)方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)需要現(xiàn)場(chǎng)操作考核，考核合格的方有資格操作急救設(shè)備。對(duì)新調(diào)入科室、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)派專人講解培訓(xùn)、實(shí)地帶教、考核驗(yàn)收，同時(shí)將急救設(shè)備的操作、維護(hù)、保養(yǎng)、使用注意事項(xiàng)等納入科室護(hù)理技能的考核中。通過(guò)定期開(kāi)展理論和實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)與考核，防止醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)遺忘，從根本上提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救設(shè)備的操作水平。

3.3 深化保養(yǎng)、維修、質(zhì)控管理

3.3.1 制定科學(xué)的PM方法，有效實(shí)施PM工作

PM工作的重要性越來(lái)越高，如何才能科學(xué)有效地實(shí)施呢？這就需要將風(fēng)險(xiǎn)管理理論引入到急救設(shè)備的PM當(dāng)中[3]。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論確立急救設(shè)備的PM周期值，并制訂該設(shè)備的維護(hù)計(jì)劃，再按照計(jì)劃實(shí)施PM工作，并做好記錄。這樣就可以使預(yù)防性維護(hù)工作變得科學(xué)化、規(guī)范化，使急救設(shè)備得到及時(shí)有效的維護(hù)保養(yǎng)，隨時(shí)處于最佳的備用狀態(tài)，提高搶救的成功率。

3.3.2 提升急救設(shè)備技術(shù)保障水平

急救類設(shè)備的維修對(duì)時(shí)效性與維修后的安全性、有效性提出了更高的要求。要求工程師熟知急救類設(shè)備的原理結(jié)構(gòu)與操作方法，對(duì)此類設(shè)備的維修有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可迅速到達(dá)維修現(xiàn)場(chǎng)，并能夠?qū)收献龀隹焖贉?zhǔn)確的判斷與檢修。維修工程師不僅要注重新理論知識(shí)與新維修技術(shù)的學(xué)習(xí)，而且還要定期進(jìn)行設(shè)備維修知識(shí)的培訓(xùn)，以便提高其維修技術(shù)水平。另一方面，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備零配件的合理儲(chǔ)備，尤其要多儲(chǔ)備那些易損壞、更換頻率高的配件。對(duì)于無(wú)法單獨(dú)購(gòu)買的零配件應(yīng)盡量尋找性能相近的代替品加以儲(chǔ)備，以免在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)因缺乏零配件而無(wú)法進(jìn)行維修[4]。對(duì)于維修周期較長(zhǎng)或需要購(gòu)買和等待配件的設(shè)備，要及時(shí)告知使用科室設(shè)備修復(fù)的大概時(shí)間，并配合科室調(diào)配備用機(jī)。同時(shí)，設(shè)備維修后功能與性能均達(dá)標(biāo)的才能投入臨床使用。

3.3.3 開(kāi)展質(zhì)量控制工作，保障醫(yī)療安全

近年來(lái)，由于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量狀況不佳引起的醫(yī)療事故頻發(fā)。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的目的是保證臨床醫(yī)療工作中使用的醫(yī)療設(shè)備符合規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求，隨時(shí)處于安全、有效的工作狀態(tài)[5]。而急救醫(yī)療設(shè)備大都屬于高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，故其質(zhì)量控制工作更加重要。我院在質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的設(shè)備強(qiáng)檢的基礎(chǔ)上，還開(kāi)展了高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備的質(zhì)控工作，現(xiàn)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)談?wù)勅绾胃玫亻_(kāi)展急救設(shè)備質(zhì)控工作。

（1）建立急救設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)制度與質(zhì)控員職責(zé)制度，成立急救設(shè)備質(zhì)量控制小組。質(zhì)控小組由熟悉設(shè)備性能與操作的工程師組成，負(fù)責(zé)質(zhì)控設(shè)備的統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控計(jì)劃的制定、質(zhì)控工作的組織實(shí)施、質(zhì)控結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告等。

（2）我院質(zhì)控工作的類型主要有驗(yàn)收性檢測(cè)、維修后檢測(cè)、定期性能檢測(cè)3類。驗(yàn)收性檢測(cè)為對(duì)投入到臨床使用前的新購(gòu)設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)；維修后檢測(cè)為對(duì)經(jīng)工程師維修后的設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)；定期性能檢測(cè)主要針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀等）的定期檢測(cè)。檢測(cè)通過(guò)的設(shè)備粘貼合格標(biāo)簽，方能投入臨床使用；檢測(cè)不合格的設(shè)備，需要繼續(xù)檢修，反復(fù)檢測(cè)合格后才能投入使用；無(wú)法修復(fù)或修復(fù)成本過(guò)高的設(shè)備，應(yīng)告知科室辦理報(bào)廢手續(xù)。

加強(qiáng)質(zhì)量控制是減少急救醫(yī)療設(shè)備潛在危險(xiǎn)和安全隱患的必要手段，也是最大程度地避免醫(yī)療事故發(fā)生的有效措施。

3.4 急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案建立與實(shí)施

3.4.1 建立應(yīng)急預(yù)案的必要性

在醫(yī)院，隨時(shí)可能發(fā)生各種各樣的突發(fā)事件，包括突發(fā)性大規(guī)模公共衛(wèi)生事件（如車禍、傳染病蔓延等）時(shí)急救設(shè)備的短缺、設(shè)備能源供應(yīng)故障（如停電、停氣等）、急救設(shè)備突發(fā)故障、急救設(shè)備的耗材供應(yīng)不及時(shí)等。突發(fā)事件的發(fā)生會(huì)給科室?guī)?lái)很大的壓力與挑戰(zhàn)。因此，有必要制訂一套切實(shí)可行的急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，防患于未然。

3.4.2 建立完善的應(yīng)急組織體系

由急救設(shè)備管理小組在急救設(shè)備突發(fā)事件中統(tǒng)一指揮與協(xié)調(diào)。其主要職能為：負(fù)責(zé)制訂急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案相關(guān)制度與處理流程；提供并實(shí)施急救設(shè)備應(yīng)急處理的最優(yōu)解決方案；檢查與督促各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案措施的落實(shí)情況；定期組織與開(kāi)展急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案的演練；及時(shí)總結(jié)和匯報(bào)急救設(shè)備應(yīng)急狀況與整改意見(jiàn)等[6]。

3.4.3 急救設(shè)備相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急協(xié)調(diào)與處理

首先，確定突發(fā)事件的類型。先根據(jù)急救設(shè)備突發(fā)事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和影響范圍確定突發(fā)事件的類型，再根據(jù)突發(fā)事件類型按預(yù)方案轉(zhuǎn)入相關(guān)處理流程。其次，建立完善的處理突發(fā)事件的預(yù)案。有條件的醫(yī)院可以設(shè)立設(shè)備租賃中心，配置一定規(guī)模的常用急救設(shè)備，并由專人管理。

（1）當(dāng)發(fā)生大規(guī)模的公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致科室急救設(shè)備短缺時(shí)，應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)或主任，并及時(shí)聯(lián)系急救設(shè)備管理小組人員，由小組人員聯(lián)系租賃中心組織協(xié)調(diào)設(shè)備租賃事宜，并安排相關(guān)人員進(jìn)行及時(shí)配送、安裝與使用培訓(xùn)；若租賃中心無(wú)所缺設(shè)備的庫(kù)存時(shí)，小組人員應(yīng)根據(jù)全院急救設(shè)備檔案信息庫(kù)采用就近原則，聯(lián)系最近的科室或其他醫(yī)院協(xié)調(diào)設(shè)備借用事宜。

（2）若急救設(shè)備在使用時(shí)突發(fā)故障而本科室又無(wú)同類替代設(shè)備時(shí)，首先要迅速聯(lián)系工程師維修，短時(shí)間不能修復(fù)的，要聯(lián)系設(shè)備管理小組租賃或借用設(shè)備。在原設(shè)備不能修復(fù)且租借設(shè)備未到位的情況下，可用其他方法來(lái)保證搶救工作的順利進(jìn)行，如用人工簡(jiǎn)易呼吸氣囊替代呼吸機(jī)，用人工心肺按壓替代心肺復(fù)蘇儀等。

（3）若科室發(fā)生停電、停氣能源供應(yīng)故障，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系設(shè)備管理小組安排搶修，對(duì)于短時(shí)間不能排除的能源故障，設(shè)備管理小組應(yīng)迅速安排能源保障部門啟動(dòng)應(yīng)急電源（UPS電源或柴油發(fā)電機(jī)）與備用氣源（如氧氣瓶）。同時(shí)，科室的急救設(shè)備可使用設(shè)備內(nèi)置蓄電池的方式工作。必要時(shí)，可由設(shè)備管理小組安排將搶救中的危重患者及急救設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)到最近無(wú)能源故障的科室繼續(xù)實(shí)施救治。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院急救設(shè)備的管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，管理水平的高低直接決定醫(yī)院的急救水平，只有強(qiáng)化醫(yī)院急救設(shè)備的每個(gè)管理環(huán)節(jié)，才能使急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，提高醫(yī)院對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

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（收稿：2013-10-24 修回：2014-02-14）

Management and application of first-aid equipment

YU Shi-zhun,CHEN Mian-kang,WANG Xiao-xi
(Department of Medical Engineering,Taihe Hospital Affiliated To Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei Province,China)

ObjectiveTo improve the management of hospital first-aid equipment to ensure its readiness.MethodsThe problems of the first-aid equipment were analyzed during the application and management,then some measures were put forward accordingly.ResultsThe readiness of hospital first-aid equipment was enhanced greatly.ConclusionFirst-aid equipment has to be managed scientifically and effectively.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：126-128]

first-aid equipment;management;application research

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2014）11-0126-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.126

余世準(zhǔn)（1986—），男，技師，主要從事醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備、光學(xué)設(shè)備的維修管理與研究工作，E-mail：yushizhun1314@ 163.com。

442000湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部（余世準(zhǔn)，陳綿康，王小溪）