李肖惠

淺談財(cái)經(jīng)中心在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的作用

李肖惠

結(jié)合大型醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)踐，分析大型醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題及原因，提出財(cái)經(jīng)中心在大型醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)從把關(guān)設(shè)備相關(guān)政策、采取多樣化專(zhuān)業(yè)論證方法、完善成本歸集分?jǐn)傊贫?、加?qiáng)評(píng)估結(jié)果運(yùn)用4個(gè)方面發(fā)揮作用，從而借助專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，突出設(shè)備管理中財(cái)經(jīng)管理的特點(diǎn)，為醫(yī)療設(shè)備管理提供客觀、科學(xué)、全面的決策依據(jù)。

財(cái)經(jīng)中心；大型醫(yī)療設(shè)備；管理

0 引言

醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值、先進(jìn)性正逐步成為衡量醫(yī)院規(guī)模大小、現(xiàn)代化程度以及診療能力和水平的一個(gè)重要標(biāo)志[1]。大型醫(yī)療設(shè)備具有價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)大、涉及面廣等特性，能否充分發(fā)揮其功能和作用，是直接關(guān)系到醫(yī)院效益和發(fā)展的大事[2]，大型醫(yī)療設(shè)備的管理正日益成為醫(yī)院管理不可或缺的重要內(nèi)容。軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置包含財(cái)務(wù)、經(jīng)管、核算、物價(jià)收費(fèi)、醫(yī)保等部門(mén)，其業(yè)務(wù)囊括醫(yī)院與財(cái)經(jīng)有關(guān)的各個(gè)方面，在大型醫(yī)療設(shè)備管理中大有可為。

1 當(dāng)前大型醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問(wèn)題及原因分析

從當(dāng)前的實(shí)際情況看，大型醫(yī)療設(shè)備的管理工作主要由醫(yī)學(xué)工程科具體負(fù)責(zé)，財(cái)經(jīng)中心只是提供一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或進(jìn)行一些簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)測(cè)算。從財(cái)經(jīng)管理的角度，筆者認(rèn)為大型醫(yī)療設(shè)備管理還存在以下幾個(gè)方面的不足。

1.1 購(gòu)置前論證對(duì)相關(guān)的國(guó)家政策規(guī)定研究不足

某醫(yī)院曾花費(fèi)200余萬(wàn)購(gòu)置了一臺(tái)乳腺全容積彩色多普勒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)屬領(lǐng)先設(shè)備，設(shè)備安裝調(diào)試完成并配備了專(zhuān)門(mén)的工作站，操作人員培訓(xùn)結(jié)束，只待投入運(yùn)行時(shí)才發(fā)現(xiàn)沒(méi)有當(dāng)?shù)匚飪r(jià)政策對(duì)此設(shè)備公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此種情況按要求必須單獨(dú)進(jìn)行價(jià)格申報(bào)，待批準(zhǔn)后方可收費(fèi)。而申報(bào)所需材料復(fù)雜、程序繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)，設(shè)備因此擱置了半年多的時(shí)間，導(dǎo)致資源嚴(yán)重浪費(fèi)。

大型醫(yī)療設(shè)備多為高新技術(shù)產(chǎn)品，而各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制訂相較于醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代往往具有滯后性。因此，購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備前必須考慮到當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)收費(fèi)政策。但目前設(shè)備購(gòu)置前期論證中，這一重要問(wèn)題很容易被忽略。尤其值得關(guān)注的是，新出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》正式提出不得以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并且將新增項(xiàng)目的審核權(quán)上調(diào)到國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部[3]，這意味著申報(bào)工作的時(shí)間將可能進(jìn)一步延長(zhǎng)。

另一個(gè)問(wèn)題是，大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施的多為高端檢查、治療項(xiàng)目，收費(fèi)相對(duì)昂貴，而醫(yī)保、農(nóng)合就其報(bào)銷(xiāo)范圍通常會(huì)有特殊規(guī)定，在當(dāng)今全民醫(yī)保的大環(huán)境下，醫(yī)保、農(nóng)合政策的規(guī)定必將對(duì)醫(yī)療設(shè)備的診斷、治療人次產(chǎn)生重大影響。如某醫(yī)院的東芝640排極速CT，在2011年購(gòu)進(jìn)時(shí)，其檢查費(fèi)醫(yī)保規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)，設(shè)備使用率不甚理想，2012年9月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策調(diào)整為按檢查費(fèi)50%報(bào)銷(xiāo)，檢查人次增加明顯，設(shè)備很快處于全負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)。在進(jìn)行設(shè)備的效益分析預(yù)測(cè)時(shí)，這往往也是一個(gè)未受重視的因素，容易造成預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)符合率不高，影響決策的科學(xué)性。

1.2 投資決策的論證方法單一，論證深度不夠

當(dāng)前，各醫(yī)院設(shè)備投資決策的論證基本是在申購(gòu)科室進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)算的基礎(chǔ)上，采用單一的靜態(tài)投資回收期法，雖直觀明了，卻過(guò)于粗略，投資采購(gòu)小型設(shè)備采用此種辦法尚可。大型設(shè)備投資具有資金額大、周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，所以大型設(shè)備投資應(yīng)引入貨幣時(shí)間價(jià)值和現(xiàn)金流量的概念[4]，只有如此，才能全面、準(zhǔn)確地評(píng)估投資決策的科學(xué)性。

1.3 運(yùn)營(yíng)成本核算不夠完全、準(zhǔn)確，影響成本效益分析結(jié)果

大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本是指設(shè)備在使用過(guò)程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用的總和，主要包括折舊費(fèi)、材料費(fèi)、管理費(fèi)、人員費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)和場(chǎng)地費(fèi)等6大類(lèi)[5]。因大型醫(yī)療設(shè)備大多集中在醫(yī)學(xué)影像科，運(yùn)營(yíng)成本中的管理費(fèi)、人員費(fèi)、水電費(fèi)和場(chǎng)地費(fèi)會(huì)涉及到設(shè)備與設(shè)備之間分?jǐn)倸w集問(wèn)題。目前大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本核算普遍存在的問(wèn)題是成本項(xiàng)目缺失、不完全，成本歸集分?jǐn)傠S意、不合理。由于成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，成本歸集不明了，大大地降低了成本效益分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 效益評(píng)估結(jié)果對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用發(fā)揮不充分

醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)估的目的是了解掌握設(shè)備運(yùn)營(yíng)狀況，查找和糾正管理上的薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)今后的設(shè)備管理工作提供借鑒。但實(shí)際中容易出現(xiàn)為評(píng)估而評(píng)估，評(píng)估結(jié)果只用作為存檔資料，沒(méi)有通過(guò)評(píng)估深入查找問(wèn)題并加以改進(jìn)，也沒(méi)有在此基礎(chǔ)上總結(jié)評(píng)價(jià)結(jié)果，積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

追究上述問(wèn)題產(chǎn)生的根源，主要在于財(cái)經(jīng)中心在大型醫(yī)療設(shè)備管理工作中的參與程度不夠，沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。大型醫(yī)療設(shè)備的管理是一項(xiàng)跨學(xué)科、綜合性強(qiáng)的復(fù)雜工作，財(cái)經(jīng)中心的配合和支持是必不可少的，這一點(diǎn)在新一輪的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中已體現(xiàn)：財(cái)務(wù)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)組的評(píng)審細(xì)則中要求財(cái)經(jīng)中心提供大型醫(yī)療設(shè)備的論證報(bào)告、效益分析報(bào)告。因此，對(duì)于占醫(yī)院近1/4資產(chǎn)的大型醫(yī)療設(shè)備，需要運(yùn)用財(cái)經(jīng)管理手段貫穿設(shè)備管理的全過(guò)程[6]。

2 管理中財(cái)經(jīng)中心應(yīng)發(fā)揮的幾點(diǎn)作用

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視設(shè)備管理中財(cái)經(jīng)管理的作用，將財(cái)經(jīng)中心納入大型醫(yī)療設(shè)備的管理體系中，參與管理全過(guò)程，同時(shí)明確其在設(shè)備管理各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和義務(wù)，尤其要在以下幾個(gè)方面切實(shí)發(fā)揮作用。

2.1 對(duì)設(shè)備相關(guān)國(guó)家政策的把關(guān)作用

在設(shè)備購(gòu)置前可行性論證時(shí)，一方面，由財(cái)經(jīng)中心專(zhuān)職物價(jià)員負(fù)責(zé)物價(jià)收費(fèi)政策的審核和把關(guān)?？梢詫⑵淞鞒袒涸O(shè)備有相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，審核通過(guò)；沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，再次提交設(shè)備委員會(huì)討論，如仍決定購(gòu)置，財(cái)經(jīng)中心準(zhǔn)備相關(guān)物價(jià)申報(bào)材料，盡早啟動(dòng)申報(bào)程序。另一方面，由財(cái)經(jīng)中心結(jié)合醫(yī)保、農(nóng)合政策規(guī)定，同時(shí)考慮醫(yī)保、農(nóng)合政策會(huì)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療保障程度的提高而調(diào)整的情況，參考其他省市特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)同類(lèi)設(shè)備檢查、治療費(fèi)用的醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)規(guī)定，合理預(yù)測(cè)政策導(dǎo)向，對(duì)科室預(yù)測(cè)的設(shè)備診治人次進(jìn)行修正，在此基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)設(shè)備未來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，必要時(shí)可以按設(shè)備使用期分段預(yù)測(cè)，盡可能為決策提供全面準(zhǔn)確的參考依據(jù)，避免失誤。

2.2 對(duì)設(shè)備投資決策的專(zhuān)業(yè)論證作用

大型醫(yī)療設(shè)備投資大、風(fēng)險(xiǎn)高，有必要采用多種專(zhuān)業(yè)分析方法綜合論證。首先，財(cái)經(jīng)中心在評(píng)估醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、償還能力的基礎(chǔ)上，應(yīng)綜合考慮既能夠滿(mǎn)足資金所需，資金成本投入和風(fēng)險(xiǎn)又相對(duì)較小的籌資途徑。其次，根據(jù)設(shè)備投資方案的具體情況，如單一方案、互斥方案還是多方案的比較排序，選用靜態(tài)分析法的投資回收期法、平均獲利指數(shù)法與動(dòng)態(tài)分析法的凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報(bào)酬率法等多種方法組合進(jìn)行論證。尤其是內(nèi)含報(bào)酬率法，在體現(xiàn)貨幣時(shí)間價(jià)值與現(xiàn)金流量概念的同時(shí)，內(nèi)含報(bào)酬率是一個(gè)非常有意義的指標(biāo)，反映的是方案本身的收益能力和內(nèi)在獲利水平，可以重點(diǎn)采用。除此之外，財(cái)經(jīng)中心還應(yīng)進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)，逐步開(kāi)展通過(guò)設(shè)備間接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，即因設(shè)備使用而使醫(yī)院其他業(yè)務(wù)量增加從而帶來(lái)效益增長(zhǎng)的論證。

2.3 對(duì)設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本的核算作用

通過(guò)近年來(lái)“醫(yī)信通”成本核算系統(tǒng)的全面推行，軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算工作已逐步規(guī)范完善。財(cái)經(jīng)中心作為醫(yī)院實(shí)施全成本核算的職能部門(mén)，掌握著醫(yī)院最完整、最全面、最詳細(xì)的成本數(shù)據(jù)，并且有能力建立相對(duì)固定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，確定統(tǒng)一的成本項(xiàng)目核算范圍及核算標(biāo)準(zhǔn)，確立合理的共用成本和管理成本分?jǐn)偡椒╗7]。首先，大型醫(yī)療設(shè)備必須單機(jī)核算，由財(cái)經(jīng)中心逐臺(tái)錄入折舊費(fèi)、耗材費(fèi)等專(zhuān)屬成本。其次，在督促營(yíng)房、使用科室、人力資源等部門(mén)及時(shí)提供相關(guān)費(fèi)用的原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，財(cái)經(jīng)中心就共用成本進(jìn)行合理分?jǐn)?，?duì)房屋折舊費(fèi)可按占用面積，管理費(fèi)、人員費(fèi)可按設(shè)備的工作量比重或工作時(shí)間，水電費(fèi)按設(shè)備耗電功率、耗水情況等設(shè)置成本分?jǐn)偙壤?。最后，?duì)所有成本數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，核算出單機(jī)的運(yùn)營(yíng)成本，為分析評(píng)估提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

2.4 在設(shè)備效益評(píng)估結(jié)果運(yùn)用方面的引導(dǎo)作用

發(fā)揮財(cái)經(jīng)中心的綜合優(yōu)勢(shì)，利用大型設(shè)備評(píng)估結(jié)果引導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)。首先，定期對(duì)醫(yī)院在用大型醫(yī)療設(shè)備的效益評(píng)估結(jié)果進(jìn)行公示，并結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)院制度中實(shí)施的績(jī)效考評(píng)，把醫(yī)療設(shè)備的效益指標(biāo)作為重要的考核指標(biāo)，制訂與之掛鉤的超勞補(bǔ)貼獎(jiǎng)懲辦法。其次，利用財(cái)務(wù)分析軟件，對(duì)設(shè)備效益數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)備與設(shè)備之間以及同一設(shè)備上期與當(dāng)期之間的橫向縱向比較，分析影響設(shè)備效益的主要因素，尤其對(duì)效益不理想的設(shè)備，要通過(guò)因素分析法幫助科室查找原因，比如是設(shè)備利用率低，還是運(yùn)行成本過(guò)高，

（????）（????）從而有針對(duì)性制訂改進(jìn)措施。最后，在此基礎(chǔ)上匯總情況，提供資料，配合醫(yī)學(xué)工程科定期就醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況作出評(píng)價(jià)總結(jié)，形成文字報(bào)告并提出建議，為今后大型醫(yī)療設(shè)備的管理提供借鑒指導(dǎo)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著高科技在衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，大型醫(yī)療設(shè)備在診治中扮演著越來(lái)越重要的角色。正確科學(xué)配置大型醫(yī)療設(shè)備，合理利用醫(yī)院有限資金，最大化發(fā)揮設(shè)備使用效率，將直接影響著醫(yī)院的診療水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心應(yīng)積極參與到大型醫(yī)療設(shè)備管理工作中去，依托財(cái)經(jīng)管理的優(yōu)勢(shì)，查找設(shè)備管理的薄弱點(diǎn)，努力提高設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益，協(xié)助醫(yī)學(xué)工程科更好地解決設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)性和動(dòng)態(tài)管理難題。

[1]戴順平.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理淺析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（8）：118-120.

[2]錢(qián)明理，黃丹青.公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)估[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（5）：424-427.

[3]張秀顏，林紅云，羅苑嬌.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀分析及改革探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：200-201.

[4]戴淑杰，李笑堃，孔凡圣，等.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（8）：63-64.

[5]李肖惠，徐海琴.軍隊(duì)醫(yī)院合作醫(yī)療設(shè)備管理的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）：118-119.

[6]周娜，李曙光，龔維琴，等.大型醫(yī)療設(shè)備投資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（3）：249-251.

[7]苑萍，但秀娟，王曉京，等.經(jīng)濟(jì)管理科在軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算的職能定位探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（9）：844，900.

（收稿：2013-12-28 修回：2014-03-05）

Roles of financial center in large medical equipment management

LI Xiao-hui (Financial center,the 323rd Hospital of the PLA,Xi'an 710054,China)

The problems and causes of large medical equipment management are analyzed,and the roles of finical center are discussed from four aspects of policy,multiple method for professional demonstration,cost accumulation and sharing, and evaluation result application,so as to lay a foundation for large medical equipment management.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：123-124，132]

financial center;large medical equipment;management

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2014）10-0123-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.123

李肖惠（1971—），女，會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與核算方面的研究工作，E-mail：2604336986@qq.com。

710054西安，解放軍323醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心（李肖惠）