朱德明，龍 村，黑飛龍

·調查報告·

2013中國心臟外科和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書

朱德明，龍 村，黑飛龍

中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會于2013年底向各地區(qū)委員和聯(lián)絡員發(fā)出調查2013年全國心臟外科體外循環(huán)及非體外循環(huán)手術數(shù)據(jù)的通知，至2014年3月，陸續(xù)回收了發(fā)出的電子調查表格。

1 調查回饋情況

根據(jù)2012年上報數(shù)據(jù)的醫(yī)院底單，學會總計追蹤798家醫(yī)院，收回表格734份，反饋率92%，低于2012年98.58%的反饋率。其中9個省市（包括香港特區(qū)）調查全覆蓋，18個省市反饋醫(yī)院數(shù)減少，3個省反饋醫(yī)院數(shù)有了增加。醫(yī)院數(shù)的變化是既有新增開展心臟手術的單位，更多的是2012年停止心臟手術的單位，江蘇、安徽、山東、浙江比較突出，且多集中在華東地區(qū)。

2 手術數(shù)據(jù)

2013年 734家醫(yī)院上報總心臟手術數(shù)是207 881例，其中體外循環(huán)下手術數(shù)162 254例，占78.05%。各地區(qū)心臟手術總例數(shù)和體外循環(huán)例數(shù)分布及占比見圖1。和2012年統(tǒng)計數(shù)比較，心臟手術數(shù)增加2 893例，增長1.4%；體外循環(huán)手術數(shù)增加1 579例，增長0.98%。可以看出，無論是心臟手術總數(shù)，還是單純體外循環(huán)心臟手術數(shù)的增長明顯趨緩，是本學會歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)中增長最少的年份。

圖1 2013年心臟手術和體外循環(huán)例數(shù)分布

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦中g數(shù)85 578例，較2012年增加1 139例，增長1.3%。先心病手術占總心臟手術數(shù)的41.17%，略低于2012年占比（后者為41.2%），大血管手術數(shù)9 032例，占總心臟手術數(shù)4.34%，高于2012年占比（后者為4.0%），冠狀動脈旁路移植（CABG）手術數(shù)28 148例，心臟瓣膜手術數(shù)56 984例，后兩種數(shù)據(jù)沒有2012年的參數(shù)對照。

3 地區(qū)排名

排列心臟手術例數(shù)前10名的省市是北京（29 998），河南（19 723），上海（16 551），廣東（15 677），山東（13 249），湖北（12 029），江蘇（8 640），湖南（7 614），四川（7 006），陜西（6 944）。共有6個省市超過1萬例，9個省市超過5千例。見圖2。

排名體外循環(huán)手術例數(shù)前10名的省市是北京（19 180），河南（15 223），廣東（13 365），上海（13 119），湖北（10 678），山東（8 844），江蘇（6 983），湖南（6 320），四川（5 968），陜西（5 786）。共有5個省市超過1萬例，6個省市超過5千例。見圖2。

圖2 2013年心臟手術和體外循環(huán)例數(shù)排名前十的省市

排名先心病手術例數(shù)前10名的省市是北京（10 241），河南（9 948），廣東（8 045）上海（7 722），湖北（5 116），山東（5 094），湖南（3 966），河北（2 905），江蘇（2 871），陜西（2 541）。

排名心臟瓣膜手術數(shù)前10名的省市是北京（6 642），廣東（5 180），上海（4 055），河南（3 824），四川（3 570），山東（3 493），江蘇（3 482），湖北（3 285），重慶（2 278），湖南（2 240）。

排名大血管手術例數(shù)前10名的省市是北京（1 017），河南（988）上海（961），湖北（782），廣東（611），山東（509），陜西（476），江蘇（332），福建（281），新疆（222）。

排名CABG手術例數(shù)前10名的省市是北京（10 781），河南（3 714），山東（3 423），上海（2 771），遼寧（2 039），湖北（1 939），江蘇（1 674），天津（1 602），河北（1 423），新疆（1 115）。

心臟手術例數(shù)和體外循環(huán)例數(shù)在華中、華東、華北地區(qū)分列前三，和去年相同。經(jīng)濟發(fā)達和人口底數(shù)大的省市明顯手術量大。地區(qū)醫(yī)療資源分布不勻造成患者趨勢流動，以及與醫(yī)保新政實施促成患者在當?shù)亓翎t(yī)的現(xiàn)象并存?；颊叩南鄬写龠M了相應醫(yī)院和地區(qū)學術水平的提高，也使得一些醫(yī)院手術病例愈發(fā)減少。

4 單位排名

心臟手術例數(shù)排名前十的單位是：阜外醫(yī)院（12 027），安貞醫(yī)院（10 249），武漢亞心（4 932），廣東心研所（4 558），西京醫(yī)院（3 687），上海兒童醫(yī)學中心（3 551），湘雅二院（3 492），新橋醫(yī)院（3 172），武漢協(xié)和（2 970），河南省醫(yī)（2 680）。見圖3。體外循環(huán)手術例數(shù)排名前十的單位是：阜外醫(yī)院（8 953），安貞醫(yī)院（5 551），武漢亞心（4 592），廣東心研所（4 118），上海兒童醫(yī)學中心（3 112），西京醫(yī)院（2 932），新橋醫(yī)院（2 850），湘雅二院（2 809），武漢協(xié)和（2 759），四川華西（2 133）。見圖4。河南省醫(yī)第一次進入心臟手術數(shù)前十，四川華西第一次進入體外手術數(shù)前十。

圖3 2013年心臟手術例數(shù)排名前十的單位

5 全國醫(yī)院手術例數(shù)歸隊情況

734家醫(yī)院中心臟手術數(shù)超過10 000例／年的有兩家，5 000～10 000例的空缺。3 000～5 000例／年的有6家，1 000～3 000例／年的36家，500～1 000例／年的54家，200～500例／年的110家，50～200例／年的276家，少于50例／年的249家，見圖5。數(shù)據(jù)提示：第一梯隊的阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院均年手術過萬。第二梯隊（3 000～5 000例／年）增加2家，第三梯隊（1 000～3 000例／年）增加11家，隊伍都有了明顯的壯大。而少于200例／年的醫(yī)院有525家，占總數(shù)的71.53%，較2012年的76.05%低了4.52%。接近3／4的醫(yī)院病例數(shù)量少，而少數(shù)醫(yī)院工作量過大，這很有可能存在或導致手術量少的醫(yī)院治療質量難以控制和醫(yī)患矛盾增加的隱患。

圖4 2013年體外循環(huán)手術例數(shù)排名前十的單位

圖5 2013年醫(yī)院心臟手術例數(shù)站隊

6 生命支持和輔助循環(huán)

圖6 2013年各地區(qū)生命支持和輔助循環(huán)例數(shù)統(tǒng)計

2013年接受體外生命支持病例達到4 065例，較2012年增長257.5%。其中體外膜肺氧合（ECMO）支持539例，較2012年增長35.1%，數(shù)據(jù)來自全國30個省市；其他包括心室輔助裝置（VAD）和主動脈球囊反搏（IABP）支持等3 526例，較2012年增長377.8%，數(shù)據(jù)來自全國20個省市地區(qū)，見圖6。本學會有關ECMO的統(tǒng)計僅僅是心臟外科（包括體外循環(huán)）專業(yè)反映的數(shù)字，沒有包括危重醫(yī)學等其他學科采用體外生命支持系統(tǒng)的病例，匯總至國際體外生命支持組織（ELSO）的數(shù)據(jù)也不是中國的全部。對比國際上心臟手術患者應用輔助循環(huán)幫助度過心肺衰竭的百分比，我國在這方面的病例數(shù)是遠遠低于國際平均數(shù)的。其原因筆者不可能用手術質量高來解釋，政府尚未覆蓋這部分醫(yī)療支出，很多患者無力支付由此產(chǎn)生的昂貴費用是其主要因素之一。積極和準確的把握時機使用生命支持系統(tǒng)有可能提高搶救成功率，有助減少死亡率。

7 兒童醫(yī)院／婦幼保健院

全國有38家兒童醫(yī)院／婦幼保健院進入調查所獲數(shù)據(jù)中，比2012年增加了5家?？偣残呐K手術數(shù)17 754例，比2012年增長8.79%，占全國先心病手術數(shù)的20.75%，略高于2012年的19.3%。和2012年調查結果相同，綜合性醫(yī)院承擔了大部分的先心病患兒的治療，或者說兒童醫(yī)院在治療先心病方面還應該貢獻更多力量。

從先心病手術數(shù)量的增長變化上推測，隨著產(chǎn)前檢查的普及和對畸形胎兒的認知看，中國先心病活產(chǎn)兒數(shù)量在今后必將遵循國際慣例呈下降趨勢，加上介入治療的發(fā)展，和成人心臟外科比較，小兒先心病外科的發(fā)展后勁可能會趨緩。

8 體外循環(huán)氧合器

2013年全國絕大部分體外循環(huán)手術使用了膜式氧合器，占總數(shù)的95.84%。其中進口膜式氧合器占主導（73.58%），較2012年增長6%；國產(chǎn)膜式氧合器的市場不但沒有增長反而較2012年萎縮（－4.6%），令人堪憂。多年來，幾家原先國產(chǎn)膜式氧合器的生產(chǎn)廠家雖經(jīng)市場化運作，收購、重組，并未在營銷上有所作為，可能還是在質量上沒有優(yōu)勢而得不到發(fā)展。國產(chǎn)鼓泡肺因為價格低廉繼續(xù)在中國生存，但空間越來越小，和2012年相比用量大幅下降21.8%。由于鼓泡肺對人體的損害大，本學會早年就呼吁停止生產(chǎn)，看來大勢所趨，鼓泡肺徹底退出歷史舞臺的日子不會遙遠了。

2014?08?01）

2014?08?11）

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.03.01

中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會