馬晶　袁國(guó)祥

【摘要】目的：分析動(dòng)脈血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在心臟外科重癥患者圍手術(shù)期的臨床意義。方法：隨機(jī)選取所在醫(yī)院收治的64例心臟外科重癥患者，根據(jù)Euro SCORE評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為低中度組（43例）和重度組（21例），測(cè)定2組患者圍手術(shù)期動(dòng)脈血乳酸含量。結(jié)果：2組動(dòng)脈血乳酸含量隨著麻醉處理與手術(shù)操作逐漸上升，至術(shù)后6h含量達(dá)到峰值，后漸回落；低中度組術(shù)后48h內(nèi)動(dòng)脈血乳酸含量均恢復(fù)正常，明顯低于高危組，2組具有顯著差異（P<0.05）；高危組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī).時(shí)間、住院時(shí)間均明顯高于低中度組（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈血乳酸上升幅度與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間呈正比例關(guān)系，通過(guò)對(duì)2組患者動(dòng)脈血乳酸含量開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)掌握心臟外科重癥患者體內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者病情判斷及對(duì)癥治療提供良好指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈血乳酸；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；心臟外科；重癥患者；圍手術(shù)期

動(dòng)脈血乳酸是體內(nèi)基礎(chǔ)代謝情況的主要參考指標(biāo)，對(duì)心臟外科手術(shù)患者體內(nèi)情況判斷具有重要作用。本研究隨機(jī)選取2012年2月-2016年2月64例心臟外科重癥患者進(jìn)行說(shuō)明，詳細(xì)分析患者動(dòng)脈血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況及臨床意義，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年2月-2016年2月期間所在醫(yī)院收治的64例心臟外科重癥患者，根據(jù)Euro SCORE評(píng)分系統(tǒng)Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為低中度組（43例）和重度組（21例），低中度組男性23例，女性20例，年齡46-79歲，平均年齡（62.34±3.41）歲。重度組男性12例，女性9例，年齡43-80歲，平均年齡（63.52±3.37）歲。所有患者均符合心臟外科手術(shù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)所在醫(yī)院相關(guān)診療方法知情同意。

1.2操作方法

分別于2組患者體外循環(huán)連接后、主動(dòng)脈阻斷后、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h及術(shù)后48h動(dòng)脈血乳酸含量進(jìn)行測(cè)量，分別于這些時(shí)段取2組患者股動(dòng)脈血，采用血電解質(zhì)分析儀（美國(guó)公司生產(chǎn)；型號(hào)：NO-VA-M）測(cè)定患者動(dòng)脈血乳酸含量，并進(jìn)行詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組圍手術(shù)期（體外循環(huán)連接后、主動(dòng)脈阻斷后、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h及術(shù)后48h動(dòng)脈血乳酸含量，同時(shí)對(duì)2組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X²值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組動(dòng)脈血乳酸含量隨著麻醉處理與手術(shù)操作逐漸上升，至術(shù)后6h含量達(dá)到峰值，后漸回落；低中度組術(shù)后48h內(nèi)動(dòng)脈血乳酸含量均恢復(fù)正常，明顯低于高危組，2組具有顯著差異（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

高危組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（95.62±34.12）min、（158.24～45.72）min、（23.52±9.48）d。低中度組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（52.36±18.92）min、（135.62±42.66）min、（17.56±6.58）d。高危組各項(xiàng)均明顯高于低中度組（P<0.05）。

3討論

心臟外科手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)類型，能夠有效治療多種因素引發(fā)的器質(zhì)性心臟病?，F(xiàn)階段，心臟外科手術(shù)，操作技術(shù)日臻完善，加之體外循環(huán)保護(hù)措施的有效輔助，很多心臟重癥患者能夠及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療。在為患者提供手術(shù)治療期間，要對(duì)患者做好圍手術(shù)期安全監(jiān)護(hù)。動(dòng)脈血乳酸能夠維持人體酸堿平衡，是判斷患者體內(nèi)基礎(chǔ)代謝情況的主要參考指標(biāo)，對(duì)圍手術(shù)期患者開(kāi)展脈血乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)表1中數(shù)據(jù)可以反映出以下幾方面內(nèi)容：

（1）2組動(dòng)脈血乳酸含量隨著麻醉處理與手術(shù)操作逐漸上升，至術(shù)后6h含量達(dá)到峰值，后漸回落；

（2）低中度組體外循環(huán)連接后、主動(dòng)脈阻斷后、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h及術(shù)后48h動(dòng)脈血乳酸含量均明顯低于重度組，具有顯著差異（P<0.05）；

（3）低中度組術(shù)后48h內(nèi)動(dòng)脈血乳酸含量均恢復(fù)正常，重度組人維持在較高水平。本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，說(shuō)明動(dòng)脈血乳酸上升幅度與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間呈正比例關(guān)系。

總而言之，通過(guò)心臟外科手術(shù)患者動(dòng)脈血乳酸含量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)掌握患者體內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者病情判斷及對(duì)癥治療提供良好指標(biāo)，具有顯著的臨床意義。