沈禮利+王明媚+洪粉丹

【摘要】 目的 總結(jié)針對呼吸內(nèi)科重癥患者應(yīng)急護理的有益經(jīng)驗， 提出有效的護理干預(yù)措施。方法 198例呼吸內(nèi)科重癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各99例。觀察組實行多維度系統(tǒng)化的應(yīng)急護理措施， 對照組采用常規(guī)護理措施。比較兩組護理結(jié)果。結(jié)果 觀察組總有效率91.9%， 高于對照組的77.8%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對呼吸內(nèi)科重癥患者施行系統(tǒng)化的應(yīng)急護理措施， 能有效降低患者病重和死亡率， 減少危重病程， 幫助患者盡快恢復(fù)轉(zhuǎn)好。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；重癥患者；應(yīng)急護理；干預(yù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.179

呼吸是人類生存本能， 但多年來社會發(fā)展與環(huán)境保護嚴(yán)重失衡， 造成的大氣污染長期損害著我國居民呼吸系統(tǒng)。特別是近幾年來持續(xù)暴發(fā)大規(guī)模的霧霾天氣， 由此引發(fā)的呼吸系統(tǒng)病癥幾率日益增多， 直接影響著人民群眾身體健康和生活質(zhì)量。呼吸內(nèi)科是診斷治療各類呼吸系統(tǒng)疾病的重要科室。隨著呼吸系統(tǒng)發(fā)病率升高和重癥患者的增多， 迫切要求呼吸內(nèi)科改進日常護理作業(yè)模式， 不斷提高對重癥患者的應(yīng)急護理水平。本文在總結(jié)分析多種應(yīng)急護理措施有效性的基礎(chǔ)上， 提出改善呼吸內(nèi)科重癥患者的針對性護理策略?，F(xiàn)將相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年4月～2014年4月收治的198例呼吸內(nèi)科重癥患者。入院檢查均未患有心臟、肝臟和腎臟疾病。重癥標(biāo)準(zhǔn)參考院方臨床診斷， 其中患有慢性氣支管炎67例， 慢性阻塞性肺疾病41例， 支氣管哮喘33例， 支氣管擴展19例， 肺癌27例， 肺炎11例。其中男103例， 女95例， 年齡18～83歲， 平均年齡（49.3±11.2）歲。隨機分為觀察組和對照組， 各99例。

1. 2 方法 觀察組施行多維度系統(tǒng)化的應(yīng)急護理措施， 對照組施行常規(guī)應(yīng)急護理措施。療程持續(xù)8周（期間康復(fù)出院自動截止）， 詳實記錄患者各項臨床數(shù)據(jù)并歸入病歷。多維度系統(tǒng)化的重癥應(yīng)急護理干預(yù)措施是在總結(jié)呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)急護理的有益經(jīng)驗基礎(chǔ)上， 全程應(yīng)用多種技術(shù)化與人性化護理干預(yù)手段， 綜合急救、飲食、心理和康復(fù)等方面的全方位護理措施。

1. 2. 1 采取全程全時跟蹤護理 呼吸內(nèi)科各類重癥病情均具有突發(fā)急重風(fēng)險， 對患者生命有威脅性較大。因此， 對觀察組患者要有效利用醫(yī)療技術(shù)設(shè)備， 加大護理工作力度， 采取全天侯連續(xù)不間斷的整體護理模式。以利于醫(yī)護人員盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)病征兆， 及時施用護理措施， 對救治有著十分重要的意義。

1. 2. 2 分階段調(diào)整護理工作重點 根據(jù)呼吸疾病重癥發(fā)展， 區(qū)分急發(fā)期、遷延期和緩解期特點， 運用針對性的護理策略。在重癥急性發(fā)作階段， 要確保呼吸道通暢， 實時監(jiān)測血壓、心律、脈率等重要生命指標(biāo)變化， 注意某些關(guān)鍵藥物使用后患者的不良反應(yīng)， 緊密觀察呼吸順暢性、意識清醒度， 準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物、除顫器、氣管插管、呼吸機、供氧設(shè)備等必要急救用品。在病癥慢性遷延階段， 要注意做好祛痰、鎮(zhèn)咳工作， 輔助患者變動到適當(dāng)?shù)淖藙莺腕w位， 提倡主動多進行咳嗽， [1]按需采取氧療和機械通氣護理， 及時清理分泌物， 防止和控制感染， 保持呼吸道凈化和通暢。在病癥逐漸緩解階段， 要注重提高患者免疫力和疾病復(fù)發(fā)， 禁止吸煙、酗酒行為， 避免發(fā)生感染、過敏、受寒等， 保持一定的有氧呼吸， 指導(dǎo)患者鍛煉膈肌運動， 做好自身呼吸功能復(fù)健。

1. 2. 3 給予人性化的心理支持 呼吸重癥患者承受病癥折磨的同時， 生命常常面臨疾病的不確定威脅， 精神壓力較大， 易形成焦慮和抑郁情緒。受限于儀器設(shè)備施用和羸弱的身體而長期臥床， 運動能力弱化、行動時有不便， 生活質(zhì)量明顯下降， 精神較為萎靡， 情感易受刺激。隨著病情加重， 部分患者會對治療產(chǎn)生疑慮和消極悲觀傾向。所以， 護理中必須及時摸清患者心理變化， 及時作出心理干預(yù)。要講解治療方案的科學(xué)性、用藥和儀器監(jiān)護的必要性， 消除患者疑問和恐懼心理， 鼓勵其積極接受治療；要加強陪伴和溝通， 引導(dǎo)患者傾訴并釋放壓力， 消除焦慮和郁結(jié)的不良情緒；要真心體貼和關(guān)心患者， 熟悉患者性格和愛好， 逐漸消除隔閡感和孤獨感， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。此外， 對患者家屬要及時溝通并做必要的教育， 共同建立起患者的康復(fù)信心[2]。

1. 2. 4 營造良好的治療和康復(fù)環(huán)境 ① 提供良好治療保障條件。呼吸內(nèi)科針對重癥患者日常治療和危重救護時需要應(yīng)用多種精密儀器和生命支持設(shè)備， 醫(yī)護人員需要熟練掌握和應(yīng)用；用藥治療上要嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范， 對危重患者要建立兩條以上的靜脈通道， 對各類藥物要細心觀察記錄， 警惕患者不良反應(yīng)， 并能及時做出調(diào)整。②醫(yī)院及家屬共建良好的康復(fù)環(huán)境。呼吸內(nèi)科重癥患者特別需要關(guān)心和護理， 需要家屬遵循醫(yī)囑配合院方積極幫助患者康復(fù)。首先， 針對患者身體虛弱、行動不便， 要靜防墜床、動防滑倒， 確保室內(nèi)區(qū)域的防護安全， 護理人員和家屬要貼身陪伴。其次， 要保持個人衛(wèi)生， 堅持用0.9%的鹽水清潔口腔、清水清潔鼻腔、涼水清潔面容[3]；要保持病房整潔， 定時通風(fēng)、定期消毒， 維持穩(wěn)定的室內(nèi)溫度。③要保持健康飲食和生活習(xí)慣， 要增加蛋白質(zhì)和維生素食物的攝入量， 禁忌高脂、高鹽和辛辣刺激食物；要戒煙、戒酒、防過敏源[4]， 家屬要理解支持并以身作則。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：重病患者危急癥狀完全化解， 呼吸通暢自如， 臨床監(jiān)測生理指標(biāo)恢復(fù)正常， 生理體征得以完全穩(wěn)定； 好轉(zhuǎn)：重病患者危急癥狀有所緩解， 呼吸明顯改善， 臨床監(jiān)測生理指標(biāo)有向好趨勢， 生理體征得到一定控制； 無效：重病患者危急癥狀明顯， 呼吸困難癥狀持續(xù)， 生理指標(biāo)和體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為91.9%， 對照組總有效率為77.8%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。比較療程內(nèi)兩組康復(fù)患者達到醫(yī)生建議出院時間， 觀察組平均為（18.1±5.6）d， 對照組平均為（24.2±6.1）d。

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥患者的護理好壞直接關(guān)系患者危急重癥的緩解和后期康復(fù)效果。重癥患者應(yīng)急護理策略涉及搶救設(shè)備操作、心理干預(yù)、飲食調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等多方面， 應(yīng)當(dāng)圍繞治療效果， 綜合多方面因素科學(xué)設(shè)定護理方案。通過兩組對比試驗結(jié)果可知， 較常規(guī)應(yīng)急護理干預(yù)措施而言， 施行采取多維度系統(tǒng)化的護理策略， 能實時掌控患者病情發(fā)展， 及時做好病情突發(fā)意外變化的預(yù)警與應(yīng)對， 有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥和致死率， 促進患者病癥較快緩解， 明顯改善患者的生活質(zhì)量， 提高康復(fù)率和滿意度， 縮短實際住院時間， 具備較大的臨床推廣應(yīng)用價值。同時， 對醫(yī)護人員而言， 既需要遵循嚴(yán)密的工作流程和承擔(dān)繁重的工作量， 又要求具備很高的能力水平和強烈的責(zé)任心。因此， 院方應(yīng)當(dāng)加強相關(guān)醫(yī)護人員的培訓(xùn)管理， 最大程度地發(fā)揮該護理模式的效益和潛能。隨著國家對大氣污染的重視與治理， 民眾患呼吸系統(tǒng)疾病的不利因素將逐步減少。但可以預(yù)見， 短期內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病仍將呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢， 在臨床實踐中不斷總結(jié)改善針對重癥患者的護理措施具備很強的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 王玉梅.護理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護理重癥患者的應(yīng)用效果分析. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 2（10）：90-91.

[2] 劉精霞.呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 6（15）：15-17.

[3] 羅敬蕊.探討呼吸內(nèi)科患者的護理問題與相應(yīng)解決措施.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 1（23）：78.

[4] 孔彬， 馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理體會.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（8）：334-335.

[收稿日期：2015-05-29]