任鵬洋

【摘要】 目的 觀察分析呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的作用效果， 為其在臨床推廣和進(jìn)一步改進(jìn)提供參考。方法 回顧性分析65例應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的患者的臨床資料。結(jié)果 患者應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡診療的治愈率為96%， 手術(shù)安全性高， 術(shù)后并發(fā)癥少， 患者康復(fù)速度快。結(jié)論 呼吸內(nèi)鏡在手術(shù)中的地位功不可沒(méi)， 為安全高效地完成手術(shù)提供較好的保障和幫助， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)鏡；呼吸內(nèi)科；手術(shù)應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.036

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)多發(fā)病， 隨著大氣污染和煙齡的增長(zhǎng)， 呼吸系統(tǒng)疾病日益增多， 發(fā)病率和死亡率均較高， 近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病率明顯增加。2002年在我國(guó)以及世界范圍內(nèi)爆發(fā)的非典型性肺炎疫情傳染性強(qiáng)， 死亡率高。呼吸系統(tǒng)疾病越來(lái)越值得國(guó)民重視和注意， 呼吸系統(tǒng)疾病的防治任務(wù)艱巨[1]。呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn)， 同時(shí)擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統(tǒng)、氬氣電刀及冷凍治療系統(tǒng)、硬質(zhì)支氣管鏡治療系統(tǒng)等非常完善的呼吸內(nèi)鏡介入治療設(shè)備， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音， 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛(ài)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月呼吸科應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡進(jìn)行診療的65例患者， 其中男40例， 女25例， 年齡30～65歲， 平均年齡（45.1±6.5）歲， 其中有38例肺不張， 12例支氣管擴(kuò)張癥， 5例喉管狹窄， 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎， 2例肺癌。觀察對(duì)象在并發(fā)癥、患病嚴(yán)重程度上與本案例無(wú)關(guān)， 不具備參考性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在詢問(wèn)詳細(xì)病史采集， 查體后， 著重進(jìn)行血壓和心肺檢查；進(jìn)行X線胸片檢查， 必要時(shí)進(jìn)行曲面斷層或CT檢查， 確定病情嚴(yán)重程度和病灶部位；對(duì)于擬行活檢手術(shù)的患者進(jìn)行凝血測(cè)試和血液常規(guī)檢查， 保障手術(shù)順利。

1. 2. 2 術(shù)中 所有患者在手術(shù)中進(jìn)行血氧飽和濃度監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中通過(guò)人工呼吸道進(jìn)行吸氧， 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍；患者采用仰臥位， 或根據(jù)病情需要采用半臥位或坐臥位；患者應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行咽喉部麻醉后， 由呼吸內(nèi)鏡纖支鏡進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉；經(jīng)鼻、口或者氣管切開(kāi)處進(jìn)行呼吸內(nèi)鏡的插入；由呼吸道上端到下端有順序地觀察， 避免遺漏， 然后有目的性地觀察可疑部位， 避免遺漏細(xì)微病變；采用APC2活檢并冷凍標(biāo)本， 提取凍住標(biāo)本， 冷凍過(guò)程保持激活狀態(tài)；利用APC探針進(jìn)行凝血， 將表面出血部位通過(guò)激活進(jìn)行封閉；利用APC探針將失活劑導(dǎo)向靶區(qū)， 通過(guò)激活使目標(biāo)組織實(shí)施失活操作；將冷凍針置于異物上， 冷凍激活后， 提取異物， 快速實(shí)現(xiàn)氣管再通。

1. 2. 3 術(shù)后處理 部分患者在手術(shù)后， 仍然繼續(xù)吸氧一段時(shí)間；患者手術(shù)2 h以后進(jìn)食、飲水， 以免喉頭麻醉而導(dǎo)致誤食；對(duì)于肺支氣管附壁活檢的患者， 應(yīng)在手術(shù)活檢后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查， 以排除氣胸的可能。并告知患者， 在離開(kāi)醫(yī)院以后也會(huì)有發(fā)生氣胸的可能；患者在呼吸內(nèi)鏡檢查后可能會(huì)因?yàn)榫奘杉?xì)胞釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)， 一般不需要進(jìn)行特別處理， 但也要與手術(shù)感染鑒別開(kāi)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 當(dāng)患者不再出現(xiàn)咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀， 體溫恒定， 呼吸狀態(tài)平穩(wěn)， 呼吸音正常， 說(shuō)明患者病情改善， 治療效果明顯。

2 結(jié)果

采用呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科手術(shù)中， 經(jīng)過(guò)治療38例肺不張患者中36例患者全部復(fù)張， 另外2例患者也已經(jīng)部分復(fù)張。12例支氣管擴(kuò)張癥伴彌漫性出血患者進(jìn)行封閉止血后， 預(yù)后效果良好， 不再出現(xiàn)咯血癥狀， 并在加用止血藥物治療后， 已經(jīng)全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經(jīng)過(guò)有效均勻失活后， 呼吸順暢， 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實(shí)現(xiàn)了狹窄再通， 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解， 病變組織切除準(zhǔn)確， 病情得到控制， 暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)。所有患者病情都有所好轉(zhuǎn)， 治愈率96%， 獲得手術(shù)醫(yī)師肯定。

3 討論

呼吸內(nèi)鏡的介入手術(shù)治療， 改變了傳統(tǒng)胸腔鏡探查手術(shù)， 采用微創(chuàng)介入的方式進(jìn)行氣道內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、氣道內(nèi)支架成形術(shù)、氣道內(nèi)組織失活術(shù)、氣管阻塞再通術(shù)等[3]。呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科治療中特點(diǎn)鮮明， 相比于活檢鉗活檢， 視野清晰， 手術(shù)醫(yī)師擁有高診斷權(quán)重， 活檢標(biāo)本在組織學(xué)角度和大小方面更優(yōu)， 不但保留了形態(tài)學(xué)細(xì)胞結(jié)構(gòu)， 并且標(biāo)本沒(méi)有出血的情況， 更方便的是在冷凍探針的幫助下， 標(biāo)本在切下后即被冰凍；進(jìn)行切除凝血手術(shù)中， 呼吸內(nèi)鏡設(shè)備在不接觸病變部位的情況下達(dá)到手術(shù)目標(biāo)， 將穿孔風(fēng)險(xiǎn)降到最低， 并且保證最小的炭化和煙霧， 最小的氣味；組織失活時(shí)， 失活部位均勻完整， 具備良好的劑量精度和失活可控深度。

呼吸內(nèi)鏡在呼吸科手術(shù)中表現(xiàn)出色， 在診療呼吸系統(tǒng)疾病中更直觀安全， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用， 并且取得良好效果， 是現(xiàn)代醫(yī)院中最常用的監(jiān)測(cè)和治療方式之一。呼吸內(nèi)鏡的介入， 使得呼吸系統(tǒng)疾病患者減少諸多痛苦， 包括分泌物的及時(shí)排除， 異物的及時(shí)取出， 出血部位的及時(shí)止血， 為患者提供了很大方便， 緩解病情的同時(shí)， 患者的換氣能力也有很大改善[4]。

呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻(xiàn)， 在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、檢測(cè)、治療中發(fā)揮了巨大的作用， 其視野清楚、劑量準(zhǔn)確、穿孔率低、專業(yè)智能， 為手術(shù)的安全可靠進(jìn)行提供了保障， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音， 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛(ài)， 值得在臨床內(nèi)科中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿娟.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用探討.大家健康， 2014， 8（4）：116.

[2] 解寧.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用探討.中外醫(yī)療， 2012， 6（6）：187.

[3] 雷立峰.呼吸內(nèi)科臨床診療中呼吸內(nèi)鏡的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥工程， 2014， 8（8）：128-130.

[4] 吳松芝.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2012， 9（9）：573-574.

[收稿日期：2016-04-27]