楊華勤

【摘要】 目的 分析呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷要點(diǎn)， 探討治療方法及效果。方法 回顧性分析呼吸內(nèi)科65例危重癥哮喘患者的臨床資料， 觀察治療方法及效果。結(jié)果 治療后， 患者心率（HR）、呼吸（R）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者進(jìn)行明確診斷， 并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際病情， 對(duì)其開展針對(duì)性較強(qiáng)的診療措施， 可顯著提高治療效果， 并改善多種指標(biāo)， 對(duì)保證患者臨床搶救成功率意義重大。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；危重癥哮喘；診斷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.035

危重癥哮喘屬于呼吸內(nèi)科嚴(yán)重病癥， 可造成患者呼吸困難、無(wú)法言語(yǔ)， 嚴(yán)重影響其身心健康。常規(guī)診療方法效果并不顯著， 且具有較高的病死率。為此， 在診療時(shí)， 要及時(shí)做出明確診斷， 并制定針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案。本研究回顧性分析呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者的臨床資料， 對(duì)診斷及治療情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年6月65例危重癥哮喘患者， 均符合呼吸內(nèi)科疾病及危重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例， 女32例， 年齡15～76歲， 平均年齡（62.34± 15.01）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①年齡>80歲者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③無(wú)家屬或監(jiān)護(hù)人者；④無(wú)法配合相關(guān)治療者。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 向患者及家屬詳細(xì)詢問(wèn)病史， 了解患者病情發(fā)展情況。通常， 多數(shù)危重癥哮喘患者均會(huì)合并哮喘病史， 病程普遍>2年；觀察患者是否合并呼吸困難、無(wú)法言語(yǔ)等現(xiàn)象， 根據(jù)患者與他人的交流能力判斷其哮喘發(fā)病程度。若患者無(wú)法開口講話， 則可將其列入危重癥哮喘的范疇；觀察患者氣道是否阻塞， 并對(duì)其相應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行觀察， 若患者感覺遲鈍， 且意識(shí)比較模糊， 呼吸頻率較快， 則可基本判定；合并盜汗嚴(yán)重、焦慮煩躁者， 也要加以重視[2]。

1. 3 治療方法 ①氧療：對(duì)患者開展機(jī)械通氣治療， 嚴(yán)格按照患者實(shí)際病情及需要正確選擇通氣方法， 如有創(chuàng)機(jī)械通氣或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。②抗炎治療：對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療， 可采用地塞米松進(jìn)行靜脈滴注， 劑量20～70 mg/d。同時(shí)， 給予患者甲基強(qiáng)的松龍， 劑量240～480 mg/d。根據(jù)患者病情改善情況， 對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。③解痙平喘療法：氨茶堿4～6 mg/kg稀釋到5%葡萄糖注射液中， 靜脈推注， 后維持靜脈滴注。針對(duì)意識(shí)清醒者， 要給予β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療， 用藥劑量為5 mg/次， 每4～8小時(shí)給藥1次。④抗感染治療：對(duì)患者開展藥敏試驗(yàn)， 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 正確為患者選用抗生素進(jìn)行治療。⑤其他：對(duì)患者進(jìn)行祛痰治療， 對(duì)于體內(nèi)代謝嚴(yán)重紊亂者， 要及時(shí)進(jìn)行水電解質(zhì)糾正處理， 并維持患者體內(nèi)酸堿平衡。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后HR、R、PaO2、PaCO2、pH值。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 患者HR、R、PaO2、PaCO2、pH值均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。見表1。

3 討論

危重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的嚴(yán)重病癥， 對(duì)患者生命安全可產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床在對(duì)此類患者進(jìn)行診療時(shí)， 需在明確診斷的基礎(chǔ)上， 對(duì)其采取對(duì)癥診療措施。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：詳細(xì)詢問(wèn)病史、觀察合并癥狀等方法是快速判斷患者疾病發(fā)展程度的重要診斷方法， 在臨床中具有廣泛的用途。

目前， 哮喘疾病的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚， 臨床醫(yī)師可根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)， 觀察患者是否合并變態(tài)反應(yīng)及氣道高反應(yīng)， 并重點(diǎn)關(guān)注患者氣道慢性炎癥反應(yīng)[3]。本組患者明確診斷后， 均采用對(duì)癥治療措施， 如氧療、抗炎治療、解痙平喘療法及抗感染治療等， 可快速舒張支氣管， 有效解除平滑肌痙攣現(xiàn)象， 減少哮喘發(fā)作頻率。與此同時(shí)， 抗炎治療能夠快速消除氣道炎癥。而β2受體激動(dòng)劑具有較強(qiáng)的選擇性， 其藥效持久， 可對(duì)支氣管平滑肌發(fā)揮一定舒張作用， 進(jìn)而改善患者哮喘癥狀。王順梅[4]研究顯示， 糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物聯(lián)用， 可快速消除炎癥細(xì)胞， 并對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放起到阻礙作用。

通過(guò)對(duì)癥治療， 65例患者治療后 HR、R、PaO2、PaCO2、pH值均優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與張海鋒等[5]研究結(jié)果基本相符， 說(shuō)明在為呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者開展診療工作時(shí)， 明確診斷是首要步驟， 在此基礎(chǔ)上按照實(shí)際病情， 對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療， 可明顯提高治療效果， 改善患者體內(nèi)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓松蘭.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療效果分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（1）：24-26.

[2] 陳海英， 郜立娜， 張延華.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（11）：31-33.

[3] 鄧小彬， 許子濤.危重癥哮喘的臨床診斷和治療效果探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 45（26）：34-36.

[4] 王順梅.急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療效果觀察.大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 18（6）：183-184.

[5] 張海鋒， 杜幼芹.急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療效果觀察.中國(guó)處方藥， 2014， 26（6）：83.

[收稿日期：2016-01-18]