牛浩

【摘要】 目的 分析抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素。方法 182例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、并服用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物的冠心病患者， 收集其一般資料和臨床資料， 對比不同因素的消化道出血情況， 分析抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素。結(jié)果 182例患者中共18例患者發(fā)生上消化道出血， 發(fā)生率為9.9%。單因素分析結(jié)果顯示抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的影響因素包括性別、年齡、疾病史、血小板計(jì)數(shù)異常、吸煙史、抗血小板藥物使用時(shí)間、肌酐表達(dá)水平、血紅蛋白量（P<0.05）， 多因素分析結(jié)果顯示年齡、血紅蛋白量、肌酐表達(dá)水平、吸煙史、血小板計(jì)數(shù)為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的影響因素較多， 臨床應(yīng)積極分析， 及時(shí)采取措施預(yù)防， 以降低患者的上消化道出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；抗血小板聚集；影響；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.005

【Abstract】 Objective To analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Methods General and clinical data were collected from 182 coronary heart disease patients， who received percutaneous coronary intervention （PCI） and dual anti-platelet aggregation drug. Comparison was made on gastrointestinal hemorrhage with different factors to analyze influence factors by anti-platelet aggregation drug inducing upper gastrointestinal hemorrhage. Results Among the 182 patients， there were 18 cases with upper gastrointestinal hemorrhage， with incidence as 9.9%. Univariate analysis showed influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage as gender， age， medical history， abnormal platelet count， smoking history， anti-platelet aggregation drug administration time， creatinine expression level， and hemoglobin level （P<0.05）. Multivariate analysis showed age， hemoglobin level， creatinine expression level， smoking history and platelet count as independent influence factors （P<0.05）. Conclusion There are multiple influence factors for anti-platelet aggregation drug-induced upper gastrointestinal hemorrhage. Active clinical analysis and timely measure implement are necessary to reduce incidence of upper gastrointestinal hemorrhage.

【Key words】 Upper gastrointestinal hemorrhage； Anti-platelet aggregation； Influence； Research

現(xiàn)階段經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已被廣泛應(yīng)用于冠心病患者的臨床治療中， 為進(jìn)一步改善患者的臨床治療效果， 在對患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后， 我國臨床多給予患者抗血小板聚集藥物， 目的是減少患者術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生[1]。但較長一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)， 抗血小板聚集藥物在獲得良好療效的同時(shí)， 也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)， 其中以上消化道出血最為嚴(yán)重， 可對患者原發(fā)疾病的臨床治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本文選取182例冠心病患者作為研究對象， 針對抗血小板聚集藥物致上消化道出血的影響因素進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年5月在本院接受PCI治療、并服用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物的182例冠心病患者。所有患者入選時(shí)服用抗血小板聚集藥物均未超過10 d， 均排除患有消化道惡性腫瘤和其他消化系統(tǒng)疾病， 其中， 男83例， 女99例， 年齡32～81歲， 平均年齡（56.3±8.9）歲。本研究開展前已獲得患者及其家屬的知情同意。

1. 2 研究方法 由2名研究人員收集182例患者的詳細(xì)資料， 包括一般資料和臨床資料。一般資料的收集項(xiàng)目包括年齡、性別、疾病史、吸煙史、飲酒史等， 其中疾病史包括高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。臨床資料的收集項(xiàng)目包括患者使用抗血小板聚集藥物的時(shí)間、聯(lián)合用藥情況、臨床檢查結(jié)果， 如血常規(guī)、尿常規(guī)等。對收集到的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 分析抗血小板聚集藥物對上消化道出血的影響。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析對抗血小板聚集藥物致上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 抗血小板藥物致上消化道出血的單因素分析 182例患者中共18例患者發(fā)生上消化道出血， 發(fā)生率為9.9%， 單因素分析發(fā)現(xiàn)， 性別、年齡、疾病史、血小板計(jì)數(shù)、吸煙史、抗血小板藥物使用時(shí)間、肌酐表達(dá)水平、血紅蛋白量均是抗血小板藥物致上消化道出血的影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 抗血小板藥物致上消化道出血的多因素分析 采用Logistic回歸分析對抗血小板藥物致上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示， 年齡、血紅蛋白量、肌酐表達(dá)水平、吸煙史、血小板計(jì)數(shù)是患者使用抗血小板聚集藥物后發(fā)生上消化道出血的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

有臨床研究證實(shí)使用抗血小板聚集藥物可致上消化道出血， 并認(rèn)為抗血小板聚集藥物增加患者上消化出血發(fā)生幾率的主要作用機(jī)制可能為以下幾點(diǎn)：①抗血小板聚集藥物長期服用或大量服用對血栓素A2（TXA2）介導(dǎo)的血小板凝集過程產(chǎn)生了抑制作用[3]。②抗血小板聚集藥物長期使用對前列腺素E2（PGE2）和前列腺素I2（PGI2）介導(dǎo)的胃黏膜保護(hù)機(jī)制造成了破壞。③抗血小板藥物大量使用可抑制血小板釋放生長因子， 繼而導(dǎo)致血液中炎性因子的釋放量增加， 減少血管增生， 延緩潰瘍愈合， 最終對胃黏膜造成損害， 引發(fā)上消化道出血[4]。

本次針對抗血小板聚集藥物對上消化道出血的影響進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 年齡、血紅蛋白量、肌酐表達(dá)水平、吸煙史、血小板計(jì)數(shù)是患者發(fā)生上消化道出血的獨(dú)立影響因素。分析原因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各項(xiàng)機(jī)能處于不斷下滑的狀態(tài)， 胃黏膜也發(fā)生退行性病變， 故使用抗血小板聚集藥物后較易發(fā)生上消化道出血[5]。血小板計(jì)數(shù)異常、肌酐異常、血紅蛋白異常均會(huì)促使患者血管上皮細(xì)胞釋放大量炎性因素， 在患者體內(nèi)引發(fā)炎性反應(yīng)[6]。此外， 長期吸煙可導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)多胺的合成減少， 繼而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鳥氨酸脫羧合成減少， 而該種物質(zhì)具有保護(hù)消化道的黏膜的功能[7]。

總之， 抗血小板聚集藥物致患者上消化道出血的的影響因素較多， 若使用不當(dāng)很可能對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。因此， 建議臨床在使用抗血小板聚集藥物對患者實(shí)施治療前， 充分掌握患者的臨床資料， 合理給予患者用藥， 盡量減少因藥物不良反應(yīng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮雪， 張志廣， 李熳， 等. 雙聯(lián)抗血小板聚集藥物對PCI患者上消化道出血的影響. 天津醫(yī)藥， 2014， 9（3）：251-253.

[2] 殷淑宏. 銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死39例臨床分析. 中國藥物與臨床， 2012， 12（4）：522-523.

[3] 馬玉真. 支架術(shù)后病人上消化道出血抗栓治療的調(diào)整及監(jiān)護(hù). 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（15）：92-93.

[4] 胡乃元. 136例老年人上消化道出血的病因分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（15）：3250.

[5] 張秀恩. 抗血小板藥物與上消化道出血的臨床研究進(jìn)展. 現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（5）：438-440.

[6] 孫治國. 阿司匹林致上消化道出血死亡1例. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（19）：100.

[7] 張雙. 蘭索拉唑預(yù)防心肌梗死后應(yīng)激性上消化道出血觀察. 中國臨床研究， 2013， 26（6）：543-544.

[收稿日期：2016-03-09]