翁海霞

[摘要] 目的 探討引起妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素及干預(yù)措施。 方法 將2014年1月～2016年5月河北省孟村回族自治縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠高血壓疾病患者50例作為觀察組，按照1∶1選擇同期進(jìn)行產(chǎn)檢分娩的健康孕婦作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病相關(guān)因素的差異。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、孕前體重指數(shù)及孕期增加程度、高血壓家族史、孕產(chǎn)次、文化程度、工作狀況、生活方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、居住地、戶籍、血鈣濃度、產(chǎn)檢情況、孕期負(fù)性情緒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，妊娠高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為妊娠年齡大（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）、孕期體重指數(shù)高（OR = 3.97，95%CI：1.98～29.25）、孕期負(fù)性情緒（OR = 3.56，95%CI：2.01～31.68）、未定期產(chǎn)前檢查（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）、農(nóng)村孕婦（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40）。 結(jié)論 妊娠期高血壓疾病的高危因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生：選擇適育年齡孕育、提高產(chǎn)前檢查依從性、實(shí)施心理支持、加強(qiáng)體重控制、普及農(nóng)村產(chǎn)前保健。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾?。晃ｋU(xiǎn)因素；干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（c）-0107-04

[Abstract] Objective To investigate the related factors and intervention measures of pregnancy induced hypertension. Methods From January 2014 to May 2016， 50 cases of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in the Department of Obstetrics and Gynecology， Mengcun Hui Autonomous County were selected as the observation group， the delivery of healthy pregnant women at the same period were chosen as the control group according to the 1∶1， maternal related factors of the two groups were compared. Results Single factor analysis showed that， the age， pre-pregnancy body mass index and pregnancy increase degree， family history of gestational hypertension， gravidity and parity history， culture degree， working condition， life style， family income， place of residence， native place， calcium concentration， situation of regular production inspection， pregnancy stress of the two groups had statistically significant differences （P < 0.05）； multivariate regression analysis showed that， the independent risk factors of hypertensive disorders in pregnancy were pregnancy age （OR = 4.22， 95%CI： 2.78-28.45）， higher body mass index （OR = 3.97， 95%CI： 1.98-29.25） during pregnancy， negative emotions （OR = 3.56， 95%CI： 2.01-31.68）， OR = 3.08 （without regular prenatal examination， 95%CI： 1.98-26.27）， pregnant women in rural areas （OR = 2.89， 95%CI： 1.65-24.40）. Conclusion The high risk factors of hypertensive disorder complicating pregnancy is complex， the intervention measures should be implemented to reduce the incidence of pregnancy induced hypertension： chose the appropriate age to breed， improve the compliance of prenatal care， the implementation of psychological support， strengthen weight control， popularize the rural prenatal care.

[Key words] Pregnancy induced hypertension disease； Risk factors； Intervention measures

妊娠高血壓疾病是妊娠期女性特有的病癥，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓以及伴有損害多器官的全身癥狀，該病常發(fā)生于妊娠20周后，是造成孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡及預(yù)后困難的主要原因，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1]，目前妊娠高血壓疾病的病因與發(fā)病機(jī)制仍未確定，尚無(wú)徹底治療妊娠高血壓疾病的方法，且妊娠高血壓疾病篩查研究多進(jìn)行于孕中期，傳統(tǒng)應(yīng)用的血壓監(jiān)測(cè)和母體血清標(biāo)志物篩選由于試驗(yàn)的精確度要求及繁瑣性不能得到普遍應(yīng)用，但其病理變化是一個(gè)逐步進(jìn)展過(guò)程[2]，因此進(jìn)行妊娠高血壓疾病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究，掌握妊娠高血壓疾病高危因素、發(fā)生規(guī)律，根據(jù)可能發(fā)病因素及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，可以減少預(yù)防妊娠高血壓疾病的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)改善孕產(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局具有重要意義，是預(yù)防控制妊娠高血壓疾病發(fā)生或惡化重要方法[3]。本文通過(guò)分析妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素，并探討預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年5月河北省孟村回族自治縣醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦產(chǎn)科收治的妊娠高血壓疾病患者50例納入本研究，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡21～42歲，平均（33.54±2.62）歲；孕齡32+3～41+1周，平均（39.22±1.03）周；妊娠高血壓發(fā)病出現(xiàn)在孕24～32周；包括妊娠期高血壓40例、子癇前期3例、子癇1例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期2例、慢性高血壓4例。所選研究對(duì)象均無(wú)智力障礙和溝通障礙，能夠積極配合。

1.2 妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度：妊娠20周血壓高于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），水腫（-），蛋白尿（±）；中度：產(chǎn)婦血壓140/90～160/l10 mmHg，水腫（+），蛋白尿（+），24 h尿蛋白量大于0.5 g；重度：產(chǎn)婦血壓水平高于160/110 mmHg，24 h尿蛋白量大于0.5 g，出現(xiàn)各種自覺(jué)癥狀和不同程度水腫[4]。

1.3 方法

將50例妊娠高血壓疾病患者作為觀察組，按照1∶1選擇同期于我院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦50例作為對(duì)照組，對(duì)照病例選擇方法是將我院分娩產(chǎn)婦按入院時(shí)間順序排位，選擇妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦順位的下一位健康孕婦。比較兩組產(chǎn)婦妊娠年齡、孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期增加程度、高血壓家族史、孕產(chǎn)次、文化程度、工作狀況（腦力勞動(dòng)者、體力勞動(dòng)者）、生活方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、戶籍（流動(dòng)人口、常住人口）、血鈣濃度、產(chǎn)檢情況、血鈣濃度、孕期心理壓力等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析妊娠高血壓疾病相對(duì)危險(xiǎn)因素，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠高血壓疾病影響因素單因素分析

單因素分析顯示兩組年齡、BMI、高血壓家族史、孕產(chǎn)次、文化程度、工作狀況、生活方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、居住地、戶籍、血鈣濃度、產(chǎn)檢情況、血鈣濃度、孕期負(fù)性情緒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠高血壓疾病影響因素Logistic回歸分析

以妊娠高血壓疾病為應(yīng)變量，單因素檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素賦值（年齡：≥30.0歲 = 1，<30.0歲 = 0；孕期BMI：≥26.0 kg/m2 = 1，<26.0 kg/m2 = 0；孕期負(fù)性情緒：存在 = 1，無(wú) = 0；產(chǎn)前檢查：未定期 = 1，定期 = 0；居住地：農(nóng)村 = 1，城鎮(zhèn) = 0）后進(jìn)行多因素回歸分析，篩選出有引起妊娠高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為妊娠年齡大（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）、孕期BMI高（OR = 3.97，95%CI：1.98～29.25）、孕期負(fù)性情緒（OR = 3.56，95%CI：2.01～31.68）、未定期產(chǎn)前檢查（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）、農(nóng)村孕婦（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40）。見(jiàn)表2。

3 討論

在妊娠早期血管擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致血壓下降，是妊娠早期前列環(huán)素和一氧化氮等局部介質(zhì)引起的，這一血壓下降主要影響舒張壓，到孕13～20周時(shí)通常下降10 mmHg，在孕22～24周前血壓會(huì)繼續(xù)下降，之后到分娩前血壓會(huì)逐漸升高，然后血壓降到孕前水平，分娩后血壓會(huì)立即下降，并在5 d內(nèi)再次升高，即使是整個(gè)孕期血壓都正常的女性，在產(chǎn)后早期階段也可能會(huì)出現(xiàn)短期高血壓，反映了妊娠期血管舒縮功能不穩(wěn)定[5]，如果妊娠20周血壓大于140/90 mmHg為妊娠期高血壓疾病，其發(fā)病率約為9.4%[6]，包括5種類型即妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦妊娠20周后出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓等狀況，嚴(yán)重時(shí)常合并有感染、抽搐、出血等狀況，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全造成嚴(yán)重影響，在產(chǎn)婦死亡原因中占主要地位[7]。關(guān)于妊娠期高血壓的病因至今不甚清楚，該病的發(fā)病較為隱蔽，診斷也比較滯后，只有在孕期產(chǎn)生高血壓、蛋白尿等癥狀之后才能做出診斷。因此，對(duì)于該病的防治十分困難，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病出現(xiàn)的原因有很多種，并且是這些原因共同作用的結(jié)果，其與周?chē)沫h(huán)境、生活行為方式以及醫(yī)療衛(wèi)生等均有著很大的關(guān)系[8]。

通過(guò)本組資料觀察發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病與妊娠年齡大、BMI高、缺少產(chǎn)前定期檢查、存在不良心理狀態(tài)、居住地農(nóng)村等因素有關(guān)：①年齡是一個(gè)極其重要的因素，伴隨著患者年齡的增加，患者會(huì)出現(xiàn)脂肪代謝紊亂以及動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題，這一系列的因素增加了患者妊娠高血壓疾病的發(fā)生率[9]，本次研究中觀察組妊娠年齡[（33.54±2.62）歲]高于對(duì)照組的（26.56±2.13）歲（P < 0.05）（OR = 4.22，95%CI：2.78～28.45）。②孕期母體BMI與妊娠期高血壓疾病的患病率呈正相關(guān)，因肥胖孕產(chǎn)婦的血容量增加，心輸出量也隨之增加，導(dǎo)致血壓升高[10]；另外由于孕婦的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致血液黏稠度增加以及脂肪代謝紊亂，造成滋養(yǎng)體細(xì)胞供血不足受損，炎癥因子大量釋放造成妊娠婦女高血壓疾病的發(fā)?。∣R = 3.97，95%CI：1.98～29.25）。③產(chǎn)前檢查作為圍生期保健期的一項(xiàng)重要內(nèi)容，能夠及時(shí)了解孕婦妊娠期的相關(guān)情況，對(duì)異常妊娠進(jìn)行及時(shí)的糾正，是保證孕婦安全分娩、促進(jìn)胎兒健康的一種必要措施，也是高危妊娠管理的核心內(nèi)容[11]，孕婦產(chǎn)前檢查的依從性直接關(guān)系到妊娠孕婦及胎兒的預(yù)后，如果產(chǎn)前檢查依從性差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病高危人群并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，妊娠高血壓疾病的發(fā)生將會(huì)增加（OR = 3.08，95%CI：1.98～26.27）。④妊娠期產(chǎn)婦的負(fù)性情緒也是引發(fā)妊娠期內(nèi)高血壓疾病的重要致病因素之一，負(fù)面情緒是一種應(yīng)激源，通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)為大腦皮層和邊緣系統(tǒng)進(jìn)行傳遞，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸等產(chǎn)生作用，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得腎上腺髓質(zhì)所分泌的茶酚胺類遞質(zhì)增加，這樣會(huì)刺激血管的收縮，導(dǎo)致血壓升高[12]，最終引發(fā)妊娠高血壓發(fā)?。∣R = 3.56，95%CI：2.01～31.68）。⑤農(nóng)村孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高（OR = 2.89，95%CI：1.65～24.40），農(nóng)村的孕婦自我保健意識(shí)相對(duì)較差，缺乏對(duì)孕期保健重要性及相關(guān)保健內(nèi)容的認(rèn)識(shí)；居住城市的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的交通便利，居住郊區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦由于多方面原因交通不便，在一定程度上制約了郊區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查；農(nóng)村基層保健宣傳工作不足；農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入低，由于受經(jīng)濟(jì)條件的影響，孕產(chǎn)婦未能進(jìn)行及時(shí)有效的產(chǎn)前檢查，因此農(nóng)村孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)病高[13]。

綜上所述，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的高危因素多種多樣，近年來(lái)妊娠期高血壓的發(fā)生率逐步增加，給母嬰帶來(lái)了極大的危害，因此孕婦在懷孕期間要加強(qiáng)保健，實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展，以改善母嬰預(yù)后[14]：①針對(duì)適齡的婦女需要進(jìn)行有關(guān)孕育知識(shí)的講解以及宣傳工作，重點(diǎn)在于讓生育適齡婦女能夠提高高齡產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦自身以及嬰兒的危害意識(shí)，從而選擇孕育的最佳年齡，相關(guān)部門(mén)可加大對(duì)孕育知識(shí)的宣傳力度，盡量選擇在適育年齡孕育，讓產(chǎn)婦明確高齡但在妊娠中的不利狀況，從年齡上避免妊娠高血壓疾病的產(chǎn)生[15]。②加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》的宣傳，加強(qiáng)婦幼保健工作相關(guān)內(nèi)容的教育，增加孕婦及家屬對(duì)圍生期保健知識(shí)的及產(chǎn)前檢查重要性認(rèn)識(shí)，使孕婦和家屬掌握孕期高血壓疾病的相關(guān)的知識(shí)，提高產(chǎn)前檢查依從性自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查[16]。③實(shí)施心理支持，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育以及妊娠知識(shí)教，一方面要求臨床醫(yī)師對(duì)初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期的相關(guān)妊娠知識(shí)教育；另一方面需要加強(qiáng)對(duì)于妊娠期孕產(chǎn)婦的妊娠知識(shí)教育，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的心理健康教育，積極主動(dòng)地與孕婦溝通，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，緩解其心理壓力，調(diào)整孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，盡最大可能地減少孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[17]。④產(chǎn)婦在懷孕期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體重的控制，選擇富含蛋白質(zhì)和纖維素等的食物，多吃新鮮蔬果，盡量減少油膩食物的攝入[18]，根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期的實(shí)際情況和具體的身體狀況，來(lái)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，將產(chǎn)婦的BMI保持在恰當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，尤其是懷孕晚期更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體重的控制[19-22]。⑤在農(nóng)村普及產(chǎn)前保健，提高基層?jì)D幼人員對(duì)妊娠高血壓疾病的防治水平和知識(shí)技能認(rèn)知，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病的傾向并給予及時(shí)相應(yīng)的治療[23]；加強(qiáng)農(nóng)村圍生期保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)產(chǎn)前檢查進(jìn)行分級(jí)管理，明確各級(jí)保健機(jī)構(gòu)及相應(yīng)護(hù)理人員的職責(zé)，不斷完善孕產(chǎn)婦的管理制度，保障孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查質(zhì)量[21]；對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保健制度完善，制訂孕婦產(chǎn)前檢查項(xiàng)目最低基本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)村低收入孕婦能夠進(jìn)行產(chǎn)前檢查，減輕經(jīng)濟(jì)收入低的孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2016-07-15 本文編輯：任 念）