中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室（110001） 吳 偉 姚海波 張 容 賈 辰 唐其紅 錢(qián) 聰

醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊與焦慮的關(guān)系：時(shí)間管理傾向的中介效應(yīng)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室（110001） 吳 偉 姚海波 張 容 賈 辰 唐其紅 錢(qián) 聰△

目的探討醫(yī)學(xué)生的自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向與焦慮的關(guān)系，進(jìn)一步考察時(shí)間管理傾向是否在醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊與焦慮之間起中介效應(yīng)。方法采用《一般自我效能量表》、《自尊量表》、《青少年時(shí)間管理傾向量表》、《焦慮自評(píng)量表》對(duì)某醫(yī)科大學(xué)1160名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果（1）醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向與焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝-0.376、r＝-0.267、r＝-0.261，P＜0.01）；醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊與時(shí)間管理傾向呈顯著的正相關(guān)（r＝0.230、r＝0.538，P＜0.01）（2）時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控觀、時(shí)間效能感在自我效能感與焦慮之間起部分中介作用；時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間效能感在自尊與焦慮之間起部分中介效應(yīng)。結(jié)論時(shí)間管理傾向在醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊與焦慮之間起部分中介效應(yīng)。

自我效能感 自尊 時(shí)間管理傾向 焦慮 中介效應(yīng) 醫(yī)學(xué)生

焦慮是個(gè)體對(duì)即將來(lái)臨的可能會(huì)造成危險(xiǎn)或威脅的情境所產(chǎn)生的緊張不安、憂(yōu)慮、煩惱等不愉快的復(fù)雜情緒狀態(tài)，隨著社會(huì)的發(fā)展，大學(xué)生面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，尤其是醫(yī)學(xué)生這個(gè)肩負(fù)救死扶傷的特殊群體［1］。焦慮是競(jìng)爭(zhēng)壓力條件下最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，焦慮作為一種復(fù)合性負(fù)性情緒，是醫(yī)學(xué)生中普遍存在的心理健康問(wèn)題［2］。

自我效能感和自尊對(duì)心理機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著很重要的作用［3］，兩個(gè)概念與自我相關(guān)有關(guān)，但是側(cè)重不同方面［4］。自我效能感是寬泛的、與自我相關(guān)的能力信念［5］，而自尊是對(duì)自我價(jià)值的一般性評(píng)價(jià)，是個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和生活質(zhì)量的中心方面［6］。有相關(guān)研究表明自尊和自我效能具有中度相關(guān)，自我效能感能提高自尊，并能預(yù)測(cè)隨后的自尊水平［4］。國(guó)內(nèi)外的研究表明，自尊和自我效能感與焦慮有相關(guān)關(guān)系［7-8］，而對(duì)于自尊和自我效能感如何共同影響焦慮的研究很少見(jiàn)。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者表明，自我效能感、自尊還與時(shí)間管理傾向有相關(guān)關(guān)系［9］，時(shí)間管理傾向與焦慮也有相關(guān)關(guān)系［10-11］。綜上可知，時(shí)間管理傾向與自尊、自我效能感之間存在相關(guān)關(guān)系，自我效能感、自尊對(duì)焦慮有重要的預(yù)測(cè)作用。本文試著探討醫(yī)學(xué)生的自尊、自我效能感如何共同預(yù)測(cè)焦慮以及時(shí)間管理傾向是否在自尊、自我效能感與焦慮之間存在中介作用，為醫(yī)學(xué)生的心理健康的預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 選取某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生為被測(cè)對(duì)象，采取分層整群抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷1672份，回收問(wèn)卷1611份，回收率96.35%，有效問(wèn)卷1610份，有效率99.94%，其中男生631人，女生979人。

2.方法 在取得知情同意后，以班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）一般自我效能量表（GSES）［12］：張建新等人將GSES翻譯成中文，采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。（2）《自尊量表》［13］：Rosenberg編制，是一個(gè)對(duì)個(gè)體總體自尊狀況測(cè)量的工具。采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高，自尊程度越高。（3）焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［13］：該量表由Zung編制，按4級(jí)評(píng)分，評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。（4）青少年時(shí)間管理傾向量表（ATMD）［14］：該量表由黃希庭等人編制，該量表由3個(gè)分量表構(gòu)成，包括時(shí)間價(jià)值感量表、時(shí)間監(jiān)控觀量表和時(shí)間效能感量表。此量表是Likert5點(diǎn)自評(píng)式量表，分?jǐn)?shù)越高，時(shí)間管理得越好。各量表的信度分析詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 各量表的信度分析情況

3.統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙次錄入、整理核查，應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析、相關(guān)分析和多元回歸分析；中介初步分析使用多重線(xiàn)性回歸模型，結(jié)構(gòu)方程模型的統(tǒng)計(jì)采用AMOS7.0統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS17.0加載軟件）完成。

結(jié) 果

1.醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向與焦慮之間的相關(guān)性分析

結(jié)果見(jiàn)表2。醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向與焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)；自我效能感、自尊與時(shí)間管理傾向呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向?qū)箲]的回歸分析

結(jié)果見(jiàn)表3。變量選入和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為α＝0.05和α＝0.10。結(jié)果表明，自我效能感、自尊和時(shí)間管理傾向的三個(gè)維度對(duì)焦慮都有顯著的預(yù)測(cè)作用，可解釋焦慮25.9%的變異量。

3.時(shí)間管理傾向在自尊、自我效能感和焦慮之間的中介效應(yīng)分析

結(jié)果見(jiàn)表4。相關(guān)分析已經(jīng)表明，自尊、自我效能感、時(shí)間管理傾向和焦慮之間存在顯著相關(guān)關(guān)系，將各變量得分去中心化，然后根據(jù)溫忠麟等人［15］提出的中介效應(yīng)的檢驗(yàn)程序進(jìn)行檢驗(yàn)。

表4 時(shí)間管理傾向在自我效能感、自尊與焦慮間的中介效應(yīng)

以焦慮y為因變量，加入中介變量時(shí)間價(jià)值感后，自尊對(duì)焦慮的回歸系數(shù)明顯降低（標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)從-0.376降為-0.332），并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明時(shí)間價(jià)值感在自尊與焦慮間具有部分中介作用。同理，由表3可知時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間監(jiān)控觀、時(shí)間效能感在自我效能感與焦慮之間具有部分中介作用；時(shí)間價(jià)值感和時(shí)間效能感在自尊與焦慮之間具有部分中介作用，時(shí)間監(jiān)控觀在自尊與焦慮之間不具有中介作用。

4.時(shí)間管理傾向中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程模型分析

結(jié)果見(jiàn)表5。前面結(jié)果顯示，時(shí)間管理傾向是醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊與焦慮的部分中介變量，為了進(jìn)一步驗(yàn)證模型的合理性，本研究將自我效能感、自尊、焦慮作為顯變量，e1到e4作為測(cè)量誤差的標(biāo)志，以時(shí)間管理傾向的三個(gè)維度為中介變量構(gòu)建自我效能感、自尊與焦慮的關(guān)系模型。根據(jù)推薦的結(jié)構(gòu)方程模型的擬合優(yōu)度指標(biāo)CM IN/DF＝2～5，AGFI和GFI均＞0.9，RMSEA＜0.08，其他幾個(gè)指標(biāo)越接近1越好。采用最大似然法對(duì)初始模型進(jìn)行擬合修正，根據(jù)模型的擬合指數(shù)和修正指數(shù)、不斷刪除沒(méi)有意義的路徑或變量，調(diào)整路徑圖，并經(jīng)參數(shù)檢驗(yàn)后得出目前相對(duì)較優(yōu)的模型（圖1）。模型擬合指數(shù)CM IN/DF＝3.815＜5，GFI＝0.999，AGFI＝0.983，NFI＝0.999，TLI＝0.988，CFI＝0.999，RMSEA＝0.042＜0.05，模型擬合的比較理想。各個(gè)變量之間的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)詳見(jiàn)表6。

表5 模型擬合指數(shù)

圖1 以時(shí)間管理傾向三個(gè)維度為中介變量的自我效能感、自尊與焦慮關(guān)系的模型圖（路徑系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)）

進(jìn)一步分解各變量對(duì)焦慮的效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)自我效能感通過(guò)時(shí)間管理傾向三個(gè)維度對(duì)焦慮有間接作用（-0.091），占總效應(yīng)的比值達(dá)到48.87%，自尊通過(guò)時(shí)間管理傾向三個(gè)維度對(duì)焦慮有間接作用（-0.057），占總效應(yīng)的比值達(dá)到17.32%。

表6 標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)統(tǒng)計(jì)分析

討 論

1.自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向與焦慮的相關(guān)和回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向與焦慮呈顯著的負(fù)相關(guān)，自我效能感、自尊與時(shí)間管理傾向呈顯著的正相關(guān)，即醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊、時(shí)間管理水平越高，焦慮水平越低，這與杜麗等人的研究結(jié)果一致［12，16］。通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，自我效能感、自尊、時(shí)間管理傾向的三個(gè)維度對(duì)焦慮有一定的預(yù)測(cè)作用，可以共同解釋焦慮的25.9%的變異量。自我效能感、自尊反映的是面對(duì)挑戰(zhàn)或接觸新事物時(shí)的一種自信，自我效能感、自尊較高的人擁有很好的自信心，能夠用一種正確的心態(tài)面對(duì)生活，從而不易產(chǎn)生焦慮。

2.自我效能感、自尊及時(shí)間管理傾向與焦慮的中介效應(yīng)和結(jié)構(gòu)方程模型分析

中介效應(yīng)檢驗(yàn)表明時(shí)間管理傾向三個(gè)維度是自我效能感與焦慮之間的部分中介變量；時(shí)間價(jià)值感、時(shí)間效能感是自尊與焦慮之間的部分中介變量。即醫(yī)學(xué)生自我效能感、自尊可以直接影響焦慮水平，還可以通過(guò)時(shí)間管理傾向來(lái)影響焦慮水平。

從結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果可知，自我效能感、自尊不但對(duì)焦慮有直接效應(yīng)還通過(guò)時(shí)間管理傾向?qū)箲]有間接效應(yīng)，與中介效應(yīng)分析結(jié)果一致。自我效能感和自尊水平高的醫(yī)學(xué)生運(yùn)用和組織行動(dòng)能力的信念強(qiáng)，有較強(qiáng)的獨(dú)立性，對(duì)生活有著樂(lè)觀積極的態(tài)度，在生活和工作學(xué)習(xí)上精力充沛，能合理安排和運(yùn)用時(shí)間，能較好地控制情緒，不易患焦慮等方面的疾患［17-18］，相反，自我效能感和自尊水平低的醫(yī)學(xué)生，時(shí)間管理傾向得分也低，生活容易混亂，生活及學(xué)習(xí)上的任務(wù)不易完成，產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致焦慮得分較高，從而易引發(fā)心理疾患。

因此，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)生心理健康教育時(shí)，首先應(yīng)該增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我效能感和自尊水平，兩者相輔相成，共同提高。其次需要從時(shí)間管理的方面入手，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生合理安排和利用好時(shí)間，以使學(xué)業(yè)和生活充實(shí)，減少醫(yī)學(xué)生患焦慮等方面的心理疾病，為其將來(lái)更好地為社會(huì)服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

The Relationship between M edical Students’Self-efficacy，Self-esteem and Anxiety：the M ediating Effect of Time M anagement Disposition

Wu Wei，Yao Haibo，Zhang Rong，et al（DepartmentofHealthStatistics，ChinaMedicalUniversity（110001），Shenyang）

ObjectiveTo investigate the relationship of self-efficacy，self-esteem，time management disposition and anxiety，and further examine whether time management disposition tserve as a mediator.MethodsA total of 1160 medical studentswere tested by means of General Self-Efficacy Scale（GSES），Self-esteem Scale，Time Management Disposition Scale（ATMD）and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）in amedical university.Results（1）There was a significant negative correlation between self-efficacy，Self-esteem，timemanagement disposition and anxiety（r＝-0.376、-0.267、-0.261，P＜0.01）and a significant positive correlation between self-efficacy，self-esteem and timemanagement disposition（r＝0.230、0.538，P＜0.01）（2）Time sense of worth，time sense of time efficacy，time sense ofmonitoring concept serve as a partialmediator between self-efficacy and anxiety，and time sense of worth，time sense of time efficacy serve as a partial amediator between Selfesteem and anxiety.ConclusionTime management disposition has a mediating effect between self-efficacy，self-esteem and anxiety.

Self-efficacy；Self-esteem；Timemanagement disposition；Anxiety；Mediating effect；Medical students

△通信作者：錢(qián)聰，E-mail：1318941742＠qq.com