林巧玲，張玉鳳，李其斌

(解放軍第一八零醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000)

紙塑包裝滅菌物品濕包的研究與控制

林巧玲，張玉鳳，李其斌

(解放軍第一八零醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000)

本文總結(jié)了紙塑包裝滅菌濕包的原因及應(yīng)對措施，包括正確選擇包裝袋，充分干燥，規(guī)范操作程序，正確裝載滅菌物品，科學(xué)放置紙塑包裝滅菌物品等，并認(rèn)為以上措施能使?jié)癜F(xiàn)象明顯下降，保證滅菌質(zhì)量。

紙塑包裝;醫(yī)療器械;滅菌;濕包

隨著消毒滅菌技術(shù)的不斷發(fā)展，用于滅菌保存的包裝也不斷改善，我院自2009年以來,引進(jìn)使用紙塑包裝無菌阻隔系統(tǒng)至今,滿足了臨床各科室特色需求,方便了臨床工作中的使用。使用紙塑包裝可提高經(jīng)濟(jì)效益,減輕護(hù)士工作量，而且無菌物品存放時間的長短,直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生及相關(guān)科室的經(jīng)濟(jì)成本核算。醫(yī)院各臨床科室都備有一些急救包、特殊器械包,這些包使用率不高,但不備又會影響搶救和治療,以至危及病人的生命安全。使用紙塑包裝滅菌物品,不但物品存放時間延長,而且器械使用壽命延長,使物品長時間處于備用狀態(tài),降低了物品的消耗,減少了更換次數(shù)及重復(fù)回收。因其材料及特殊的多孔排列,紙張纖維形成彎彎曲曲的途徑,通過其過濾機(jī)制來實(shí)現(xiàn)他的阻隔(屏障)性能,能將細(xì)菌等微生物有效隔絕,使無菌物品保存較長時間。紙塑包裝有使用方便、包裝物品極易辨認(rèn)、紙塑袋上化學(xué)標(biāo)識清楚、免貼包外化學(xué)指示膠袋、滅菌效果易于觀察的特點(diǎn)，且與普通的棉布包裝相比，紙塑包裝材料成本低、防塵強(qiáng)、抗?jié)裥詮?qiáng)、細(xì)菌屏障作用持久，保存可達(dá)半年以上，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。本院在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)金屬器械高壓滅菌后，紙塑袋里有水蒸汽、紙面有水印等現(xiàn)象。經(jīng)多次實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)。

1 濕包的判斷

1.1 紙塑袋的紙面韌性差，不合格的紙塑材料抗刺、抗撕、抗?jié)?、抗摩擦能力等物理耐受能力相對較差。

1.2 器械上油后干燥不完全，殘留的水分容易濕透紙面。

1.3 寬面器械手柄無保護(hù)套，易濕包。

1.4 裝框擺放不合理，將包平放或框內(nèi)包過多擁擠。

1.5 蒸汽不飽和:(1)供應(yīng)管道過長，易產(chǎn)生過多的冷凝水;(2)使用滅菌器前未能徹底排出已冷卻的冷凝水;(3)鍋爐加水過多或過少，水面距離送氣口太近。

1.6 滅菌物品緊貼鍋壁遇熱所致的冷凝水。

1.7 滅菌柜裝載量過多，無蒸汽穿透和散發(fā)的有效空間;紙塑包內(nèi)器械過多，包裝過大，滅菌時放置過緊使水分滯留在包裝袋塑面上，造成濕包。

2 改進(jìn)措施

2.1 正確選擇包裝袋，選擇經(jīng)國家衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)使用的材料。新材料使用前需用生物指示劑進(jìn)行臨床監(jiān)測，合格后方可使用。

2.2 器械上油后要充分干燥，先用汽槍吹干，再用烤箱以70～90℃溫度烘干，再裝袋封包。

2.3 寬面器械，如壓舌板、骨撬等，用紗包或器械保護(hù)套包裹，減少濕包發(fā)生。

2.4 裝框滅菌時將器械包側(cè)放(包內(nèi)器械橫放)，紙面對紙面，包與包之間不可過于擁擠，以免影響蒸汽的散發(fā)。

2.5 規(guī)范操作程序，合理使用汽水分離器

2.5.1 規(guī)范消毒員的操作規(guī)程，滅菌前消毒柜先預(yù)熱，每次啟用滅菌之前，先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入設(shè)備內(nèi);滅菌完成后，要及時打開管道開關(guān)排水。

2.5.2 在蒸汽發(fā)生器終端安裝自動汽水分離器，啟動前先將管道內(nèi)殘留的冷凝水快速分離出來，確保管道內(nèi)輸送飽和蒸汽，使鍋體內(nèi)部不受水氣的影響，從而達(dá)到鍋體內(nèi)部所用蒸汽為飽和蒸汽。

2.6 正確裝載滅菌物品，滅菌柜的裝載量不得超過容積的90%，兩側(cè)擺放不能超過滅菌柜避免物品貼鍋壁而發(fā)生濕包，用波浪形不銹鋼架子把紙塑物品隔開擺放裝載。

2.7 科學(xué)裝放紙塑包滅菌物品。在進(jìn)行滅菌物品裝放過程中，按紙面對紙面的原則將紙塑包豎立放入器械籃筐，再置于消毒車架上;包與包之間留有空隙，便于蒸汽穿透，防止冷凝水產(chǎn)生;大包放上層，小包放下層;滅菌完畢無菌包不要馬上取出，可利用滅菌器內(nèi)余溫進(jìn)行烘干，拿放時應(yīng)平托、輕拿輕放,防止擠壓。

2.8 使用紙塑包裝袋的注意事項 根據(jù)物品大小選取合適規(guī)格的紙塑包裝袋;封口機(jī)封口時溫度160～250℃,溫度過低不易完全封合,溫度過高容易破壞包裝材料;尖銳物品需用紗布包好后放入袋內(nèi);彎鉤類器械放置時,彎鉤面朝向塑面,以防包裝袋破損;包裝袋應(yīng)存放在清潔干燥、常溫、不受陽光直射的環(huán)境下;滅菌后干燥時間相對延長,充分排盡包內(nèi)蒸汽,放置時塑面朝下,紙面朝上,避免潮濕引起破裂,注意取放動作要輕,避免從高處跌落,使用時檢查有無破損、漏氣,如有應(yīng)禁止使用。

2.9 突然停電停水要立即啟動應(yīng)急預(yù)案，查找原因，告知相關(guān)科室，對濕包進(jìn)行處理，必要時聯(lián)系外出滅菌。

3 小結(jié)

本院在應(yīng)用紙塑包裝材料中不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，改進(jìn)方法，建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并予以糾正，經(jīng)實(shí)驗(yàn)，使用網(wǎng)筐裝載比使用密底筐裝載滅菌濕包發(fā)生率低，用波浪形不銹鋼架子隔開擺放裝載比緊密擺放裝載滅菌濕包發(fā)生率低，紙塑包裝物品紙面對紙面豎放比紙面對塑面豎放裝載滅菌濕包發(fā)生率低，合格率提高;吸水布有助于分散水分，利于水的重新蒸發(fā)，可減少濕包的發(fā)生。紙塑無菌包定期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為無細(xì)菌生長，保證了無菌包的質(zhì)量和臨床使用的安全性。

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2014-02-16

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