徐東梅

（山東省泰安市婦幼保健院乳腺科，山東 泰安 271000）

中藥配合穿刺治療乳腺膿腫臨床分析

徐東梅

（山東省泰安市婦幼保健院乳腺科，山東 泰安 271000）

目的：觀察中藥配合超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫的臨床效果。方法： 32例隨機(jī)分為治療組16例和對(duì)照組16例，兩組均在超聲引導(dǎo)下穿刺膿腫并用生理鹽水沖洗，穿刺液送細(xì)菌培養(yǎng)加做藥敏試驗(yàn)。穿刺術(shù)后治療組口服中藥治療，對(duì)照組靜滴抗生素治療。結(jié)果：治愈率治療組93.8%，對(duì)照組56.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組膿液消退時(shí)間、腫塊消退時(shí)間、血象恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥配合超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫可以加快腫塊及膿液消退，縮短治療時(shí)間，效果較好。

乳腺膿腫；中藥；超聲引導(dǎo)；穿刺

我們用中藥口服結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2011年4月至2013年12月治療患者，符合乳腺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為兩組各16例。治療組年齡20～42歲，平均27歲；病程5～20天，平均9天；單個(gè)膿腫13例，多房膿腫3例。對(duì)照組16例，年齡22～41歲，平均26.5歲；病程6～17天，平均8.5天；單個(gè)膿腫14例，多房膿腫2例。臨床表現(xiàn)有乳腺局部紅腫熱痛表現(xiàn)，患處可捫及硬塊，伴明顯壓痛?？捎|及波動(dòng)感28例。伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高27例，中性粒細(xì)胞比例升高32例。兩組均為哺乳期，均為單側(cè)發(fā)病。兩組年齡、病程及膿腫部位、血常規(guī)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用惠普4500彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～11.0MHz，選用20mL空針，根據(jù)膿液的粘稠度，選用12、14、16號(hào)針頭穿刺。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。常規(guī)消毒乳腺，兩組患者均在超聲引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)，應(yīng)用2%鹽酸利多卡因局部麻醉成功后穿刺膿腫最低處，超聲觀察膿腔萎縮無液性暗區(qū)時(shí)，即給予生理鹽水沖洗膿腔，沖洗液澄清，無明顯壞死組織時(shí)，最后將液體全部抽出即可拔針，無菌敷貼保護(hù)穿刺針孔，推拿排出患側(cè)乳汁。術(shù)后對(duì)照組用頭孢噻肟鈉4.0g加入250mL生理鹽水靜滴，每天1次，然后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。治療組術(shù)后用消腫化膿湯（蒲公英30g、金銀花25g、連翹25g、梔子15g、栝樓15g、浙貝母15g、牡蠣30g、玄參15g、白芍12g、柴胡12g、穿山甲6g、皂角刺9g、甘草6g），水煎服，日1劑，煎2次，飯后30min早晚各服1次。術(shù)后2～3天復(fù)查彩超，如仍見液性暗區(qū)，則繼續(xù)抽吸、沖洗，直至局部癥狀、體征消失，超聲復(fù)查積液消失。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。未愈：反復(fù)“傳囊”或形成乳瘺。注：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （d ，±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 （d ，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 膿液消退時(shí)間 血象恢復(fù)正常時(shí)間 腫塊消退時(shí)間 治療時(shí)間治療組 16 3.49±1.43△6.01±1.45△5.13±3.17△8.06±3.14△對(duì)照組 16 6.87±2.33 7.51±2.37 13.31±4.26 13.71±4.87

5 討 論

乳腺膿腫多發(fā)生于產(chǎn)褥期和哺乳期婦女，常因乳頭皸裂、擦傷或畸形、乳房碰撞擠壓、輸乳管堵塞、乳汁瘀積等致急性乳腺炎而形成。育齡婦女乳房脂肪組織豐富，深在部位的膿腫表面常無波動(dòng)感體征，且因解剖特點(diǎn)及炎癥發(fā)展時(shí)差，其膿腫形成可有先后之別。如引流過早常促使炎癥向鄰近組織擴(kuò)散，而過晚則不但全身毒性癥狀嚴(yán)重且可因自行穿破輸乳導(dǎo)管而形成乳瘺［1］。膿腫形成后，通常是及時(shí)手術(shù)，切開引流［5］，并且切口還要求要足夠大以保證引流通暢。膿腫切開后放置引流物，每日換藥。用抗生素的同時(shí)退奶，否則膿腫引流后形成的乳瘺［6］可使傷口經(jīng)久不愈。切開引流方式治療時(shí)間較長、切口愈合時(shí)間較長，并且術(shù)后遺留的疤痕易導(dǎo)致乳房變形等［7］。手術(shù)切開引流，對(duì)于多發(fā)膿腫和小膿腫效果不佳，反復(fù)切開引流致膿腫復(fù)發(fā)率較高［8］。而超聲引導(dǎo)穿刺、抽吸、注藥治療創(chuàng)傷小，快速簡便、成功率高，無明顯并發(fā)癥，不影響乳腺的正常形態(tài)，且可重復(fù)多次穿刺治療，又因乳腺周圍無其他臟器組織，不會(huì)有損傷臟器的可能，安全性得到保證。且若穿刺治療失敗，仍可再行手術(shù)治療［9］。

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇。為外邪入侵乳絡(luò)，濕熱濁氣蘊(yùn)結(jié)，陽明經(jīng)濕熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響，引起乳汁瘀積，乳絡(luò)阻塞，氣血瘀滯化熱釀毒以致肉腐成膿［10］。消腫化膿湯方中蒲公英、栝樓、金銀花、連翹、梔子清肝胃熱毒，浙貝母、玄參、牡蠣消腫散結(jié)，白芍、柴胡養(yǎng)血柔肝、理氣止痛，穿山甲、皂角刺通經(jīng)下乳、消腫散瘀排膿，甘草調(diào)和諸藥。膿液消失后，可去皂角刺、穿山甲，腫塊韌硬難消者加乳香、沒藥以活血消腫。

消腫化膿湯配合超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫，可促進(jìn)膿液及腫塊消退，縮短治療時(shí)間，對(duì)病原菌耐藥及抗生素過敏者有獨(dú)特優(yōu)勢，且痛苦小、創(chuàng)傷小，且保留了哺乳能力。

［1］ 李大柱.雙套管負(fù)壓引流微創(chuàng)治療乳腺膿腫27例分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：173.

［2］ 遲彥邦，詹新思.乳腺疾病診治中失誤及防治［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990：197-203.

［3］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué) ［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：890-891.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：129.

［5］ 黎介壽，吳孟超，黃志強(qiáng).通外科手術(shù)學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：77-79.

［6］ 趙志全，黃漢源.乳腺導(dǎo)管瘺的診斷和治療［J］.中華普通外科雜志，1998，13（4）：252-253.

［7］ 鄒家群，王春，張曉華.等應(yīng)用維斯第負(fù)壓引流裝置治療乳腺膿腫的護(hù)理體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（5）：482，485.

［8］ 宋昌龍，崔春國，齊山，金雄淵.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療乳腺膿腫的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（11）：1011.

［9］ 張斌.乳腺膿腫超聲引導(dǎo)穿刺治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果對(duì)比［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（6）：459.

［10］ 謝德固，鄰鳳林.穿刺抽膿治療147例急性感染性膿腫的臨床觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，1997，12（4）：439.

Objective：to investigate the clinical application value of the treatment of breast abscess with traditional Chinese Medicine and puncture with ultrasound guided.Methods：32 patients were randomLy divided into the treatment group of 16 cases and a control group of 16 cases，two were punctured in the ultrasound guided and flushed with saline，the fluid sent for germiculture and drug sensitive test.After the puncture，the treatment group take orally the traditional Chinese Medicine，and the control group were dripped antibiotics.Comparing the curative effect between the two groups.Results：In the treatment group，15 cases were cured，the cure rate was93.8%，In the control group，9 cases were cured，1 case of multilocular abscess was complicated by mammary duct fistula，the cure rate was 56.3%，Differences ot the cure rate were significant（P＜0.05）. Compared the two group with the time of pus fading，tumor fading，hemogram normalized and the treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of breast abscess with traditional Chinese Medicine and puncture can speed up the masses and pus fading away，shorten treatment time，which is a ideal meathod.

breast abscess；traditional Chinese medicine；ultrasound guided；puncture

R271.445.58

B

1004-2814（2014）06-0478-02

2014-03-03