宋春雨，洪坦娟

（山東省威海市文登中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 文登 264400）

頭針結(jié)合運動想象療法治療腦卒中上肢功能障礙療效分析

宋春雨，洪坦娟

（山東省威海市文登中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 文登 264400）

目的：觀察頭針結(jié)合運動想象療法治療腦卒中上肢功能障礙的療效。方法： 25例隨機分為治療組13例及對照組12例，兩組均用西藥配合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組加用頭針結(jié)合運動想象療法治療。結(jié)果：兩組上肢功能恢復(fù)情況及FMI、MBI評分比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：頭針配合運動想象療法治療腦卒中上肢功能障礙療效較好。

中風(fēng)；上肢功能障礙；頭針；運動想象療法

筆者用頭針結(jié)合運動想象療法治療腦卒中后偏癱取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共25例，均為2010年4月至2013年5月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，隨機分為兩組。治療組13例，男8例、女5例，年齡45～70歲、平均（59.6±13.52）歲，病程平均（1.84±0.79）個月，腦出血3例、腦缺血10例。對照組12例，男8例、女4例，年齡38～66歲、平均（60.23±12.71）歲，病程平均（1.86±0.82）個月，腦出血2例、腦缺血10例。兩組性別、年齡、病程、病變性質(zhì)等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT和（或）MRI檢查確診［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中風(fēng)”診斷依據(jù)［2］。②人院時意識清楚，年齡35～80歲，病程15天～3個月；③病情穩(wěn)定，運動想象問卷測試正常；④上肢肌力3級以下；⑤患者及家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血，繼發(fā)性腦梗死或伴有腰椎病變或下肢有骨關(guān)節(jié)疾病等；②病情惡化，出現(xiàn)新的腦梗死或腦出血；③認(rèn)知及交流障礙而不能進(jìn)行訓(xùn)練和有效評價；④感覺性失語；⑤上肢有嚴(yán)重痙攣或疼痛；⑥伴有嚴(yán)重心腎系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病，癡呆、癲癇或意識障礙者；⑦患者或家屬不同意。

2 治療方法

兩組均在生命體征穩(wěn)定后開始進(jìn)行治療，給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的藥物治療和主動、被動康復(fù)訓(xùn)練。藥物治療包括降低顱內(nèi)壓，活血化瘀，促進(jìn)神經(jīng)代謝、改善腦部營養(yǎng)等治療?？祻?fù)訓(xùn)練包括良肢位的擺放，患肢的被動運動、按摩，促進(jìn)共同運動，作業(yè)治療等，根據(jù)不同情況選用。

治療組加用頭針和運動想象療法。①針刺：根據(jù)中國針灸學(xué)會制訂的《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》［3］取健側(cè)頂顳前斜線（前神聰至懸厘）、頂顳后斜線（百會至曲鬢）。②操作方法：局部常規(guī)消毒，然后用30號1.5寸毫針，在頂顳前斜線、頂顳后斜線從上而下連刺3針（即三段接力刺法：將該線分作3等份，依次沿該線透刺3針）。針尖與頭皮呈15°左右夾角，快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時，使針與頭皮平，刺入1.0～1.5寸，然后快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)，捻針?biāo)俣缺３衷?20次／min左右，捻針角度取決于患者的病情和耐受程度。留針30min，期間每隔10min行針1次，每次2.0～3.0min，同時，留針期間配合運動想象療法。日1次，6次為一療程，療程間間隔1d，連續(xù)治療8個療程，即2個月。③運動想象療法：頭針留針期間，患者想象自己躺在一個溫暖、安全舒適的地方（如沙灘），讓其先放松四肢及軀干，深度腹式呼吸。接著用5～7min提示患者進(jìn)行間斷的“運動想象”，比如包括拿水杯喝水，用筷子吃飯、拿筆寫字等，以提高上肢的前屈、外展、腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及各手指屈伸能力，要求患者全神貫注的進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容集中于改善上肢的某種功能（如手指的抓握與伸展、腕關(guān)節(jié)的屈伸與尺橈偏、肘屈伸、肩內(nèi)收、肩外展、肩外旋）。注意以第一人稱來想象運動，仿佛你實際做些運動。避免頭部及下肢運動或肌肉收縮，保持放松狀態(tài)。記住像實際運動那樣看到及感覺到運動。在訓(xùn)練時要一直閉上眼睛。對想象動作進(jìn)行計數(shù)（可以用手指），必須想象每組做6個序列的運動，一共5組［4］。最后2min把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者回到了房間，讓其體會身體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音（如燈管的嗡嗡聲，說話聲或房間內(nèi)外的其他噪聲），最后從10倒數(shù)至1，在數(shù)到“l(fā)”時讓患者睜開眼。每次治療10～15min，每天1次。每2個月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評測方法：①采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評定上肢及手功能，共33項，總分66分。得分越低表明上肢活動障礙越重。②日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）采用改良Barthel指數(shù)（MBI），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明功能越好。首次評定在入院開始治療前24h進(jìn)行，再次評定于治療2個月后進(jìn)行。兩次評定均由同一醫(yī)師完成。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料均用±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后FMA評分比較見表1。對照組FMA評分治療后較治療前明顯提高（t=5.562，P＜0.01），治療組FMA評分治療后較治療前明顯提高（t=6.153，P＜0.01）。治療組治療后FMA評分改善值較對照組提高明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

12.71±7.34 19.87±3.83△組別 治療前 治療后 改善值對照組治療組35.00±6.71 38.91±7.52 44.67±8.84*55.63±4.46*△

兩組治療前后MBI評分結(jié)果比較見表2。對照組MBI評分治療后比治療前明顯提高（t=3.929，P＜0.05），治療組治療后較治療前評分顯著提高（t=5.623，P＜0.01）。治療組治療后MBI評分改善值較對照組提高明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05、**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后 改善值對照組 36.40±6.32 45.83±10.96*10.57±6.64治療組 36.87±8.52 59.29±12.42**△22.61±10.49△

5 討 論

腦卒中患者上肢偏癱一側(cè)肢體隨意運動喪失，主要病變部位為患側(cè)肢體對側(cè)大腦皮質(zhì)，其相對應(yīng)的體表部位正是對側(cè)頂顳前斜線中2/5和頂旁2線的位置?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》謂：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅?！闭f明頭與人體上肢經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有著密切聯(lián)系。現(xiàn)代研究表明，頭針可作用于“血栓烷A-前列腺素”系統(tǒng)，以改善局部的血液循環(huán)和代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮，以利循環(huán)灌注，從而減輕組織水腫，降低腦組織中的鈣離子的含量，避免或減輕神經(jīng)元壞死，促進(jìn)腦缺血區(qū)神經(jīng)元線粒體的超微結(jié)構(gòu)的改善，并使大腦神經(jīng)元數(shù)量明顯增加，明顯抑制缺血性神經(jīng)元凋亡，從而促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)，進(jìn)而也改善運動功能［3］。頭針可疏通偏癱上肢經(jīng)絡(luò)氣血、促進(jìn)陰陽協(xié)調(diào)平衡。

運動想象療法改善運動功能的是基于心理神經(jīng)肌肉理論。認(rèn)為個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲存了進(jìn)行運動的運動計劃或“流程圖”，假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”和在運動想象時所涉及的“流程圖”是相同的，在運動想象過程中有可能將“流程圖”強化和完善［5］。近年來，腦部影像推進(jìn)了想象活動中的腦功能、腦活動的研究發(fā)展。許多實驗更使用空間術(shù)的進(jìn)步促解析度極佳的功能性磁共振成像（fMRI）和正電子輻射斷層掃描（PET）來測量想象時通過腦部的能量代謝情形，以研究想象活動時的中樞神經(jīng)活動，為運動想象療法提供了有力的客觀證據(jù)［6］。越來越多的研究表明，運動想象與實際運動一樣可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化。由于二者在激活皮質(zhì)區(qū)域及神經(jīng)生理的相似性，因此運動想象可以影響實際運動。對健康人群的研究表明，運動想象可以增加肌力及改善執(zhí)行能力。

［1］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99.

［3］ 陸壽康，孔堯其.實用頭針大全［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：26，16.

［4］ 王強.運動想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（11）：782-784.

［5］ 賈子善.“運動想像”療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（1）：867-868.

［6］ 閆彥寧，趙斌，賈子善，等.運動想象在腦卒中偏癱患者步態(tài)恢復(fù)中的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）：57-59.

Objective： To observe the therapeutic effect on upper extremity motor function disorder due to stroke treated by scalp acupuncture combined with motor imagery therapy. Method： 25 cases were divided into 2 groups, 13 cases in the study group while 12 cases in the control group. Both groups were treated with western medicine combined with rehabilitation training. The study group were treated with scalp acupuncture combined with motor imagery therapy in addition. Result： There was statistical significance in the recovery of upper extremity motor function and the score of FMI and MBI of both groups(P＜0.01). The therapeutic effect of the study group was superior to that of the control group. Conclusion： Scalp acupuncture combined with motor imagery therapy has good therapeutic effect on upper extremity motor function disorder due to stroke.

stroke; upper extremity motor function disorder; scalp acupuncture; motor imagery therapy

R245.321.33

B

1004-2814（2014）06-0481-02

2014-01-26