鄭慧寧楊桂君鄭桂銀

OSCE對臨床醫(yī)學生考試心理狀況影響的情況分析*

鄭慧寧①楊桂君①鄭桂銀①

目的：觀察客觀結構化臨床考試（OSCE）在評估臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生臨床能力中的應用及效果，并分析其對考生心理狀況的影響，探討其建立臨床能力評價體系的可行性。方法：制定相關醫(yī)學臨床能力考核方案，選擇2008級臨床醫(yī)學專業(yè)300名學生在預實習前，預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE做心理健康癥狀自評量表SCL-90調查研究。結果：臨床實習結束OSCE后，學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：OSCE可以客觀、系統、準確評估臨床醫(yī)學生臨床能力，但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。

客觀結構化臨床考試； 醫(yī)學生； 心理狀況

客觀結構化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）是對醫(yī)學生采集臨床資料、臨床實際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核，與傳統考試相比更全面、更客觀、更公正，要求也更高，更嚴格。OSCE使用經過嚴格、系統培訓的標準化患者（Standardized patients，SP）來模擬真實患者[1-2]。現有研究顯示，臨床醫(yī)學生由于學習繁重，考前易出現明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等，導致考生學習成績下降[3]。筆者采用OSCE，對臨床醫(yī)學生臨床能力與考前心理狀況進行了觀察研究，發(fā)現其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生，男127名，女173名，年齡23～25歲。

1.2 實施方法 根據臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生教學與培養(yǎng)計劃，使用德爾菲法對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生臨床能力的構成進行評判[4-5]。評判主要通過3個方面（理論能力、實踐能力、拓展能力）以及10個要素（溝通交流能力、自主學習能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術操作能力、臨床教學能力、臨床管理能力、臨床科研能力）展開。在上述基礎上與臨床醫(yī)學臨床能力考核評價范圍相結合，對醫(yī)學本科畢業(yè)生的溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力以及技術操作能力進行臨床考察，并使用標準化患者。具體考試分為11站，每站均為8 min。第一站：病史采集（SP）；第二站：體格檢查（任選1項）：（1）肺部檢查+聽診；（2）心臟檢查+聽診；（3）腹部檢查；（4）神經系統檢查；第三站：兒科基本技能站（任選1項）：（1）小兒體格檢查；（2）頭皮靜脈穿刺；（3）嬰兒喂養(yǎng)；第四站：穿刺技能站（任選1項）：胸、骨、腹、腰穿；第五站：外科基本操作和無菌操作（任選1項）：（1）手術部位的消毒、鋪巾；（2）穿手術衣、帶無菌手套；（3）拆線、換藥；（4）切開、縫合；（5）結扎、止血；第六站：婦產科基本技能站（任選1項）：（1）四步觸診+骨盆測量；（2）婦科檢查；（3）肛查+產程圖；第七站：人機對話1（實驗室檢查單判讀）；第八站：人機對話2（X片、CT判讀）；第九站：人機對話3（ECG判讀）；第十站：人機對話4（病例分析）；第十一站：急救基本技能（任選1項）：（1）心肺復蘇（單、雙人）+電除顫；（2）氣管插管+吸痰。

1.3 觀察指標 心理狀況評價發(fā)放癥狀自評量表（SCL-90）調查表[6]，由考生在考前進行填寫。該量表由90個項目組成，共包括10個因子，即軀體化、強迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。該量表的統計指標主要有兩項，即總分和因子分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

300名學生在預實習前，預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時SCL-90評分分析。臨床實習結束OSCE后，學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 預實習前，預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時SCL-90評分分析（±s） 分

表1 預實習前，預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時SCL-90評分分析（±s） 分

*與臨床實習結束OSCE比較，P＜0.05

因子 預實習前 預實習結束OSCE臨床實習結束OSCE總分 179.13±63.02* 173.36±54.67* 165.88±53.44軀體化 1.97±0.75* 1.57±0.61* 1.26±0.61強迫 2.05±0.76* 1.62±0.66* 1.36±0.65人際敏感 2.37±0.84* 2.02±0.79* 1.51±0.72抑郁 2.44±0.71* 2.05±0.79* 1.41±0.72焦慮 2.04±0.78* 1.56±0.61* 1.13±0.59敵對 3.17±0.81* 2.63±0.78* 2.01±0.74恐怖 2.79±0.81* 1.95±0.66* 1.59±0.68偏執(zhí) 2.86±0.66* 1.97±0.56* 1.45±0.65精神病性 2.95±0.73* 1.85±0.66* 1.34±0.64

3 討論

目前，隨著素質教育的實施和臨床醫(yī)學專業(yè)內涵的發(fā)展，醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視，但臨床能力評價還相對薄弱，主要原因有以下方面：（1）考核方法不能充分展示學生的綜合能力。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，知識、技術等綜合應用是臨床醫(yī)學專業(yè)的特色之一。目前國內大多數醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生臨床能力的評價多為傳統的理論考試、文論答辯、主觀評價等，遺漏了臨床實踐中許多重要指標如溝通協作、教學等能力的考核，存在評價方法單一、評價不全面的問題，難以客觀、真實地反映醫(yī)學生的臨床能力，也就難以對教學效果做出科學、規(guī)范評價[7]；（2）缺少科學量化的臨床能力評價指標體系：臨床醫(yī)學除具有必備的專業(yè)知識和技能外，還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。從臨床醫(yī)學發(fā)展的長遠目標與教學質量評估的現實需要來看，必須盡快對臨床醫(yī)學生臨床能力評價進行系統、深入的研究，構建一套科學量化、規(guī)范可行的臨床能力評價指標體系。隨著我國教學評估體系的建立，考試的科學化、標準化的不斷加強，科學量化的指標體系在人才質量的評價中運用勢在必行[9-10]。因此，如何使臨床醫(yī)學生考核評價更加科學、規(guī)范，使臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標和教學內容更加優(yōu)化，并促進臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合能力進一步提高就成為了當前最為重要的內容。

OSCE考核要求醫(yī)學生掌握的知識面較寬，不僅要有豐富的臨床理論知識，還要熟練地掌握各項臨床技能。OSCE是一種多站式考試，學生必須依次順序通過8～9個站或更多，進行多項能力或素質的測試。每一站有一份事先設計好的評分表，每一個學生在每一考站的表現都能夠客觀地反映在成績單上。OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實性、公正性，與傳統考試相比要求更高，也更加嚴格，學生還需要參加考前培訓熟悉考核標準，考試的時間也比較長，考官模擬患者容易造成考生情緒緊張，影響現場發(fā)揮。由此推論，OSCE對醫(yī)學生心理造成的壓力應比傳統的考試要大。

本研究就OSCE對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生臨床能力中的應用及效果進行了觀察，本研究的重要內容在于觀察預實習前，預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時學生心理狀況的變化。通過與傳統考試考生一起進行SCL-90調查問卷可以發(fā)現，臨床實習結束OSCE后，學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，對臨床醫(yī)學生進行OSCE考核，能夠一定程度上造成學生在臨床實習過程以及考核過程中出現的焦慮、抑郁等狀況。因此，通過探討OSCE模式在不同學習階段對醫(yī)學生考試心理所產生的影響，為及時開展心理干預，減輕或消除OSCE考試對醫(yī)學生心理造成的影響，促進醫(yī)學生身心健康，提高臨床理論知識和臨床技能水平，更好的為人民服務。

綜上所述，OSCE可以客觀、系統、準確評估臨床醫(yī)學生臨床能力，但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。

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Analysis on the Effect of OSCE on the Mental Status for Medical Students in Examination

ZHENG Hui-ning，YANG Gui-jun，ZHENG Gui-yin.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：131-132

Objective：To observe the application and effect of OSCE in evaluating clinical abilities of medical graduates，and analyze its impact on psychological status of the examinees， and discuss the feasibility of establishing clinical ability evaluation system.Method：Evaluation scheme about clinical ability was established， 300 medical students in 2008 before practice were considered in the study. OSCE before practice end and OSCE before clinical practice end，the students were tested by self mental health rating symptom on SCL-90 table.Result：Students' scores of OSCE before clinical practice end were significantly lower than OSCE before internship and OSCE before the end of practice， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：OSCE can evaluate the clinical abilities of medical students objectively systematically and accurately. But a certain extent，cause the candidates’ depression and anxiety.

OSCE； Medical students； Psycologic status

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.051

2014-01-23） （本文編輯：黃新珍）

廣西衛(wèi)生廳科研課題（Z2012432）

①桂林醫(yī)學院臨床醫(yī)學院 廣西 桂林 541001

楊桂君

First-author’s address：The Clinical Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，China