楊 亮，胡礎(chǔ)圖，劉密密，項(xiàng) 凱，薩楚拉，芳原草(綜述)，其其格(審校)

(呼倫貝爾市人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

立體視覺(jué)是人類(lèi)和高級(jí)動(dòng)物的雙眼判斷外界物體三維立體空間的能力，是雙眼視覺(jué)的高級(jí)組成部分。立體視覺(jué)是建立在同時(shí)視和融合功能基礎(chǔ)上的一種高級(jí)視覺(jué)功能，是雙眼精確判斷外物三維結(jié)構(gòu)和距離的能力。立體視覺(jué)能反映雙眼單視功能的好壞，與人們的生活密切相關(guān)，使得手眼協(xié)調(diào)性更好。立體視檢查已廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]，包括斜視、弱視的篩選，選擇斜視手術(shù)的時(shí)機(jī)及評(píng)價(jià)手術(shù)療效的重要指標(biāo)。

1 立體視覺(jué)的發(fā)育過(guò)程

1.1發(fā)育的早期 以往很多研究認(rèn)為，人的立體視覺(jué)發(fā)育開(kāi)始于生后3～4個(gè)月[4-5]。立體視覺(jué)的發(fā)育和精細(xì)的立體視銳度的形成依賴(lài)于準(zhǔn)確協(xié)調(diào)的眼球運(yùn)動(dòng)功能及雙眼黃斑中心凹注視。立體視覺(jué)在出生時(shí)并沒(méi)有發(fā)育完善，需要充分的黃斑中心凹視覺(jué)刺激來(lái)促進(jìn)發(fā)育。立體視覺(jué)的發(fā)育可能不受雙眼共軛運(yùn)動(dòng)的影響，而與雙眼的輻輳運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。Thorn等[6]發(fā)現(xiàn)嬰兒在出生后6周之前雙眼并沒(méi)有明顯的輻輳運(yùn)動(dòng)，而在4個(gè)月時(shí)雙眼的輻輳功能發(fā)育良好，提示嬰兒的立體視覺(jué)發(fā)育進(jìn)入關(guān)鍵期。

1.2發(fā)育的敏感期 雙眼立體視覺(jué)發(fā)育成熟有敏感時(shí)間段，在這之前或者在這期間為雙眼立體視覺(jué)破壞后仍可重新建立。Fawcett等[7]對(duì)152例嬰幼兒進(jìn)行隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查，發(fā)現(xiàn)雙眼立體視覺(jué)發(fā)育的敏感時(shí)間開(kāi)始于出生后2.4個(gè)月，發(fā)育的高峰時(shí)間出現(xiàn)在1～3歲，到6～9歲時(shí)發(fā)育達(dá)到成熟。發(fā)生在兒童立體視覺(jué)發(fā)育敏感期的眼病，如先天性青光眼、先天性白內(nèi)障、各種類(lèi)型的斜視等均可導(dǎo)致雙眼立體視功能損害，均面臨后期重建雙眼視功能的問(wèn)題[8]。倘若這些眼病在敏感時(shí)間內(nèi)得到治療，將會(huì)促進(jìn)雙眼視功能的重建和發(fā)育。

1.3發(fā)育的成熟期 兒童立體視覺(jué)發(fā)育何時(shí)達(dá)到成熟，一直有不同的觀點(diǎn)。一些研究認(rèn)為3～6歲兒童立體視覺(jué)發(fā)育已經(jīng)成熟。郭靜秋等[9]認(rèn)為，立體視覺(jué)成熟時(shí)間應(yīng)在3歲之前?？椎绿m等[10]研究認(rèn)為，9歲之前是立體視覺(jué)發(fā)育的敏感時(shí)間，9歲立體視發(fā)育達(dá)到成熟。另一些研究認(rèn)為立體視成熟較晚，5～7歲時(shí)尚未發(fā)育成熟。Kulp等[11]對(duì)264例3～7歲兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，各年齡段兒童的立體視銳度隨年齡增加而提高。張偉等[12]觀察到5～8歲兒童對(duì)立體刺激所產(chǎn)生的視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期較成人長(zhǎng)，推測(cè)該年齡段兒童的立體視覺(jué)尚未發(fā)育成熟，而9～12歲兒童的反應(yīng)時(shí)間與成人接近，提示9～12歲的兒童立體視覺(jué)發(fā)育成熟。

2 立體視覺(jué)的分類(lèi)

①按視差的大小分為：雙眼黃斑中心凹部融合形成的精細(xì)立體視覺(jué)，即黃斑中心凹立體視，視差為≤60″；雙眼黃斑旁中心凹部融合形成的較精細(xì)立體視覺(jué)，即黃斑立體視，視差為100″～200″；雙眼視網(wǎng)膜周邊融合形成的立體視覺(jué)，即周邊立體視，視差為400″～800″；立體視盲:>800″[13]。②按視差分離方向分為：交叉視差和非交叉視差。交叉立體視覺(jué)即形成于單視圓之前的視差；非交叉立體視覺(jué)即形成于單視圓之后的視差。③按視差處理機(jī)制分為：整體立體視覺(jué)和局部立體視覺(jué)。整體立體視覺(jué)是由隨機(jī)點(diǎn)圖對(duì)所得到的物體大小和空間位置的深度感知能力，與精細(xì)立體視覺(jué)相關(guān)；局部立體視覺(jué)是觀察物體輪廓圖形局部特征形成的雙眼視差信息的能力，與粗略立體視覺(jué)相關(guān)[13]。④按物體的態(tài)勢(shì)分為：靜態(tài)立體視覺(jué)和動(dòng)態(tài)立體視覺(jué)。靜態(tài)立體視覺(jué)為通常泛指的立體感知覺(jué)，由兩眼注視同一物體時(shí)視網(wǎng)膜物像的位置差異造成的；動(dòng)態(tài)立體視覺(jué)是外界的運(yùn)動(dòng)物體使兩眼視網(wǎng)膜產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向、速度以及大小的差異，是一種更復(fù)雜的立體感知覺(jué)[14]。⑤按檢查方式分為：主觀的心理物理立體視檢查和客觀的電生理立體視檢查。

3 立體視覺(jué)的檢查方法

3.1近距離立體視覺(jué)

3.1.1Titmus立體視圖 這是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的檢查手段，要求自然光下配戴偏振光眼鏡檢查，要求距離40 cm。其含三組圖片：①大蒼蠅定性測(cè)量圖；②小動(dòng)物定量測(cè)量圖，每行是5個(gè)小動(dòng)物，一共分三行，立體視銳度分別為400″、200″、100″；③小圓圈定量測(cè)量圖，一共分為9組，每組代表不同的立體視銳度。該方法由于雙眼視差較小，被檢查者易于理解，已被普遍使用，但其準(zhǔn)確性受多種因素的影響[15]。

3.1.2TNO立體視圖 為隨機(jī)點(diǎn)立體視覺(jué)圖，要求自然光下配戴紅綠眼鏡檢查，要求距離40 cm。一共包含有7張檢查圖，前三張圖用于立體視定性測(cè)定作為篩查，第四張圖測(cè)定有無(wú)立體視抑制，后三張圖用于立體視定量測(cè)定檢查。TNO立體視圖具有較好的立體視評(píng)價(jià)功能，但由于前后圖形重復(fù)，不易理解，故不適合較小年齡兒童的立體視檢查[15]。

3.1.3Frisby立體視板 為隨機(jī)點(diǎn)立體視覺(jué)圖，在三種不同厚度的塑料板上畫(huà)有4塊隨機(jī)點(diǎn)圖，要求距離為40 cm。Frisby立體測(cè)試卡無(wú)需佩戴眼鏡即可進(jìn)行測(cè)試，易為兒童接受，適合于學(xué)齡前兒童立體視篩查。該法僅能對(duì)立體視進(jìn)行定性，而不能定量[15]。

3.1.4顏氏數(shù)字化立體視圖 國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的立體視檢查圖之一，具有檢查項(xiàng)目齊全，測(cè)定立體范圍廣，設(shè)定圖形不重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。使用該圖可以篩查立體盲做立體視功能定性測(cè)定，也可以定量測(cè)定立體視銳度、交叉視差和非交叉視差。正常人近距離立體視銳度≤60″；交叉視差為1200″～7200″，正常閾值≥6000″；非交叉視差為1200″～7200″，正常閾值≥6000″[16]。但幼兒不易理解。

3.1.5Lang立體視檢查 為隨機(jī)點(diǎn)立體視覺(jué)檢查圖，有三張圖案分別代表不同的立體視銳度，讓被試者描述其中的圖案，或告知被試者圖案讓其在板上指出圖案的位置[17]。無(wú)需佩戴紅綠眼鏡或偏振光眼鏡即可進(jìn)行測(cè)試，易被幼兒接受，故可用于立體視的篩選和普查，但檢查精度不高。

3.1.6Randot立體視檢查 為隨機(jī)點(diǎn)立體視覺(jué)檢查圖，要求自然光下配戴偏振光眼鏡檢查，距離40 cm。共有三種檢查圖形，分別包含不同的立體視銳度[18]。

3.2中距離立體視覺(jué)

3.2.1相位差雙眼視軸測(cè)量 用投影儀分別將兩眼的視標(biāo)投影到屏幕上，雙眼可在接近于開(kāi)放的狀態(tài)下分別看到各自的視標(biāo)，另有一投影儀投射一全屏幕的共同背景，使檢查更接近自然[19]。該法可檢查三級(jí)視功能，并能檢查眼球的偏位程度。檢查距離為2 m。

3.2.2計(jì)算機(jī)軟件立體視檢查 圖像由計(jì)算機(jī)顯示屏或投影儀顯示[19]。要求自然光下配戴紅綠眼鏡檢查，檢查距離為0.5～5 m，檢查立體視銳度范圍為15″～800″。

3.3遠(yuǎn)距離立體視覺(jué)

3.3.1哈瓦德-多爾曼深徑覺(jué)計(jì) 要求在自然光下距離6 m處，觀察兩桿之間的位置關(guān)系?？捎蓛蓷U間距離、檢查距離和雙目間距計(jì)算出立體視銳度的大小。這種方法的缺點(diǎn)是準(zhǔn)確性較差。

3.3.2同視機(jī)檢查 同視機(jī)是遠(yuǎn)距離立體視的主要檢查方法。鏡筒前端為目鏡，另一端裝有立體畫(huà)片，中間是凸透鏡，將立體視畫(huà)片放在凸透鏡的焦點(diǎn)上，看到的畫(huà)片感覺(jué)來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)。立體視畫(huà)片包括一般立體視畫(huà)片定性測(cè)量立體視銳度及隨機(jī)點(diǎn)立體視畫(huà)片定量測(cè)量立體視銳度。同視機(jī)在眼位分離下檢測(cè)往往顯示偏斜眼的抑制，不能準(zhǔn)確測(cè)出隱斜眼的立體視。

3.3.3應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)模式的投影式立體視檢查法 幻燈片為隨機(jī)點(diǎn)立體視覺(jué)檢查圖?？捎闪Ⅲw視圖形放大倍率和檢查距離來(lái)計(jì)算立體視銳度大小，自然光下配戴紅綠眼鏡，檢查時(shí)投影圖片至5 m距離的屏幕上[20]。

4 影響立體視覺(jué)檢查的因素

4.1檢查距離 不同距離立體視覺(jué)的形成機(jī)制不同，對(duì)于雙眼調(diào)節(jié)功能和集合功能正常者，近距離立體視、中距離立體視和遠(yuǎn)距離立體視水平大致相同，而對(duì)于雙眼調(diào)節(jié)功能和集合功能異常者，不同距離下檢查的立體視具有不同的臨床意義[21]。

4.2視力 視力的好壞與立體視覺(jué)的關(guān)系極為密切，是建立立體視覺(jué)的基礎(chǔ)。Lee等[22]實(shí)驗(yàn)性地在雙眼前放置不同的球鏡，人為地逐行降低單或雙眼視力，然后測(cè)量立體視銳度，證明單眼視銳度降低較雙眼視銳度對(duì)稱(chēng)性視力降低對(duì)立體視銳度的損害更明顯。齊穎等[23]發(fā)現(xiàn)，單眼視銳度的降低較雙眼視銳度對(duì)稱(chēng)性降低對(duì)立體視覺(jué)的損害更嚴(yán)重，當(dāng)單眼視銳度<0.6或雙眼視銳度≤0.4時(shí)，立體視銳度明顯受損。

4.3年齡 Lee等[24]檢查80例7～76歲視力正常者遠(yuǎn)距離和近距離立體視銳度隨年齡變化的情況，發(fā)現(xiàn)隨年齡增加而立體視銳度降低，超過(guò)50歲時(shí)降低更明顯。夏群等[25]測(cè)定100例具有正常視力的老年人近距離立體視功能，70～79歲組立體視異常者高于60～69歲組，認(rèn)為影響老年人立體視因素主要是與年齡相關(guān)眼的調(diào)節(jié)功能下降、屈光間質(zhì)異常等。

4.4紅綠眼鏡 Simons等[26]研究紅綠眼鏡對(duì)TNO立體視覺(jué)檢查的干擾，認(rèn)為一眼戴紅色眼鏡、另一眼戴綠色眼鏡會(huì)對(duì)立體視功能檢查有一定的干擾，原因是戴紅綠眼鏡后光線在雙眼折射時(shí)有0.5 D的差異，可形成雙眼視網(wǎng)膜的物像不等，同時(shí)由于紅綠導(dǎo)致的左右視網(wǎng)膜像為互補(bǔ)色，有可能產(chǎn)生單眼抑制。

4.5斜視和弱視 斜視和弱視是影響立體視銳度發(fā)育的兩個(gè)主要因素。斜視致物像不能投射到雙眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，沒(méi)有同時(shí)視，因此也不能形成立體視覺(jué)。弱視眼視力低下也妨礙立體視覺(jué)的形成。劉海華等[17]采用三種立體視檢查圖對(duì)204例斜視及弱視患兒立體視銳度進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明斜視組立體視銳度最差，其中內(nèi)斜視組低于外斜視組，弱視患兒雙眼視力不平衡組立體視銳度低于平衡組。由此可見(jiàn)，斜視、弱視嚴(yán)重妨礙了立體視覺(jué)的形成。

4.6屈光不正 孔德蘭等[27]認(rèn)為，屈光不正患者立體視形成機(jī)制的內(nèi)涵不同。未足矯的近視眼看近時(shí)較少調(diào)節(jié)，因而雙眼產(chǎn)生較少的調(diào)節(jié)性集合，容易形成外隱斜。嚴(yán)重的外隱斜容易造成雙眼視覺(jué)疲勞，可能影響雙眼立體視功能的檢測(cè)。未足矯的近視眼看遠(yuǎn)點(diǎn)以外的物像不能清晰聚焦于視網(wǎng)膜上，也會(huì)影響雙眼立體視功能的檢查。-3.00 D和-6.00 D近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)分別在眼前33.3 cm和16.7 cm處。近距離立體視檢查圖要求的檢查距離是40 cm，因此在這個(gè)距離檢查未矯正的中度以上近視的立體視銳度就會(huì)受到影響。而遠(yuǎn)視眼度數(shù)超過(guò)其調(diào)節(jié)能力也會(huì)對(duì)立體視功能的檢測(cè)有影響。

4.7屈光參差和雙眼不等像 Tomac等[28]認(rèn)為，雙眼屈光參差越大，在視網(wǎng)膜上所形成物像大小不等越明顯，對(duì)立體視功能的損害越大。當(dāng)雙眼屈光參差度為2.50 D時(shí)，雙眼視網(wǎng)膜物像差為5%，由于雙眼物像大小及清晰度不等而引起融像困難，影響屈光參差患者雙眼立體視功能的形成。屈光參差不僅可造成患者裸眼視力下降，而且當(dāng)兩眼屈光參差較大時(shí)，還可以影響患者雙眼融合功能和立體視覺(jué)的建立，嚴(yán)重者引起弱視?？簳喳惖萚29]報(bào)道，兒童屈光參差可嚴(yán)重?fù)p害雙眼立體視功能，當(dāng)遠(yuǎn)視性屈光參差>1.0 D、近視性屈光參差>2.0 D、散光參差>1.0 D，立體視異常者百分比分別為43%、29%、36%，當(dāng)雙眼屈光參差>3.0 D，異常立體視的發(fā)生率均為100%。

5 展 望

關(guān)于立體視覺(jué)的研究已取得了很大的進(jìn)展。但要有新的突破性發(fā)展，必須在心理物理學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、形態(tài)學(xué)等學(xué)科尋求相互融合。加強(qiáng)多學(xué)科研究方法的交叉研究，進(jìn)一步研究立體視覺(jué)的發(fā)育機(jī)制、受損機(jī)制和立體視覺(jué)障礙的組織學(xué)基礎(chǔ)；進(jìn)一步研究不同類(lèi)型的弱視、斜視對(duì)立體視覺(jué)的影響及其治療后立體視功能的變化。

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