史金妹

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 急診科，江蘇無(wú)錫214023)

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全管理

史金妹

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 急診科，江蘇無(wú)錫214023)

對(duì)危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施安全管理，可有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生、改善預(yù)后，本文就醫(yī)院急診中心院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)392例患者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中不安全因素分析

1.1 患者病情因素?；颊呖赡馨l(fā)生包括急診多發(fā)傷、急診大血管疾病，病情變化快，且常有一個(gè)或多個(gè)一般系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，潛在并發(fā)癥多，外出轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)大。

1.2 醫(yī)護(hù)人員重視因素。醫(yī)護(hù)人員危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，存在法律法規(guī)知識(shí)缺乏，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、對(duì)護(hù)理文件在醫(yī)療舉證中的作用重視不夠等問(wèn)題；同時(shí)，在與患者家屬進(jìn)行溝通時(shí)缺少一定的技巧，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作中發(fā)生危機(jī)的概率增大。

1.3 系統(tǒng)因素?？剖谊P(guān)于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)沒(méi)有形成統(tǒng)一的規(guī)范，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃不一，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分，轉(zhuǎn)運(yùn)后病情觀察不到位、部分轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理記錄不詳細(xì)、急救藥品箱及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備未及時(shí)歸位等問(wèn)題。

1.4 醫(yī)護(hù)人員技能因素。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最重要的是對(duì)患者的病情變化有敏銳的觀察力并做出及時(shí)反應(yīng)，及時(shí)給予處理。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全管理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估。危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前運(yùn)用臨床路徑思維，認(rèn)真權(quán)衡、充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)性和安全性[1]。如果患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不穩(wěn)定，必須查明原因，并做出相應(yīng)的處理，待生命體征基本穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。評(píng)估內(nèi)容如下：(1)呼吸系統(tǒng)評(píng)估：對(duì)所有影響氣道、氧氣、通氣的因素都要加以評(píng)估，包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量、性狀、氣道有無(wú)阻塞、呼吸音是否對(duì)稱，對(duì)建立人工氣道者，應(yīng)妥善固定，氣囊適度充盈，并注明人工氣道的位置，評(píng)估脈搏、氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠⑴R床癥狀(如皮膚顏色)和狀態(tài)，判斷氧合是否有效，轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)助患者翻身、拍背后充分吸凈痰及口鼻腔分泌物。(2)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估：通過(guò)心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、皮膚顏色等來(lái)評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)用藥或補(bǔ)液的患者，還需要評(píng)估靜脈通路是否通暢，必要時(shí)保持兩路靜脈通道；(3)神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估：通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)、肢體活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估，急性顱腦損傷、顱腦手術(shù)、腦室引流48h以內(nèi)尤應(yīng)注意觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化做應(yīng)急處理，煩躁者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑[2]；(4)全身其他情況：有無(wú)應(yīng)用影響呼吸的藥物如鎮(zhèn)靜劑、肌松藥，胸腔閉式引流的妥善固定。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的用物準(zhǔn)備。具體包括具有心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓讀數(shù)的便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，便攜式吸引裝置(帶蓄電池)，一次性吸痰管，充足的 氧源，簡(jiǎn)易呼吸氣囊，以及連接設(shè)備，必要時(shí)備腎上腺素、利多卡因、脫水劑、注射器等搶救藥品和物品。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的檢測(cè)和護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，注意保護(hù)氣管插管(或氣管套管)，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊時(shí)注意與自主呼吸同步；注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度、心率、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等變化，呼吸道有分泌物時(shí)及時(shí)吸痰[3]；如果患者煩躁不安，手足躁動(dòng)時(shí)，用約束帶進(jìn)行協(xié)調(diào)約束；保持管道通暢；搬動(dòng)患者時(shí)，先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防止引流管液逆流。

本組392例危重患者，均安全轉(zhuǎn)運(yùn)之住院部或手術(shù)室，無(wú)一例發(fā)生意外或死亡。總之，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中最重要的一點(diǎn)是護(hù)送人員的能力與素質(zhì)[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)充分評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)性和安全性；轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)能夠觀察并處理氣道、血流動(dòng)力學(xué)等各種緊急情況，從而確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。

[1]梨小群，郭鈺瀅，榮慧萍.臨床路徑思維在急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(15)：1805-1807.

[2]Strickler JC .Nine assessment points for interfacility transports，2000,26(6)：586-587.

[3]朱潔，張惠.維持危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的供氧[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009,28(9)：1294.

[4]莊一渝，渝雪琴.危重癥患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華護(hù)理雜志，2002,37(7)：509.

2014-06-12

R197.323

B

1002-2376(2014)11-0043-02