沈騰 張奇志 方曉玲

復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院 （上海 201203）

通識(shí)教育是對(duì)自由教育、素質(zhì)教育、人文教育、通才教育等教育理念進(jìn)行或繼承或融合后而被廣為接受和實(shí)踐的一種大學(xué)教育理念和人才培養(yǎng)模式[1]。通識(shí)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)完整的人，即具備遠(yuǎn)大眼光、通融識(shí)見(jiàn)、博雅精神和優(yōu)美情感的人。北京大學(xué)的元培計(jì)劃和復(fù)旦大學(xué)的復(fù)旦書院是近年探索通識(shí)教育的人才培養(yǎng)新模式。在通識(shí)教育的背景下，科學(xué)合理的專業(yè)教育不僅能夠給學(xué)生以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)知識(shí)和嚴(yán)格的專業(yè)技能訓(xùn)練，還能讓學(xué)生分享深入人類某一精神活動(dòng)和智力領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，在思考和探索的基礎(chǔ)上促進(jìn)學(xué)生學(xué)術(shù)精神與創(chuàng)新能力的養(yǎng)成。美國(guó)大學(xué)院校聯(lián)合會(huì)研究表明，21世紀(jì)通識(shí)教育與專業(yè)教育將走向新的融合，鼓勵(lì)專業(yè)課教師承擔(dān)通識(shí)教育的責(zé)任[2]。

藥劑學(xué)是將原型藥物制備成用于治療、診斷、預(yù)防疾病所需形式的一門學(xué)科，即以藥物劑型和制劑為對(duì)象，研究其基本理論、處方設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制和合理應(yīng)用的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，其宗旨是制備安全性、有效性、穩(wěn)定性、順應(yīng)性的藥物制劑[3]。藥劑學(xué)是一門在其產(chǎn)生、演化和發(fā)展的各個(gè)階段，無(wú)不散發(fā)著濃厚的科學(xué)精神和人文氣息的學(xué)科。因此筆者在藥劑學(xué)課程中充分挖掘和提取通識(shí)教育的精神并滲透至專業(yè)內(nèi)容的教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，使通識(shí)教育與專業(yè)課程融會(huì)貫通，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

一、通過(guò)追溯歷史激發(fā)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感

每種劑型的發(fā)展歷史，重大發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)生、變革和科學(xué)家的奉獻(xiàn)精神等，都蘊(yùn)含了通識(shí)教育的精神。中國(guó)劑型發(fā)展歷史悠久，很早以前對(duì)藥品就有“丸散膏丹，神仙難辨”的諺語(yǔ)。夏商周時(shí)期的醫(yī)學(xué)《五十二病方》、《甲乙經(jīng)》、《山海經(jīng)》，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，東漢張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》等中都有關(guān)于藥物劑型和療效關(guān)系的記載。西方藥劑學(xué)起始于公元一世紀(jì)前后，被歐洲各國(guó)譽(yù)為藥劑學(xué)鼻祖的格林對(duì)植物制劑技術(shù)作出了巨大貢獻(xiàn)，在他的專著中著錄了散劑、丸劑、浸膏劑、溶液劑、酊劑、酒劑，人們稱之為格林制劑。隨著十九世紀(jì)以來(lái)西方機(jī)械文明的發(fā)展，藥物制劑的生產(chǎn)工藝發(fā)生巨大的變化，藥劑學(xué)作為一門專門學(xué)科從原來(lái)的藥物學(xué)中獨(dú)立出來(lái)，同時(shí)藥劑學(xué)的研究范圍也突破了格林制劑的范圍，不斷地?cái)U(kuò)展?，F(xiàn)代藥物制劑已從普通制劑進(jìn)入到藥物傳輸系統(tǒng)時(shí)代，包括緩釋制劑、控釋制劑和靶向制劑等。

除了在總論中介紹中外藥劑學(xué)的總體發(fā)展歷史外，各劑型的歷史追溯可以引導(dǎo)學(xué)生把握技術(shù)發(fā)展的脈絡(luò)，感受人類鍥而不舍的實(shí)踐精神。例如，現(xiàn)代注射劑最早來(lái)源于古代用毒箭治療毒蛇和昆蟲咬傷，而后采用粗針穿刺技術(shù)進(jìn)行天花病毒和牛痘的接種，19世紀(jì)后半期在微生物理論依據(jù)下發(fā)展了皮下注射器和安瓿;1875年發(fā)明了滅菌和防腐技術(shù);1911年確定溶液中的“熱原”會(huì)致熱，必須采用無(wú)菌蒸餾水配置注射液;直至1930年Radmaker制定了一套嚴(yán)格的無(wú)菌防范措施和規(guī)章制度，奠定了現(xiàn)代注射制劑的基礎(chǔ)。

在藥劑總論或各論中將劑型的中西方沿革歷史介紹給學(xué)生，這些與學(xué)科有關(guān)的歷史鋪墊滲透了科學(xué)和人文精神，讓他們感受到藥劑學(xué)是一門具有悠久歷史、生動(dòng)豐富的學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)生的歷史責(zé)任感，激發(fā)學(xué)生對(duì)藥劑學(xué)這門課程的興趣，促進(jìn)對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感，為將來(lái)大力發(fā)展祖國(guó)的藥學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)力量。藥劑學(xué)歷史素材的提取要善于利用中外文不同版本的教材或者參考書籍，筆者在教學(xué)中經(jīng)常利用的參考資料有《Encyclopedia of Pharmaceutical Technology》、《Ansel's Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems》、維基百科網(wǎng)站等。

二、利用普遍聯(lián)系原理掌握交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)方法

與其他藥學(xué)專業(yè)課程不同，藥劑學(xué)科涉及到非常龐大和具體的知識(shí)基礎(chǔ)，具有實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)用面廣、多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，其內(nèi)容與許多學(xué)科如物理學(xué)、生物化學(xué)、高分子材料學(xué)、基因工程學(xué)、化學(xué)工程學(xué)等在科學(xué)研究上存在大量的交叉與滲透，每個(gè)學(xué)科的發(fā)展對(duì)藥劑學(xué)科發(fā)展具有極大的借鑒和推動(dòng)作用。例如美國(guó)麻省理工大學(xué)化學(xué)工程學(xué)教授教授Robert Langer教授利用聚酸酐的不穩(wěn)定性，開(kāi)發(fā)出可生物降解的高分子材料，并成功地應(yīng)用于藥物控制釋放領(lǐng)域。利用生物降解材料聚乳酸－羥基乙酸開(kāi)發(fā)的亮丙瑞林緩釋微球注射劑在肌肉注射后可在體內(nèi)穩(wěn)定釋放長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，大大減輕病人的痛苦，提高治療效果。又如，美國(guó)肯薩斯大學(xué)教授Ronald T.Borchardt經(jīng)常關(guān)注細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，他最早注意到人克隆結(jié)腸腺癌細(xì)胞（Caco-2細(xì)胞），在結(jié)構(gòu)和功能類似于分化的小腸上皮細(xì)胞，可以用來(lái)進(jìn)行模擬體內(nèi)腸轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)驗(yàn)。由此開(kāi)發(fā)的Caco－2細(xì)胞模型是十幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛采用的一種研究藥物小腸吸收的體外模型，具有相對(duì)簡(jiǎn)單、重復(fù)性較好、應(yīng)用范圍較廣的特點(diǎn)。在歷史上，藥劑學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)往往是由交叉學(xué)科中產(chǎn)生并推動(dòng)的，將這種科學(xué)發(fā)現(xiàn)的普遍原理告知學(xué)生，使他們有意識(shí)積累多方面的學(xué)科知識(shí)，有朝一日能夠運(yùn)用到自己未來(lái)的工作崗位上，增強(qiáng)解決問(wèn)題的創(chuàng)造力。

藥劑學(xué)大廈是由眾多的分支學(xué)科如工業(yè)藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)等和基礎(chǔ)學(xué)科如生理病理學(xué)、解剖學(xué)、物理化學(xué)等共同支撐建立的[4]，所涉及的知識(shí)面必然廣博繁雜，內(nèi)在的邏輯聯(lián)系也必然千絲萬(wàn)縷。在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生普遍反映藥劑學(xué)的知識(shí)點(diǎn)分散零碎、不夠系統(tǒng)透徹。教師可以采用唯物辯證法的普遍聯(lián)系原理來(lái)組織課程，在教學(xué)方法上善于采用歸納總結(jié)、啟發(fā)聯(lián)想、邏輯推理、考察調(diào)研等學(xué)習(xí)方式。例如，在講授片劑的各分類劑型時(shí)，可以安排學(xué)生去網(wǎng)絡(luò)上檢索或者去藥店調(diào)研泡騰片、口含片、緩釋片等劑型的常見(jiàn)品種，分析劑型的選擇與藥物自身理化性質(zhì)、生物藥劑學(xué)性質(zhì)、臨床病理生理、商業(yè)策略等等之間的關(guān)系，使學(xué)生充分掌握不同片劑劑型的豐富內(nèi)涵。對(duì)同一種輔料在不同劑型上的應(yīng)用可以讓學(xué)生歸納總結(jié)并討論?？傊?，針對(duì)藥劑學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，應(yīng)用普遍聯(lián)系的原理，善于變換不同的教學(xué)方式，多角度啟發(fā)學(xué)生的思維，“授之以魚不如授之以漁”，這也是通識(shí)教育的要義。

三、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力

在一項(xiàng)對(duì)藥劑學(xué)人才需求的調(diào)查結(jié)果表明，運(yùn)用傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的藥劑學(xué)人才，其思維方式以模仿、驗(yàn)證為主，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新能力不強(qiáng)，其知識(shí)運(yùn)用能力已與制藥行業(yè)的發(fā)展不相適應(yīng)。通識(shí)教育的真實(shí)目標(biāo)是為具有高尚人格的創(chuàng)造性人才奠定獨(dú)立思想和精神感悟的基礎(chǔ)。在教學(xué)中有意識(shí)地采用以問(wèn)題為中心，通過(guò)設(shè)定問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，并找出解決問(wèn)題的方法，從而培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，拓展創(chuàng)新思維。例如，選定一個(gè)模型藥物，讓學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料了解其臨床應(yīng)用情況以及有關(guān)理化性質(zhì)與生物學(xué)性質(zhì)，據(jù)此選擇合理的劑型，并對(duì)處方與工藝進(jìn)行設(shè)計(jì)。這樣讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，在解決問(wèn)題的過(guò)程中將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，同時(shí)也培養(yǎng)了一種探索精神。此外，將藥劑學(xué)中目前存在的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題引入課堂教學(xué)，如探討難溶性藥物的增溶問(wèn)題，除了教科書上提供的標(biāo)準(zhǔn)答案外，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行思考和質(zhì)疑;最后再與學(xué)生分享文獻(xiàn)報(bào)道在該領(lǐng)域的最新科研進(jìn)展情況，開(kāi)闊學(xué)生的思維和眼界，無(wú)形之中就培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。

另外，可將教研室的科研成果有機(jī)地融入課堂教學(xué)。教研室的科研成果往往是藥劑學(xué)科最前沿的研究?jī)?nèi)容，并代表了教研室的學(xué)科特色和水平，也是教師們多年的科研積累和總結(jié)。

例如，在講解靶向制劑這一章節(jié)時(shí)，筆者以復(fù)旦大學(xué)藥劑學(xué)科的兩項(xiàng)“973”項(xiàng)目為例介紹腦靶向的最新研究進(jìn)展，讓學(xué)生近距離的感受知識(shí)產(chǎn)生的起因和過(guò)程，近距離體驗(yàn)教師解決問(wèn)題的歷程和思路，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究的原動(dòng)力，增強(qiáng)自身參與知識(shí)構(gòu)建的積極性和自覺(jué)性，培養(yǎng)研究與創(chuàng)新意識(shí)。教師將自己的研究成果滲透入教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，學(xué)生可以感受和學(xué)習(xí)教師的治學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)修養(yǎng)和人文精神，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)精神和創(chuàng)新能力具有潛移默化的作用。

四、培育職業(yè)精神，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

藥物制劑，作為藥物的最終給藥形式直接供患者使用而關(guān)系到人的身體健康與生命安全，其安全的重要性不言而喻。近年來(lái)，藥品安全事件頻發(fā)，涉及到藥品生產(chǎn)管理的各個(gè)方面，因此有必要在教學(xué)時(shí)以此為反面教材強(qiáng)化學(xué)生的責(zé)任意識(shí)。在教學(xué)中重點(diǎn)分析安徽某公司克林霉素膦酸酯葡萄糖注射液，該公司為降低生產(chǎn)成本，獲取更多利潤(rùn)，未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，擅自降低滅菌溫度、縮短滅菌時(shí)間等工藝指標(biāo)，導(dǎo)致無(wú)菌與熱源檢查均未達(dá)標(biāo)，2006年因注射欣弗死亡11人惡性事故，造成重大社會(huì)負(fù)面影響。通過(guò)“欣弗”事件能使學(xué)生明白滅菌操作的嚴(yán)格性，絲毫不能馬虎，并可進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，即未經(jīng)驗(yàn)證、審批，不得隨意改變藥品的生產(chǎn)工藝，否則有可能釀成嚴(yán)重后果。2011年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局又在葛蘭素史克公司生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（力百?。┲袡z出塑化劑鄰苯二甲酸二異癸酯，由于長(zhǎng)期攝入高劑量的塑化劑可影響肝臟和腎臟，或可能致癌，因此決定立即停止銷售和使用，此事件提示在制劑制備時(shí)對(duì)輔料的安全性不容忽視。此外，中藥注射劑魚腥草事件，“齊二藥”的亮菌甲素注射劑、有毒明膠等安全事件都令人發(fā)醒。

在藥劑學(xué)教材中也包含了一些法規(guī)的內(nèi)容，例如對(duì)一些劑型的定義、質(zhì)量要求、質(zhì)檢方法等的描述可以還原它的出處，并根據(jù)這些法規(guī)的修訂情況及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，從而將教材與法規(guī)聯(lián)系起來(lái)，引起學(xué)生對(duì)法規(guī)的重視。將《中國(guó)藥典》、《藥品注冊(cè)管理辦法》、《藥物研究指導(dǎo)原則》等法規(guī)作為專業(yè)參考資料推薦給學(xué)生，并布置一些課后習(xí)題，如統(tǒng)計(jì)《中國(guó)藥典》中栓劑的種類與數(shù)量，讓學(xué)生通過(guò)查閱了解、熟悉這些法規(guī)，逐漸形成一種規(guī)范意識(shí)，樹(shù)立藥品安全生產(chǎn)和管理的責(zé)任意識(shí)。

在通識(shí)教育背景下，要在專業(yè)教育中融入通識(shí)教育的精神，筆者的體會(huì)是教師自身首先要確立通識(shí)教育的理念，理解通識(shí)教育的內(nèi)涵，建立培養(yǎng)“完整的人”的信念。其次要打破原先教學(xué)中建立的僅限于專業(yè)知識(shí)傳授和專業(yè)技能訓(xùn)練的“條條框框”，勇于嘗試和實(shí)踐通識(shí)教育理念，充分挖掘和提取專業(yè)知識(shí)中具有體驗(yàn)性、實(shí)踐性和討論性的元素[5]，進(jìn)行課程的有效構(gòu)建和整合，從而有意識(shí)地在更高的精神層面上喚起學(xué)生對(duì)專業(yè)的傳承與創(chuàng)新?？傊瑵B透通識(shí)教育精神的專業(yè)教學(xué)是大有可為的。

[1]張慧潔，孫中濤.我國(guó)大學(xué)通識(shí)教育研究綜述[J].高等工程教育研究，2009，5:81.

[2]閆曉天，胡鴻毅，林勛.高等中醫(yī)院校開(kāi)展通識(shí)教育的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，9:40.

[3]方曉玲主編.藥劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]魯瑩，鐘延強(qiáng)，樊莉.藥劑學(xué)課程群建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和探索[J].藥學(xué)教育，2012，28（2）:20.

[5]王德峰.從大學(xué)理念看通識(shí)教育的方向與道路[J].復(fù)旦教育論壇，2006，4（4）:25.