梁月娜

急性白血?。╝cute leukaem ia，AL）是一種克隆性起源、多能干細(xì)胞或祖細(xì)胞突變而引起的造血系統(tǒng)惡性腫瘤[1]?；煶蔀榧毙园籽〉闹饕委熓侄沃?，化療后粒細(xì)胞缺乏是常見的并發(fā)癥，可能合并感染，導(dǎo)致化療的延期甚至中斷，重癥感染可能危及患者生命。本院2006年7月-2012年12月應(yīng)用脫氧核苷酸鈉注射液聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療急性白血病化療后中性粒細(xì)胞缺乏，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2006年7月-2012年12月收治的61例化療后的急性白血病患者為研究對(duì)象，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L，其中男32例，女29例；年齡18～60歲，平均年齡（36.0±3.3）歲；急性髓系白血病45例，急性淋巴細(xì)胞白血病16例；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組31例，其中男15例，女16例，平均年齡37.8歲，急性髓系白血病24例，急性淋巴細(xì)胞白血病7例；對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，平均年齡35.8歲，急性髓系白血病21例，急性淋巴細(xì)胞白血病9例；兩組性別、年齡及疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 按《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏[2]。急性髓系白血病化療后及開始治療的急性淋巴細(xì)胞白血病外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L符合納入標(biāo)準(zhǔn)。如化療后7 d內(nèi)復(fù)查骨髓，骨髓中幼稚細(xì)胞>20%者，排除入組。急性髓系白血病化療期間不予升白細(xì)胞。

1.3 化療方案 急性髓系白血?。ǔ饧毙栽缬琢＜?xì)胞白血病）以DA方案化療，急性淋巴細(xì)胞白血病以VDLP方案化療。

1.4 升白細(xì)胞治療方案 （1）實(shí)驗(yàn)組：每日予重組人粒細(xì)胞集刺激因子200μg皮下注射+脫氧核苷酸鈉注射液150m g靜脈滴注。（2）對(duì)照組：每日予重組人粒細(xì)胞集刺激因子200μg皮下注射。停藥指標(biāo)為2次復(fù)查外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.5×109/L。

1.5 療效觀察 從治療開始，隔天查血常規(guī)（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、紅細(xì)胞讀數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)），合并感染者予抗感染，如出血嚴(yán)重血小板減少和（或）出血，輸注血小板。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組粒細(xì)胞缺乏糾正時(shí)間與感染發(fā)生率比較結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)發(fā)熱感染8例，肺部感染4例。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱感染18例，肺部感染10例。在不良反應(yīng)方面，除3例有一過(guò)性血壓下降外，患者均未見明顯不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率及粒細(xì)胞缺乏糾正時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 粒細(xì)胞缺乏糾正時(shí)間與感染發(fā)生率比較(n)

3 討論

急性白血病通常采用化療作為主要治療手段，對(duì)造血系統(tǒng)的各類細(xì)胞均產(chǎn)生毒性作用，骨髓抑制為化療藥物的主要不良反應(yīng)之一，中性粒細(xì)胞的減少甚至缺乏與感染密切相關(guān)，盡快糾正粒細(xì)胞缺乏對(duì)防治感染至關(guān)重要[3]。

脫氧核苷酸鈉注射液是一種具有遺傳性的化學(xué)物質(zhì)，是采用生物技術(shù)提取，經(jīng)過(guò)多種生物酶的共同作用而制成的，脫氧核苷酸鈉注射液中富含GMP、AMP、CMP以及TMP這幾種核苷酸成分。它在個(gè)體的生長(zhǎng)、繁殖、遺傳、變異等生理生化功能方面起重要作用[4]。因此能促進(jìn)中性粒細(xì)胞分化增殖、增強(qiáng)其趨化性及吞噬殺滅細(xì)胞的能力[5]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率為25.8%，粒細(xì)胞缺乏糾正時(shí)間為（3.2±1.4）d；對(duì)照組發(fā)生率為60%，粒細(xì)胞缺乏糾正時(shí)間為（5.4±2.3）d。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率及粒細(xì)胞缺乏糾正時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊褂弥亟M人粒細(xì)胞集刺激因子聯(lián)合脫氧核苷酸鈉注射液對(duì)化療后粒細(xì)胞缺乏患者進(jìn)行治療，臨床療效理想。

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[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:593-594.

[3] 吳文忠，周志剛.脫氧核苷酸鈉注射液對(duì)化療所致白血細(xì)胞減少癥臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(23):49-50.

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[5] 張?jiān)聢A，張耀華.DNA單核苷酸鈉對(duì)中晚期惡性腫瘤化療中骨髓抑制療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(5):521-522.