胡錦海

探討經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值

胡錦海①

目的：探討經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查在診斷孕婦異位妊娠中的臨床價值。方法：選取2011年1月-2013年10月來本院就診且確診的異位妊娠患者126例作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為經(jīng)腹部B超檢查組和經(jīng)陰道B超檢查組，每組63例，利用HD7彩色超聲診斷儀分別進行腹部B超檢查和陰道B超檢查，根據(jù)B超診斷標準，以確定兩種方法的診斷符合率。結(jié)果：經(jīng)腹部B超檢查組的診斷符合率為74.61%，經(jīng)陰道B超檢查組為95.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在超聲圖像的各種指標檢出率方面，經(jīng)陰道B超檢查組均明顯優(yōu)于經(jīng)腹部B超檢查組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與經(jīng)腹部B超檢查相比，經(jīng)陰道B超檢查的優(yōu)勢更為明顯：診斷符合率高、快速、簡便，更值得在臨床上推廣。

異位妊娠； 陰道B超； 腹部B超； 診斷價值

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）亦稱宮外孕，可發(fā)病于任何階段的育齡婦女，近些年發(fā)病率明顯升高，它是指受精卵在宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。因受精卵正常生長發(fā)育所需要的環(huán)境是宮腔外不能提供的，所以倘若發(fā)生異位妊娠且沒有盡早治療，后果對患者相當不利（會發(fā)生破裂大出血，休克暈厥等），嚴重危及生命安全，所以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是十分必要的，如何提高診斷正確率就成為了關(guān)鍵[2]。應(yīng)用度比較高的超聲檢查具有快捷價廉、安全無痛、可多次使用等優(yōu)點，所以目前成為診斷異位妊娠的常用手段之一，包括經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查兩種方法[3]。在臨床上究竟哪種方法更為準確高效，筆者在以下研究中進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年10月來本院就診的異位妊娠患者126例，均經(jīng)異位妊娠診斷標準及病理確診，年齡17～45歲，平均（29.2±7.56）歲；其中，108例有腹痛癥狀，95例有停經(jīng)癥狀，32例停經(jīng)伴腹痛，89例有陰道不規(guī)則流血癥狀；患者尿絨毛膜促性腺激素檢查陽性或弱陽性。將其按隨機數(shù)字表法分為經(jīng)腹部B超檢查組和經(jīng)陰道B超檢查組，每組各63例，分別進行腹部B超檢查和陰道B超檢查。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 HD7彩色超聲診斷儀，產(chǎn)自飛利浦公司。

1.2.2 具體操作方法

1.2.2.1 經(jīng)腹部B超檢查組 采用經(jīng)腹部B超檢查：患者保持仰臥位，膀胱要憋尿，保持在充盈狀態(tài)下，然后操作者使用HD7彩色超聲診斷儀（探頭頻率為2.5～5.0 MHz）詳細檢查病患盆腔積液情況，原始胎心管搏動情況，子宮腔內(nèi)是否存在假孕囊，雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊等，最后診斷患者是否屬于異位妊娠[4]。

1.2.2.2 經(jīng)陰道B超檢查組 采用經(jīng)陰道B超檢查：患者保持截石位，膀胱無需充盈，使用HD7彩色超聲診斷儀，用帶上無菌手套的手將套上避孕套涂上耦合劑的陰道探頭（陰道探頭頻率為5.0～8.0 MHz）插入患者陰道內(nèi)做橫、縱、斜方向的全面觀察。檢查病患盆腔包括積液情況、子宮大小、內(nèi)膜厚薄以及有沒有原始胎心管搏動、子宮腔內(nèi)是否存在假孕囊及雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊等，最后診斷患者是否屬于異位妊娠[5]。

1.2.3 B超診斷標準 （1）子宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊存在；（2）宮腔外發(fā)現(xiàn)類孕囊存在，通常表現(xiàn)為有胚芽和/或原始胎心管搏動、卵黃囊等；（3）宮腔外發(fā)現(xiàn)類似孕囊的回聲影，回聲影表現(xiàn)為中部低回聲，外部雙層影信號較強；（4）發(fā)現(xiàn)大片液性暗區(qū)存在于子宮直腸窩或?qū)m旁間隙；（5）宮腔外發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則、邊緣模糊不清的團塊影[6]。超聲檢查陽性圖像見圖1～4。

圖1 子宮肌層妊娠

圖2 宮外孕合并假孕囊

圖3 宮角妊娠彩色血流圖

圖4 右側(cè)宮外孕合并黃體囊腫

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查符合率比較 根據(jù)B超診斷標準，經(jīng)腹部B超檢查組的診斷符合率為74.61%（47/63），經(jīng)陰道B超檢查組的為95.24%（60/63），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.618，P＜0.05）。

2.2 兩組超聲圖像比較 根據(jù)B超診斷標準，經(jīng)腹部B超檢查組因其檢查方式的局限性，探頭無法深入體內(nèi)（腹部B超對積液或包塊敏感性相對較高，對胚芽、心血管搏動等情況的檢出率非常低），在超聲圖像的各種指標檢出率方面較經(jīng)陰道B超檢查組差，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲圖像比較 例（%）

3 討論

異位妊娠是因孕卵錯位著床引起的、以陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)伴下腹隱痛為主要癥狀的常見婦科疾病[7]。對女性造成極大的身心困擾，嚴重時危及女性正常生育、健康及生命安全。臨床上，醫(yī)護人員對異位妊娠的治療目的不僅僅是搶救患者生命，更多的則是保留患者生育功能，所以對異位妊娠的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提出了更高的要求[8]。臨床上，優(yōu)勢明顯的B超檢查（優(yōu)勢包括安全價廉、無創(chuàng)傷性、可反復(fù)檢查易操作等等）是診斷異位妊娠的可靠依據(jù)[9]。不同類型的異位妊娠具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)：（1）輸卵管妊娠未破裂，患者表現(xiàn)為子宮稍稍增大，內(nèi)膜的反射增多，但是在宮腔內(nèi)找不到妊娠囊的影像，輸卵管段可有包塊出現(xiàn)，包塊中有妊娠囊，囊腫可見胚芽和輕微的心管搏動，宮腔內(nèi)雖然沒有妊娠囊，但是有脫模管型血液形成的“假性妊娠囊”，臨床上如果不注意鑒別，容易造成漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生；（2）破裂或流產(chǎn)型的異位妊娠：最大的特點是子宮和卵巢附件的包塊呈現(xiàn)混合體，包塊的形狀不規(guī)則，界限也是模糊不清的，難以與周圍的組織區(qū)分辨別開，還可能會出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，同時，患者可能伴隨著劇烈腹痛的癥狀，可以結(jié)合判斷；（3）卵巢妊娠：子宮明顯的增大，但是子宮空腔卻表現(xiàn)為空虛狀態(tài)，子宮旁邊有個低回聲區(qū)，能夠清晰的看到卵巢組織中的妊娠囊，如果妊娠囊已經(jīng)破裂，會在盆腔有明顯的盆腔積液形成；（4）宮頸妊娠：宮腔膨大的程度比較小，可以發(fā)現(xiàn)宮頸部位膨大，宮頸管內(nèi)可以看到妊娠囊的存在，而其他部位沒有異常的回聲；（5）子宮殘角妊娠：影像中妊娠部位的子宮一角會膨大，各部分沒有異常回聲，宮體和宮腔內(nèi)也沒有妊娠囊的存在；（6）腹腔妊娠：是比較少見的一種異位妊娠，妊娠囊與子宮完全分開，宮腔和子宮附件都表現(xiàn)為空虛狀態(tài)，看不到囊性組織，而在子宮的外側(cè)則可以清楚的可以看到胎盤組織[10-14]。本研究選取126例患者，隨機分為兩組各63例，分別進行經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查。根據(jù)表中數(shù)據(jù)，經(jīng)腹部B超檢查的符合率以及宮內(nèi)假孕囊、胚芽等其他項目的檢出率均低于經(jīng)陰道B超檢查，說明經(jīng)陰道B超檢查的診斷符合率更高，更值得在臨床上推廣。

再者，患者的肥胖、腸道氣體等因素會降低經(jīng)腹部B超檢查的結(jié)果準確率；此外，為不影響檢查結(jié)果，在檢查前1 h患者需要大量喝水以保持膀胱充盈，這也在一定程度上增加了患者的痛苦和檢查的復(fù)雜度，而經(jīng)陰道B超檢查，檢查前無需喝大量的水以充盈膀胱，減少了患者痛苦的同時也減少了就診時間。經(jīng)陰道B超檢查利用探頭伸入患者陰道內(nèi)進行檢查，因此檢查的圖像更為清晰詳細，結(jié)果也相對更為準確，誤診率也大大降低[15]。在臨床診斷異位妊娠方面，提供了一個可靠的依據(jù)，大大減少了因異位妊娠引起的破裂大出血、休克暈厥等嚴重并發(fā)癥，也及時地為臨床保守治療或手術(shù)治療提供了機會、贏得了寶貴時間，從而確立了其在影像學(xué)中的應(yīng)用地位[16-17]。

綜上所述，經(jīng)陰道進行的異位妊娠的檢查實現(xiàn)了無痛、經(jīng)濟、安全、方便等多方面的優(yōu)點，檢查結(jié)果也比較準確，能夠為臨床上的診斷提供可靠的依據(jù)。與經(jīng)腹部的B超比較，其分辨率更高一點，影像圖像也更加清晰，準確率更高，是婦產(chǎn)科疾病的一種有效的診斷手段。雖然如此，對異位妊娠的診斷仍然具有多方面的問題，在診斷過程中應(yīng)注意其他因素的影響，例如盆腔炎性包塊、黃體破裂以及其他一些腫塊的影響，以免出現(xiàn)漏診誤診的現(xiàn)象。

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Investigation of the Abdominal B Ultrasound and Transvaginal B Ultrasound Examination in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy/

HU Jin-hai.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：139-141

Objective：To investigate abdominal ultrasound B and B transvaginal ultrasound in the diagnosis of clinical value of ectopic pregnancy by pregnant women.Method：126 cases of ectopic pregnancy from January 2011 to October 2013 in our hospital were studied. They were divided into the abdominal B ultrasound group and the transvaginal ultrasound B group according to random number table method， each group had 63 cases， the color doppler ultrasound HD7 B respectively abdominal and vaginal ultrasound B-mode ultrasound were used to determine the two methods of diagnosis compliance rate.Result：The diagnosis rate of the abdominal ultrasound B group was 74.61%， the vaginal ultrasound B group was 95.24%， the difference was statistically significant between the groups （P＜0.05）.In various index detection rate of ultrasound images， the vaginal ultrasound B group were significantly better than the abdominal ultrasound B group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Compared with abdominal B ultrasound， transvaginal ultrasound B's advantage is obvious： diagnosis rate is high， fast and simple， more worthy of promotion in clinical practice.

Ectopic pregnancy； Vaginal B ultrasound； Abdominal B ultrasound； Diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.049

2014-03-14） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省惠來縣人民醫(yī)院 廣東 惠來 515200

胡錦海

First-author’s address：The People’s Hospital of Huilai County， Huilai 515200，China