王 梅，周 皓，陳湘梅

（1.廣東省深圳市第二（福田區(qū)）中醫(yī)院婦產(chǎn)科、超聲科，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院生殖婦科，廣東 深圳 518133）

補(bǔ)腎活血法改善薄型子宮內(nèi)膜容受性研究

王 梅1，周 皓1，陳湘梅2

（1.廣東省深圳市第二（福田區(qū)）中醫(yī)院婦產(chǎn)科、超聲科，廣東 深圳 518034；2.廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院生殖婦科，廣東 深圳 518133）

目的：觀察補(bǔ)腎活血法改善薄型子宮內(nèi)膜容受性的效果。方法：60例薄型子宮內(nèi)膜繼發(fā)不孕患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例用中藥、克羅米芬，對(duì)照組30例用戊酸雌二醇、克羅米芬。結(jié)果：兩組子宮內(nèi)膜厚度均有增加，治療組子宮內(nèi)膜阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）明顯低于對(duì)照組（P＜0．01），治療組臨床妊娠率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血法可增加子宮內(nèi)膜厚度及改善子宮內(nèi)膜血流，提高子宮內(nèi)膜容受性，有助于胚胎著床。

子宮內(nèi)膜容受性；補(bǔ)腎活血法；對(duì)照治療觀察

我們用補(bǔ)腎活血法改善薄型子宮內(nèi)膜容受性取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年6月至2012年6月在本院婦科門診就診的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良的不明原因繼發(fā)不孕患者，均經(jīng)系統(tǒng)檢查證實(shí)丈夫精液質(zhì)量正常。月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量少。輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢、子宮形態(tài)正常，宮腔及腹腔無粘連。促排卵治療和B超排卵監(jiān)測(cè)證實(shí)有排卵發(fā)生，排卵日子宮內(nèi)膜厚度小于8mm，指導(dǎo)同房?jī)蓚€(gè)周期仍未受孕。隨機(jī)分為兩組各30例。治療組年齡23～34歲，平均（27.26±2.74）歲；不孕1～3年，平均（1.982±0.108）年；流產(chǎn)1～3次，平均2次。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.32±2.68）歲；不孕1～3年，平均（1.967±0.103）年；流產(chǎn)1～3次，平均2次。兩組年齡、不孕年限、流產(chǎn)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠為原發(fā)不孕；既往有過妊娠史而后無避孕連續(xù)12個(gè)月未孕為繼發(fā)不孕。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《新編中醫(yī)婦科學(xué)》［2］。為腎虛血瘀證。①精神萎靡；②眼眶黯黑或面有黯斑；③頭暈耳鳴；④腰膝酸軟；⑤夜尿頻數(shù)；⑥月經(jīng)量少或后期；⑦舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、淡胖，苔白，脈沉細(xì)。①～⑦項(xiàng)中具備3～4項(xiàng)即可確診。

2 治療方法

治療組：月經(jīng)第1～3天口服少腹逐瘀顆粒（當(dāng)歸15g，蒲黃10g，五靈脂10g，赤芍15g，小茴香5g，延胡索10g，沒藥10g，川芎10g，肉桂10g，炮姜5g）。月經(jīng)第5天口服當(dāng)歸地黃飲湯劑加減（當(dāng)歸25g，熟地15g，山藥15g，菟絲子25g，紫河車15g，杜仲10g，山茱萸15g，川牛膝10g，丹參15g，炙甘草5g）。

對(duì)照組：月經(jīng)第5起每天口服戊酸雌二醇（E2V）2mg。

兩組均在月經(jīng)第5日開始口服（CC）50mg，連續(xù)服5日，排卵日（B超聲像顯示優(yōu)勢(shì)卵泡消失日）停服中藥及戊酸雌二醇。于月經(jīng)第9天開始作陰道B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，當(dāng)B超顯示雙側(cè)卵巢內(nèi)至少有1個(gè)成熟卵泡平均直徑18～20mm時(shí)且尿LH陽性時(shí)為HCG日，給予肌注HCG10000U，24～36h內(nèi)B超證實(shí)優(yōu)勢(shì)卵泡破裂并指導(dǎo)同房。

1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，用藥3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

子宮內(nèi)膜厚度：常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查采用二維灰階超聲顯示子宮矢狀切面圖像，內(nèi)膜厚度測(cè)量是在清晰顯示子宮內(nèi)膜線的基礎(chǔ)上，自一側(cè)子宮底部?jī)?nèi)膜強(qiáng)回聲與聲暈交界至另一側(cè)子宮底部?jī)?nèi)膜強(qiáng)回聲與聲暈交界，連續(xù)測(cè)2次，取平均值。

子宮內(nèi)膜血流參數(shù)：在子宮內(nèi)膜距宮底1～1.5cm范圍內(nèi)，彩色血流最明顯處，用脈沖多普勒顯示其頻譜，得到血流參數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)（PI），阻力指數(shù)（RI），縮期峰值流速/舒張期平均流速比值（S/D），測(cè)量2-3點(diǎn)的血流數(shù)值，取其平均值，所有血流均至少實(shí)現(xiàn)3～5個(gè)心動(dòng)周期。

用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組子宮內(nèi)膜厚度比較見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注，與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 5.85±1.26 9.10±1.45*對(duì)照組 30 5.81±1.20 8.89±1.27*

兩組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)PI、RI比較見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)PI、RI比較比較 （±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)PI、RI比較比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別 n PI RI治療組 30 2.07±0.08 0.82±0.03對(duì)照組 30 2.26±0.12△0.85±0.07△

兩組妊娠率比較見表3。

表3 兩組妊娠數(shù)及臨床妊娠率比較 例（%）

5 討 論

子宮內(nèi)膜容受性是子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的一種綜合狀態(tài)，包括子宮內(nèi)膜厚度、腔上皮、腺上皮及間質(zhì)的發(fā)育狀態(tài)及子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)，與妊娠率密切相關(guān)。Dechaud等研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)及血流狀態(tài)可作為預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)，內(nèi)膜厚度小于等于7m，則容受性下降［3］。譚曉珊等研究發(fā)現(xiàn)，薄型子宮內(nèi)膜其整合素、微血管密度降低，內(nèi)膜血運(yùn)欠佳，則容受性下降［4］。增加外源性雌激素（CC）促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜厚度。一些中藥同樣具有雌激素、促性腺激素等性激素樣作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，如紫河車、菟絲子等。研究發(fā)現(xiàn)單純?cè)黾哟萍に夭⒉荒芨淖冏訉m內(nèi)膜的血流狀態(tài)而提高妊娠率，研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜血運(yùn)欠佳由氣滯血瘀造成，在經(jīng)前、經(jīng)期用活血化瘀藥可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜血供，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，增加經(jīng)血量?；钛鲋兴幘哂休^明顯的促血管新生活性，如懷牛膝、川牛膝的有效成分蛻皮甾酮能促進(jìn)VEGF表達(dá)，促血管新生，增加毛細(xì)血管密度，形成新的側(cè)支循環(huán)［5］，提高子宮內(nèi)膜容受性。

經(jīng)期盆腔微循環(huán)處于充盈狀態(tài)，此時(shí)用活血化瘀中藥能促血管新生，增加毛細(xì)血管密度，增加子宮內(nèi)膜基礎(chǔ)血運(yùn)，更好的改善盆腔的微循環(huán)。卵泡期用補(bǔ)腎活血中藥能提高垂體對(duì)下丘腦的反應(yīng)，改善內(nèi)分泌功能及低雌激素環(huán)境，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，提高子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)因子表達(dá)，從而改善子宮內(nèi)膜容受性，使胚胎易于著床，從而提高妊娠率。

［1］ 謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369-373．

［2］ 張玉珍．新編中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：128-130．

［3］ Dechaud H，Bessueille E，Bousquet PJ，et al．Optimal timing of ultrasonographic and Doppler evaluation of uterine receptivity to implantation［J］．Reprod Biomed Online，2008，16（3）：368-375．

［4］ 譚曉珊，秦娟，譚兵兵，等．小劑量阿司匹林對(duì)薄型子宮內(nèi)膜發(fā)育的影響［J］．中國(guó)綜合臨床，2006，22（5）：29-31．

［5］ 徐曉玉．中藥藥理學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：165-169．

Objective： To observe the effect of reinforcing kidney and activating blood method in improving thin endometrial receptivity. Method： 60 cases of thin endometrium secondary infertility patients were divided into two groups randomly. 30 cases were treated with Chinese herbs and clomiphene while the control group were treated with estradiol valerate and clomiphene. Result： The endometrial thickness of both groups was increased. RI and PI of the endometrium of the study group was lower than that of the control group significantly（P＜0.01）. The clinical pregnancy rate of the study group was higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Reinforcing kidney and activating blood method could increase endometrial thickness, improve endometrial blood flow and inhance endometrial receptivity to contribute to embryo implantation.

endometrial receptivity; reinforcing kidney and activating blood method; control treatment and observation

R271.917.1

B

1004-2814（2014）12-1076-02

2014-07-23