李孝虎

（廣東省中山市中醫(yī)院放射介入科室，廣東 中山 528400）

益氣化瘀方干預(yù)下肢動脈病變腔內(nèi)治療后急性血栓形成臨床分析

李孝虎

（廣東省中山市中醫(yī)院放射介入科室，廣東 中山 528400）

目的：觀察益氣化瘀方干預(yù)下肢動脈病變腔內(nèi)治療后急性血栓形成的臨床療效。方法：36例均用益氣化瘀方干預(yù)。觀察臨床療效及干預(yù)前后肢圍、血液流變學(xué)變化。結(jié)果：痊愈19例，顯效11例，有效5例，無效1例，總有效率97．22%。干預(yù)后患肢踝周徑、脛周徑和股周徑較干預(yù)前均有明顯減?。≒＜0．05），血沉、全血高切黏度和全血還原高切黏度等血液流變學(xué)指標均有明顯下降（P＜0．05）。結(jié)論：益氣化瘀方干預(yù)下肢動脈病變腔內(nèi)治療后急性血栓形成能夠提高治愈率，改善血液流變學(xué)指標，安全有效。

下肢動脈病變；腔內(nèi)治療；益氣化瘀方；急性血栓形成；臨床療效

腔內(nèi)治療下肢動脈病變是有效的方法，但是需要長期臥床，因而容易造成下肢靜脈回流障礙，導(dǎo)致急性血栓形成，如果不及時干預(yù)，嚴重者會引發(fā)血栓脫落發(fā)生肺栓塞而造成死亡［1］。益氣化瘀方是治療急性血栓形成的一種有效方法，有通絡(luò)化瘀功效［2］。2011年6月至2013年5月，我們用益氣化瘀方干預(yù)下肢動脈病變腔內(nèi)治療后急性血栓形成取得顯著療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共36例，均為2011年6月至2013年5月我院收治患者，符合全國第4屆中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的急性血栓形成的診斷標準［3］，并經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷確診。男20例，女16例；年齡25～63歲，平均（34.65±8.46）歲；病程3～62天，平均（32.66±7.49）天；病變部位在左下肢14例，右下肢18例，雙下肢4例。

癥狀體征：①疼痛。突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀?；騼H感酸痛或呈鈍痛，或疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠端疼痛最為劇烈，活動時疼痛加重，因而活動受限。②感覺異常和運動障礙。栓塞部位遠端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺及運動障礙。出現(xiàn)感覺的喪失或感覺異常，患肢麻木，有針刺樣感。栓塞近端有感覺過敏區(qū)或感覺減退區(qū)，感覺異常為襪套式。下肢動動麻痹，活動無力，可出現(xiàn)足下垂。③皮色蒼白。動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以手足遠端明顯。④皮溫降低。皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個關(guān)節(jié)面，越遠降低越明顯，而且界限清楚。⑤動脈搏動減弱或消失。栓塞動脈處常有壓痛，其遠端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴重缺血4～6h，即可發(fā)生壞死。

2 治療方法

采取腔內(nèi)治療下肢動脈病變，行股動脈穿刺，然后應(yīng)用長球囊、長球囊加支架植入術(shù)、長球囊加細長球囊對動脈進行擴張。術(shù)后采取益氣化瘀方干預(yù)。藥用黃芪、益母草各30g，丹參20g，川芎12g，當(dāng)歸12g，地龍10g，水蛭10g，澤蘭10g，王不留行15g。寒濕者加干姜、肉桂，濕熱者加金銀花、黃柏。水煎服，每日1劑，分早晚各2次口服，2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

干預(yù)前后對肢圍進行測量，包括踝周徑、脛周徑和股周徑。對血液流變學(xué)指標進行檢測，包括血沉、全血高切黏度和全血還原高切黏度等。

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

痊愈：患肢癥狀消失，超聲檢查血流恢復(fù)正常。顯效：患肢癥狀基本消失，站立行走后有輕度浮腫。有效：患肢癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動后有加重表現(xiàn)。無效：患肢癥狀無明顯變化。

5 治療結(jié)果

痊愈19例（52.78%），顯效11例（30.56%），有效5例（13.89%），無效1例（2.78%），總有效率97.22%。

干預(yù)前后患肢肢圍比較見表1。

表1 干預(yù)前后患肢肢圍比較 （cm ，±s）

表1 干預(yù)前后患肢肢圍比較 （cm ，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

干預(yù)時間 n 踝周徑 脛周徑 股周徑干預(yù)前 36 1.57±0.56 2.78±0.69 2.36±0.71干預(yù)后 36 0.42±0.27*0.66±0.28*0.83±0.31*

干預(yù)前后血液流變學(xué)指標比較見表2。

表2 干預(yù)前后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

表2 干預(yù)前后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

干預(yù)時間 n 血沉（mm/h）全血還原高切黏度（mPa·s）干預(yù)前 36 21.47±8.24 4.16±0.65 7.13±1.05干預(yù)后 36 15.12±7.67*3.92±0.51*6.40±0.88*全血高切黏度（mPa·s）

6 討 論

急性血栓形成屬中醫(yī)“腫脹”“脈痹”范疇，下肢動脈病變腔內(nèi)治療后濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯，發(fā)生血凝?；钛鍪侵委煹年P(guān)鍵［5］。

益氣化瘀方中黃芪性微溫味甘，具有補中益氣、利水消腫的功效。益母草性涼味辛苦，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水的功效。丹參性微寒味苦，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩的功效。川芎性溫味辛，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。當(dāng)歸性溫味甘，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸的功效。地龍具有清熱通絡(luò)、平喘利尿的功效。水蛭具有活血散瘀的功效。澤蘭性微溫味苦辛，具有活血化瘀、行水消腫的功效。王不留行性平味苦，具有活血通經(jīng)、消腫利尿的功效。諸藥合用，具有益氣活血、通絡(luò)化瘀的功效［6］。

益氣化瘀方干預(yù)能夠提高治愈率，緩解臨床癥狀。此外，干預(yù)后患肢的踝周徑、脛周徑和股周徑均有明顯減少，說明益氣化瘀方干預(yù)能夠有效改善患肢肢圍，加速血栓的溶解。而且，血沉、全血高切黏度和全血還原高切黏度等血液流變學(xué)指標均有明顯下降，說明益氣化瘀方干預(yù)能夠改善血液流變學(xué)指標，促進血液循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)。

［1］ 孫麗萍．益氣化瘀通絡(luò)法治療剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：86-87．

［2］ 焦黎明．中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀察［J］．中醫(yī)學(xué)報，2012，27（9）：1195-1196．

［3］ 王麗芳．中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成［J］．山西中醫(yī)，2009（11）：12-12．

［4］ 李大林，顏京強．血管腔內(nèi)治療下肢動脈硬化閉塞癥［J］．中國介入影像與治療學(xué)，2014，11（3）：141-144．

［5］ 李桂杰，秦士勇，周祝謙．腔內(nèi)介入聯(lián)合手術(shù)治療急性下肢動脈缺血的臨床探討［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（1）：78-79．

［6］ 范富有，楊勇．中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成［J］．中國實用醫(yī)藥，2014（9）：185-186．

Objective：To investigate the clinical efficacy YQHYR intervention after endovascular treatment of acute lower extremity arterial disease thrombosis.Methods：June 2011 to May 2013 in our hospital after endovascular treatment of lower extremity arterial disease in patients with 36 cases of acute thrombosis were analyzed，used YQHYR interventions，to observe the pre-clinical efficacy and intervention around the hind legs，hemorheology.Results：After the intervention cured 19 cases，markedly effective in 11 cases，effective in 5 cases，one case in invalid，the total effective rate was 97.22%；after intervention in patients with limb circumference of the ankle，shin and thigh circumference circumference were significantly higher than before the intervention reduction （P＜0.05）.Conclusion：YQHYR interventions after endovascular treatment of lower extremity arterial disease with acute thrombosis，can improve the cure rate in patients，it is safe and effective.

lower extremity arterial disease；endovascular treatment；YQHYR；acute thrombosis；clinical efficacy

R255.743.31

B

1004-2814（2014）12-1077-02

2014-08-14