湯小云，屈 珺，何 為

（廣東省廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

方藥外用

吳茱萸熱熨頸部治療甲狀腺術(shù)后頭痛120例觀察

湯小云，屈 珺，何 為

（廣東省廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效手段之一［1］，甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一為頭痛，其發(fā)生率約44.6%［2］，2013年1月至2013年12月我們用吳茱萸熱熨頸部治療甲狀腺術(shù)后頭痛，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均在氣管內(nèi)全麻下做了手術(shù)治療，分別為雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)或單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)前無(wú)頭痛病史，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，男22例、女38例，年齡15～74歲，術(shù)前VAS評(píng)分（5.77±0.53）分。治療組60例，男20例、女40例，年齡22～76歲，術(shù)前VAS評(píng)分（5.71±0.69）分。兩組年齡、性別、術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組：予常規(guī)監(jiān)測(cè)吸氧，床邊備氣管切開(kāi)包，密切觀察呼吸、頭痛情況。

治療組：將吳茱萸250g和粗鹽250g混合后置入微波爐，用中高火加熱3～4min，測(cè)溫60℃～70℃，裝入布袋，熱熨頸部，每日09∶00和15∶00各進(jìn)行1次，每次20min，于術(shù)后第1日進(jìn)行，于術(shù)后第4日結(jié)束。熱熨前注意測(cè)量溫度，術(shù)后麻醉未清醒時(shí)暫不予以熨熱，藥袋冷卻后及時(shí)取出。

兩組均于術(shù)后第4天結(jié)束后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

使用McGill疼痛問(wèn)卷VAS評(píng)分［3］，0為無(wú)痛，10為劇痛。

4 治療結(jié)果

兩組VAS疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組第1天比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 第1天評(píng)分 第4天評(píng)分對(duì)照組 60 5.77±0.53 4.88±0.67治療組 60 5.71±0.69 1.65±0.46*△

5 討 論

頭痛是甲狀腺術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥［4］。常見(jiàn)原因主要是患者術(shù)前缺乏適應(yīng)性體位訓(xùn)練，加之麻醉下長(zhǎng)時(shí)間頭部過(guò)度后仰，引起軟組織缺血、疲勞而損傷，引發(fā)頭痛。中醫(yī)認(rèn)為，脾失健運(yùn)，痰瘀互結(jié)，發(fā)為肉癭，術(shù)中又遭金刃所傷，耗氣動(dòng)血，加之頸部姿勢(shì)不良，致局部氣血痹阻，滯于頭部，故見(jiàn)頭痛［5］。

吳茱萸熱熨頸部，可疏通臟腑經(jīng)脈，下氣降逆，疏導(dǎo)氣機(jī)，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。吳茱萸具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、促進(jìn)消化等作用［6］，其性熱、味苦寒，有散熱止痛、降逆止嘔之功，用于治療頭痛等癥有較好療效，《本草綱目》中提出吳茱萸具有開(kāi)郁化滯之功用［7］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理”。陶弘景《名醫(yī)別錄》謂之“大熱”，堪稱氣味俱厚。外用時(shí)不論是皮膚吸收還是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯，鹽水對(duì)中藥細(xì)胞有較強(qiáng)的穿透力，可增加藥物成分的溶解度，起到增溶作用，從而增加藥物成分的煎出量，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。因此，粗鹽作為一種輔料，常用于中藥炮制［8］。黃景華［9］研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸用鹽制后可增加其溶出。吳茱萸加粗鹽熱熨頸部可松弛頭頸部肌肉、調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，故治療頭痛效果較好。

［1］ 潘峻，吳浩榮.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的臨床分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008，28（4）：669-670.

［2］ 陳濤.甲狀腺術(shù)后頭痛的原因淺析［J］.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12（3）：460-460.

［3］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2006.

［4］ 李海艷，趙作雨.手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥及其預(yù)防［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（10）：22-23.

［5］ 曾麗，曾麗娟.開(kāi)天門(mén)配合耳穴壓豆對(duì)甲狀腺術(shù)后頭痛的療效［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：47-48.

［6］ 張鳳玲.吳茱萸的現(xiàn)代研究［J］.北方藥學(xué)，2011，8（8）：106.

［7］ 劉山永，劉衡如.本草綱目（下）［M］.北京：華夏出版社，2002.

［8］ 田廣俊，陳培瓊.吳茱萸鹽炒熱敷腹部治療肝硬化腹脹療效觀察［J］.新中醫(yī)，2009，41（4）：20-21.

［9］ 黃景華.吳萊萸的炮制機(jī)理及其現(xiàn)代研究探討［J］.海峽藥學(xué)，2007，19（2）：67-68.

R244.972

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1004-2814（2014）12-1150-02

2014-08-06

2013年廣東省中醫(yī)藥管理局課題支撐項(xiàng)目（2013198）。