顧 菁，孫 贇，周秀鳳

（1．浙江省杭州市江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州310020；2．浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州310020）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察

顧 菁1，孫 贇2，周秀鳳1

（1．浙江省杭州市江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州310020；2．浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州310020）

目的：觀察腦心通膠囊內(nèi)服外敷治療糖尿病足的療效。方法：64例分為兩組各32例，兩組均控制血糖、防治感染等。治療組另服步長腦心通膠囊，并用腦心通膠囊取其粉劑用食用米醋調(diào)敷。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為87．5%、59．4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療組踝肱比指數(shù)改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：步長腦心通膠囊內(nèi)服外敷治療0～2級糖尿病足效果較好。

糖尿病足；腦心通膠囊；對照治療

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。據(jù)推測，全球約1.5億糖尿病患者中有超過15%的患者將在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽［1］。近年來，我們在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊內(nèi)服外敷治療糖尿病足，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年4月至2013年12月本中心慢病門診以及康復(fù)病區(qū)住院患者。男36例，女28例；年齡最大83，最小35歲，平均62.4歲；糖尿病病程9個月～27年，平均7.2年。隨機分為治療組和對照組各32例，兩組性別、年齡、病程、Wagner分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合2型糖尿病足病0～2級，0級糖尿病足ABI＜0.9。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，長期大量使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等影響糖脂代謝的藥物，精神障礙不能配合。

2 治療方法

兩組均控制飲食及適當(dāng)運動口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，常規(guī)換藥清創(chuàng)，西藥抗感染，并給予足部護理知識教育。治療組另服步長腦心通膠囊（咸陽步長制藥有限公司），每次3粒，每日3次。并用腦心通膠囊10粒剝?nèi)ツz囊外衣取其粉劑，用50mL食用米醋調(diào)成濕糊狀，涂于足底和足背處，避開潰瘍處，加用保鮮膜包裹固定，每周2次，每次1h，每月復(fù)診1次，3個月后評估療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用密歇根神經(jīng)病變積分［3］（MDNS）評估周圍神經(jīng)病變，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。R=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。顯效為R≥70%，有效為30%≥R＜70%，無效為R＜30%。

觀察踝肱比指數(shù)（ABI）：ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，1.31以上提示下肢動脈顯著鈣化，0.91～1.30為基本正常，0.71～0.90為下肢動脈輕度病變，0.41～0.70為中度病變，0.40以下為嚴(yán)重病變。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組踝肱指數(shù)見表2。

表2 兩組踝肱指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組踝肱指數(shù)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 32 0.74±0.21 1.11±0.16△對照組 32 0.75±0.17 0.82±0.21

5 討 論

糖尿病足潰瘍多為神經(jīng)-缺血性潰瘍［4］，是周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變共同作用的結(jié)果。腦心通膠囊主要由活血化瘀藥物組成，研究表明活血化瘀藥可改善肢體血流量、延長凝血時間、降低血小板聚集、延長血小板聚集時間、抑制血栓形成、改善微循環(huán)等作用，能促進缺血的內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，保護內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，減輕缺血時內(nèi)皮功能的紊亂，有益于缺血時血管的新生，保護缺血損傷的神經(jīng)［5］。

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇。為消渴日久，陰虛燥熱，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，熱毒蘊結(jié)所致［6］。步長腦心通膠囊以黃芪益氣扶正、活血化瘀，桃紅四物湯去熟地加、雞血藤、丹參補血和血，制乳香、制沒藥活血化瘀。桂枝、桑枝溫經(jīng)通脈，地龍、全蝎、水蛭通絡(luò)止痛，牛膝引藥下行。內(nèi)服益氣活血，化瘀通絡(luò)。外敷腦心通膠囊散瘀活血、消腫止痛、斂瘡生肌，用醋調(diào)和可使皮膚毛孔開放，促進藥物吸收，并能加速局部血液循環(huán)，改善組織缺氧。用保鮮膜包裹可減少藥物揮發(fā)，延長保濕時間。再用西藥控制血糖、防止感染等基礎(chǔ)治療，促使瘡面愈合。因此，步長腦心通膠囊內(nèi)服外敷能改善周圍神經(jīng)病變、微血管病變。

［1］ Boulton AJ．The diabetic foot：a global view［J］．Diabetes Metab Res Rev，2000，16：2-5．

［2］ 梁曉春．糖尿病手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：9．

［3］ B a x G，F(xiàn) a g h e r a z z i C，P i a r u l l i F，e t al．Reproducibility of Michigan Neuropathy Screening Instrument（MNSI）．A comparison with tests using the vibratory and thermal perception thresholds［J］．Diabets Care，1996（19）：904-905．

［4］ 許章榮．糖尿病足病變診斷和治療［J］．中國糖尿病雜志，2001，9（3）：181-182．

［5］ 陳明清，王檉鑫，李玉華．步長腦心通長期治療冠心病的臨床療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（4）：402-403．

［6］ 許惠玲．辯證施治治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例［J］．陜西中醫(yī)，2008，13（12）：31-32．

2014-06-11

R587.2

B

1004-2814（2014）10-0948-02