張成宗

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病足高?；颊叩孽纂胖笖?shù)和糖尿病足的發(fā)生率關(guān)系進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，以期對(duì)糖尿病足的發(fā)生早期采取有效的措施。 方法 對(duì)我院收治的已經(jīng)確診的438例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，其中391例為非糖尿病足組，47例為糖尿病足組，所有的患者都要進(jìn)行糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等生化資料、踝肱指數(shù)的檢查，對(duì)兩組的臨床檢查資料和不同踝肱指數(shù)組的糖尿病患者數(shù)的差異進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者踝肱指數(shù)與患者病程、收縮壓、糖尿病腎病發(fā)生率、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（P均<0.01）；不同的踝肱指數(shù)和糖尿病足組的患病率比較，踝肱指數(shù)和糖尿病足組的患病率類似“U”型分布，踝肱指數(shù)>1.31組中糖尿病足組的患者發(fā)病率為18.1%；0.9<踝肱指數(shù)≤1.3組的發(fā)病率為26.0%；0.7<踝肱指數(shù)≤0.9組的發(fā)病率為32.5%；0.5<踝肱指數(shù)≤0.7組的發(fā)病率為47.6%；而踝肱指數(shù)≤0.5組中的糖尿病足患者發(fā)病率達(dá)到64.29%，各組患病率進(jìn)行比較有明顯的差異。 結(jié)論 踝肱指數(shù)和糖尿病足呈負(fù)相關(guān)，踝肱指數(shù)減低或是出現(xiàn)異常的升高能對(duì)早期糖尿病足的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測，對(duì)踝肱指數(shù)異常的糖尿病足高危患者要采用積極有效的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵字] 糖尿病足；踝肱指數(shù)；預(yù)防和控制；危險(xiǎn)因素；血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-180-03

[Abstract] Objective To understand the relationship between the ankle brachial index and diabetic foot in patients at high risk of type 2 diabetic foot and also discuss the related risk factors， in order to propose the effective measures for the early development of diabetic foot. Methods 438 patients diagnosed as type 2 diabetes in this hospital were studied， including 391 patients with non-diabetic foot and 47 patients with diabetic foot.All patients received the examination of biochemical information of glycosylated hemoglobin，total cholesterol and triglyceride，as well as ankle brachial index. The clinical examination data of two groups and the difference in the number of diabetic patients with the different ankle brachial index were compared. Results Contraction of two group patients with ankle brachial index， pressure， course of disease in patients with diabetic nephropathy were positive， the incidence of retinopathy（P all<0.01），different ankle brachial index and the prevalence of diabetic foot group comparison， ankle brachial index and diabetic foot group the prevalence of similar "U" type of division， ankle brachial index greater than 1.31 in patients with diabetic foot group the incidence rate was 18.1%；the incidence of 0.9

[Key words] Diabetic foot； Ankle brachial index； Prevention and control； Risk factor； Hemoglobin

2型糖尿病患者中最為常見的一種并發(fā)癥就是糖尿病足，此類患者的病情復(fù)雜，治療費(fèi)用昂貴，在治愈方面目前醫(yī)學(xué)難度還比較大，預(yù)后效果也不是很理想。如果患者的情況比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)需要截肢的情形，對(duì)患者的健康有著重要的影響和嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。本研究采集的病例是本院所收治的438例2型糖尿病患者，進(jìn)行踝肱指數(shù)的檢測，探討了踝肱指數(shù)和糖尿病足之間的相關(guān)性，根據(jù)踝肱指數(shù)可以盡早地明確糖尿病足的發(fā)生，盡早做治療。對(duì)此作出相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討，可以為糖尿病足患者進(jìn)行早期的防治提供理論性的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院收治的438例2型糖尿病患者，采用符合納入標(biāo)準(zhǔn)全部納入，更好的減少選擇性偏倚。其中男243例，女195例，平均年齡為（58.4±11.2）歲，患病時(shí)間在11年左右。診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]：糖尿病診斷要符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病足診斷要依據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病患者出現(xiàn)的足潰瘍、紅腫及感染都要記錄為足病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿??；（2）T2DM合并乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征患者；（3）患有肝、腎、心、肺等功能不全；（4）系統(tǒng)性免疫疾??；（5）合并腫瘤患者[4]。依上所述，按照標(biāo)準(zhǔn)391例為非糖尿病足組，47例為糖尿病足組。這47例患者中男27例，女20例，年齡56～80歲，平均（65.4±8.7）歲，病程1～28年，平均（8.19±3.24）年。

1.2 方法

一般讓患者在檢測之前的12h左右不能進(jìn)食，在第2天的早上空腹進(jìn)行身高、體重及血壓的測量，測定的項(xiàng)目為膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，這些數(shù)據(jù)在首次檢測時(shí)都是要作為一般指標(biāo)錄入醫(yī)院的系統(tǒng)中，這些檢測指標(biāo)的目的就是為了排除在糖尿病患者中，出現(xiàn)的其他并發(fā)癥狀等情況。在指標(biāo)檢測中，使用分析儀進(jìn)行血脂的分析，使用硼化親和法對(duì)糖化血紅蛋白測量。

1.3 對(duì)踝肱指數(shù)的檢測方法

使用超聲多普勒血流探測儀來制定踝肱指數(shù)，患者要取仰臥位，測量雙上臂的血壓，取用收縮壓最高值為肱動(dòng)脈壓；取雙側(cè)的脛后動(dòng)脈壓及足背的動(dòng)脈收縮壓值為踝動(dòng)脈壓，最后的數(shù)值與肱動(dòng)脈壓分別進(jìn)行相除，所求的值就是踝肱指數(shù)，兩側(cè)中最低的踝肱指數(shù)就是糖尿病足高?；颊叩孽纂胖笖?shù)，如果>1.3，就要取最高者的數(shù)值，錄入踝肱指數(shù)系統(tǒng)中[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究的各項(xiàng)指標(biāo)間的數(shù)據(jù)分析，采用SPSS12.05統(tǒng)計(jì)軟件，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)系統(tǒng)中兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料對(duì)比，建立年齡、性別、病程、高血壓、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的分析對(duì)比表，兩組間的比較有明顯差異（P<0.05）。通過對(duì)各指標(biāo)相關(guān)性分析可以得出，踝肱指數(shù)與患者病程、收縮壓、糖尿病腎病發(fā)生率、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（P均<0.01），不同的踝肱指數(shù)和糖尿病足組的患病率比較，踝肱指數(shù)和糖尿病足組的患病率類似“U”型分布，踝肱指數(shù)>1.31組中糖尿病足組的患者發(fā)病率為18.1%，0.9<踝肱指數(shù)≤1.3組的發(fā)病率為26.0%，0.7<踝肱指數(shù)≤0.9組的發(fā)病率為32.5%，0.5<踝肱指數(shù)≤0.7組的發(fā)病率為47.6%，而踝肱指數(shù)≤0.5組中的糖尿病足患者發(fā)病率達(dá)到64.29%，各組時(shí)間的患病率進(jìn)行比較有明顯的差異，踝肱指數(shù)和糖尿病足呈正負(fù)相關(guān)。見表1。

3 討論

糖尿病足是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)報(bào)道，在糖尿病足的患者中，足部潰瘍的發(fā)病率可以達(dá)到5%～11%，發(fā)病患者的年齡一般集中在70～80歲之間[6-7]。

年齡基本在75歲左右，本研究2型糖尿病患者病例中，我院的糖尿病足患者發(fā)病率占到10.7%，男性的發(fā)病率相對(duì)于女性來說要高許多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)此類病癥的研究，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中并發(fā)糖尿病足的患者女性發(fā)病之所以少的原因，是因?yàn)橛信杂写罅康拇萍に禺a(chǎn)生，這些對(duì)于保護(hù)人體的血管系統(tǒng)具有很大的作用[8-9]。在寧夏的一些地區(qū)除了以上的原因外，還和環(huán)境的因素及社會(huì)中的角色有著關(guān)系，男性的吸煙比例高，生活的負(fù)擔(dān)比較重，勞動(dòng)的強(qiáng)度比較大，對(duì)足部的傷害也比較大，特別是在我國的農(nóng)村地區(qū)，以及比較偏遠(yuǎn)的山區(qū)，醫(yī)療條件比較落后，加之出現(xiàn)病情之后，一般男性的心理就是要及早就醫(yī)，所以表現(xiàn)出的態(tài)度就比較積極；而女性普遍存在治療不積極，投醫(yī)比較遲鈍，主要是因?yàn)榕钥紤]到家庭經(jīng)濟(jì)方面的原因比較多，所以女性相對(duì)于男性更加容易放棄治療，這就直接影響了2型糖尿病并發(fā)糖尿病足患者的入選病例中，男性病例比女性多的又一個(gè)方面的原因[10-11]。

糖尿病足的發(fā)病病因是患者腳步周圍的血管組織發(fā)生了神經(jīng)病變及感染，之后如不及時(shí)預(yù)防和治療，就在兩者的共同作用下，腳步的血管也發(fā)生了病變，糖尿病足發(fā)生的主要原因是由神經(jīng)缺血性病變引起的[12-14]。本研究的案例中，發(fā)現(xiàn)糖尿病足組患者有高齡、發(fā)病時(shí)間長及高血壓病史比較長等特點(diǎn)，提示高齡、長期血糖及血壓控制不良等原因下，動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀，便容易在糖尿病患者的下肢動(dòng)脈中出現(xiàn)，如果患者還有吸煙的嗜好，毫無疑問就會(huì)有加速患者下肢周圍動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行診治，就會(huì)造成患者肢端的缺氧、缺血，使創(chuàng)面難以愈合。在進(jìn)行合并時(shí)經(jīng)常有自主神經(jīng)的病變，導(dǎo)致動(dòng)靜脈的短路，使足部的皮膚中的血液供應(yīng)受到損傷，或是加重足潰瘍。以上的因素都會(huì)造成糖尿病足的發(fā)病率升高，因此，下肢供血情況的評(píng)估，在糖尿病合并糖尿病足患者中非常重要。

綜上所述，踝肱指數(shù)并不是糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)檫@種診療方法的測量方式比較簡便，費(fèi)用廉價(jià)，對(duì)患者沒有創(chuàng)傷性，不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)性治療等優(yōu)點(diǎn)，因此，可以在糖尿病足的普查工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的普及，醫(yī)療條件的改善，踝肱指數(shù)已經(jīng)在我國各地大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣和應(yīng)用，為及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足病例提供了一項(xiàng)較為精準(zhǔn)的檢測指標(biāo)，加之我國是糖尿病發(fā)病率較高的國家，這種踝肱指數(shù)的方法就更加有必要推廣，更加有推廣的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1548-1551.

[2] 姚毅，趙軍平.糖尿病眼底病防治指南[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，19（1）：83-93.

[3] 王愛紅，趙提，李強(qiáng)，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，21 （6）：496-499.

[4] 王玉珍，王愛紅，趙堤，等.中國南方與北方地區(qū)糖尿病足病危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，87（26）：1817-1820.

[5] 江芳芳，喻云蘭.初診2型糖尿病患者踝肱指數(shù)異常率臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，51（6）：63-65.

[6] 張凈，薛耀明.2型糖尿病踝肱指數(shù)異常相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及對(duì)糖尿病足的預(yù)測價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（11）：951-955.

[7] 宋瑞捧，陳清亮，秦貴軍.踝肱指數(shù)在糖尿病足感染患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，26（19）：505.

[8] 林昕.踝肱指數(shù)與糖尿病足的相關(guān)性研究[J].中國臨床研究，2013，26（10）：1039-1040.

[9] 周惠娟，施耀方，鄒建英.踝肱指數(shù)對(duì)糖尿病足早期預(yù)防的臨床價(jià)值[J].護(hù)理研究，2013，27（28）：3143-3145.

[10] 任君，歐淑一.踝肱指數(shù)在糖尿病足預(yù)防中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1265-1266.

[11] 蘇詠明，王艷，李昊，等.2型糖尿病并糖尿病足患者中血栓素A2、前列環(huán)素的變化及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（3）：353-354.

[12] 鄧愛民，宋丹丹，梁慧，等.踝肱指數(shù)對(duì)糖尿病血管合并癥的預(yù)測和診斷意義[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43（2）：87-90.

[13] 高旭，孫侃.踝肱指數(shù)檢查在糖尿病足篩查的臨床價(jià)值[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：346-350.

[14] 楊永梅. 數(shù)字震動(dòng)感覺閾值聯(lián)合踝肱指數(shù)在診斷糖尿病患者早期并發(fā)癥中的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（33）：73-74.

（收稿日期：2014-03-06）