涂小娥　劉強

[摘要] 目的 探析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在中青年子宮腺肌癥治療中的臨床效果。 方法 選取我院就診治療子宮肌腺患者28例子宮腺肌患者，觀察在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器前后痛經(jīng)、月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、血清CA125、血清性激素水平的變化情況，比較治療前后患者臨床癥狀、激素水平的變化及不良反應(yīng)。 結(jié)果 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器放置12個月后，患者的痛經(jīng)程度降低，子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度明顯減小，CA125水平明顯減低，與放置前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 利用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可明顯改善子宮腺肌癥中痛經(jīng)、月經(jīng)量等臨床癥狀，值得臨床進一步研究進而推廣。

[關(guān)鍵詞] 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器；子宮腺肌癥；療效分析

[中圖分類號] R711.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-72-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of levonorgestrel intrauterine device in the treatment of young and middle-aged people with adenomyosis. Methods Twenty-eight patients with adenomyosis treated in our hospital were selected.Changes of the patients'dysmenorrhea，menstrual blood volume，uterine volume， endometrial thickness，serum CA125 and serum sex hormone levels after placing the levonorgestrel intrauterine device were observed.The clinical symptoms，hormone level changes and adverse reactions of the patients before and after the placement of levonorgestrel intrauterine device were compared. Results After placing the levonorgestrel intrauterine device for 12 months， the patients'dysmenorrhea degree decreased，uterine volume and endometrial thickness significantly reduced， and CA125 level significantly lowered，with significant differences to those before placing （P<0.05）. Conclusion The application of levonorgestrel intrauterine device can significantly improve the clinical symptoms such as dysmenorrhea and menstrual blood volume in adenomyosis，thereby worthy of further clinical study and subsequent promotion.

[Key words] Levonorgestrel intrauterine device；Adenomyosis；Effect analysis

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層形成的一種彌漫或局限性的病變，多見于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近年有年輕化趨勢，是一種常見的婦科病[1-2]。過去常用的有效方法是子宮切除術(shù)，但該法不適宜于一些年輕、希望保留生育能力、不耐受手術(shù)或恐懼手術(shù)的患者[3-5]。因而有必要尋找一種既安全而又有效的保守治療方法，為患者減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。本研究介紹的保守治療子宮肌腺病的方法，在患者子宮內(nèi)安置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，在臨床中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2011年6月在我院就診的28例子宮腺肌患者，年齡34～40歲，平均（35.5±5.9歲），孕次1～4次，肝、腎功能正常。所有患者均具有以下臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)表現(xiàn)為經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多；痛經(jīng)表現(xiàn)為繼發(fā)性、加重性疼痛，嚴(yán)重的影響生活和工作。檢查：婦檢及B超提示子宮增大；陰道超聲病理學(xué)等檢查診斷為子宮肌腺癥?；颊呔蟊Ｊ刂委煟栽附邮芊胖米笕仓Z孕酮宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、白帶常規(guī)及婦科檢查以排除放置節(jié)育器的禁忌證，患者知情相關(guān)的副作用并簽署知情同意書。于患者經(jīng)期5d內(nèi)放置釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（商品名：曼月樂，德國，有效期5年，平均釋放11μg/24h），放置前確認(rèn)子宮位置，無菌操作，并在放置后，分別在1、3、6、12個月后進行定期隨訪檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

痛經(jīng)程度：痛經(jīng)程度采用口述評估法：0分（無痛），無疼痛；1分（輕度），疼痛可忍受，正常生活不受影響；2分（中度）疼痛可忍受，但要求使用鎮(zhèn)痛藥，正常生活不受影響；3分（重度）必須使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受影響。月經(jīng)量：告知患者正常使用同一品牌的衛(wèi)生巾，大約估計月經(jīng)血量。子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度：B超測定子宮的長、橫、徑后計算子宮的體積血清中CA125水平及性激素水平：用放免法檢測血清中CA125水平及性激素水平包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器前后的痛經(jīng)程度、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、激素水平等計量資料采用采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器后，28例患者中有1例在3個月后脫落。痛經(jīng)程度變化：放置節(jié)育器1個月后，疼痛迅速改善，痛經(jīng)程度評分從（2.5±0.3）大幅度地降低到（0.8±0.3），放置12個月后幾乎沒有疼痛感，且子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度明顯減小，CA125水平明顯下降，與放置曼月樂前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 性激素水平的變化

曼月樂放置后3個月、12個月血清中FSH、LH、E2水平與放置前相比無變化，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

患者在放置曼月樂后主要不良反應(yīng)有陰道不規(guī)則點滴出血14例，占50%；閉經(jīng)5例，約占17.8%；腰痛12例，約占42.8%。

3 討論

由于伴有漸進性加重性的痛經(jīng)及月經(jīng)量的加大，甚至有可能不孕，子宮腺肌癥患者的生活和工作受到嚴(yán)重的影響[8]。常采用傳統(tǒng)治療子宮腺肌癥的方法是全省藥物治療法和手術(shù)治療法，藥物治療如抑制體內(nèi)雌激素的合成，使異位內(nèi)膜萎縮，達到阻斷下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的刺激和出血周期的性激素抑制治，然而這種治療方法副作用大、治療費用昂貴。手術(shù)治療對于年青、希望保留生育能力的中青年子宮肌腺患者而言，承受的生理和心理上的壓力很大，因而該方法也不是一個理想的選擇。近幾年報道的一種宮內(nèi)節(jié)育器——曼月樂，在治療子宮腺肌病中取得了一定的療效[9-10]。曼月樂是由一個大概拇指般長短，小巧柔韌的白色T型塑料框架構(gòu)成，主要用于避孕和治療特發(fā)性月經(jīng)過多。本研究也表明放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器確實有緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量、降低CA125水平等功能，因此是一種不錯的治療子宮腺肌癥的方法。放置曼月樂的主要不良反應(yīng)是陰道不規(guī)則點狀出血，發(fā)生的概率約為50%，可能為左炔諾孕酮局部抑制作用變強，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，進而引起子宮壁出血，血管脆性增強，故而易出現(xiàn)點狀出血[11]。

本研究表明子宮腺肌患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器后，1個月后痛經(jīng)情況明顯得到控制，其作用機制為存放在曼月樂垂直管中的左炔諾通藥物，定量釋放荷爾蒙可抑制子宮內(nèi)產(chǎn)生前列腺素和血栓素，使得子宮平滑肌痙攣性收縮減弱或消除，有效緩解或消除痛經(jīng)。另外據(jù)報道放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器后6個月子宮體積縮小，可能是由于左炔諾孕酮使內(nèi)膜增生、肥大的平滑肌纖維萎縮[12]。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌癥，不僅能減輕患者痛經(jīng)、明顯改善月經(jīng)量等情況，且對血清性激素水平無影響，還可以為患者保留生育能力、避免不耐手術(shù)禁忌證，從而達到治療疾病，提高生活質(zhì)量的目的[13-14]。放置曼月樂操作簡便，不良反應(yīng)少、持續(xù)作用時間長，易為患者所接受，不失為一種既安全而又有效的保守治療子宮腺肌癥的方法。但其在基層的普及普及推廣需要進一步的深入的研究但其在基層的推廣應(yīng)用仍需進一步的深入研究。

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（收稿日期：2014-03-04）