王曉霞　李慧敏　姚婷婷　苗麗娟

【摘要】 目的 探究左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林（達(dá)菲林）、屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）治療子宮腺肌癥中的臨床療效。方法 82例拒絕手術(shù)治療的子宮腺肌癥患者， 按照完全隨機(jī)的方法分成A組（28例）、B組（27例）和C組（27例）。A組患者給予曼月樂進(jìn)行治療， B組患者給予曼月樂和達(dá)菲林進(jìn)行治療， C組患者給予曼月樂和優(yōu)思明進(jìn)行治療。對(duì)比三組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組患者的脫環(huán)率為14.3%， B組為0， C組為14.8%， B組患者的脫環(huán)率明顯低于A組和C組（P<0.05）；A組患者的脫環(huán)率與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者陰道不規(guī)則出血發(fā)生率明顯高于B組和C組（P<0.05）；B組患者陰道不規(guī)則出血發(fā)生率與C組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C三組患者的痛經(jīng)緩解率分別為96.4%、100.0%、100.0%；A、B、C三組患者月經(jīng)改善率分別為96.4%、100%、100%；比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用曼月樂聯(lián)合達(dá)菲林、優(yōu)思明能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 聯(lián)合達(dá)菲林的效果更優(yōu)， 可在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；注射用醋酸曲普瑞林；屈螺酮炔雌醇片；子宮腺肌癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.169

子宮腺肌癥是婦科一種十分常見的疾病， 好發(fā)于40歲以上的婦女。其主要病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜組織浸潤生長到子宮肌層內(nèi)， 而其周圍的肌層細(xì)胞發(fā)生增生和肥大。導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量增多、痛經(jīng)及不孕等臨床癥狀。目前臨床上對(duì)于該病的治療包括：介入治療、手術(shù)治療、口服避孕藥和曼月樂宮內(nèi)給藥治療， 每一種治療方案均有優(yōu)缺點(diǎn)， 綜合治療方案在治療子宮腺肌癥方面更顯優(yōu)勢(shì)。本文為探討曼月樂聯(lián)合達(dá)菲林、優(yōu)思明治療子宮腺肌癥的臨床效果及并發(fā)癥情況， 為以后治療提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的82例拒絕手術(shù)治療的子宮腺肌癥患者， 所有患者均行超聲和磁共振（MR）檢查確診， 均拒絕手術(shù)治療。按照完全隨機(jī)的方法分成A組（28例）、B組（27例）和C組（27例）。A組患者年齡 31～50歲， 平均年齡（38.0±5.7）歲；B組患者年齡32～49歲， 平均年齡（38.0±5.1）歲；C組患者年齡31～49歲， 平均年齡（38.0±5.9）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均行檢查， 證實(shí)無放置曼月樂環(huán)的禁忌證， 告知放置曼月樂的并發(fā)癥情況， 并簽署知情同意書。A組：在患者月經(jīng)第2～7天內(nèi)放置曼月樂環(huán)。B組：首先給予患者達(dá)菲林進(jìn)行3個(gè)月的治療， 治療方法為每28天注射1支3.75 mg劑量的達(dá)菲林， 在第3針同時(shí)給予放置曼月樂。C組：在患者月經(jīng)第2～7天內(nèi)放置曼月樂環(huán)， 然后給予患者口服優(yōu)思明片（月經(jīng)3～5 d）， 服用方法為1片/d， 連用21 d， 然后停藥7 d， 共6個(gè)月。所有患者放置曼月樂環(huán)后均行超聲檢查確定放置位置。然后對(duì)所有患者在治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話和門診隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的脫環(huán)率、陰道不規(guī)則出血情況、痛經(jīng)緩解情況及月經(jīng)量改善情況。痛經(jīng)緩解情況按照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）進(jìn)行評(píng)定， 取一張紙， 在上面畫一條長10 cm的橫線， 最左側(cè)定義為0分， 最右側(cè)定義為10分；分為0～3分：疼痛輕微， 能夠耐受；4～6分：疼痛較重， 影響休息， 但尚能忍耐；7～10分：患疼痛逐漸加重， 難以忍受；3分以下定為痛經(jīng)緩解。月經(jīng)改善情況按照<80 ml為改善[1， 2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的脫環(huán)率為14.3%（4/28）， B組患者的脫環(huán)率為0， C組患者的脫環(huán)率為14.8%（4/27）。B組患者的脫環(huán)率明顯低于A組和C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者的脫環(huán)率與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者陰道不規(guī)則出血發(fā)生率為53.6%（15/28）， B組患者陰道不規(guī)則出血發(fā)生率為7.4%（2/27）， C組患者陰道不規(guī)則出血發(fā)生率為7.4%（2/27）。A組患者陰道不規(guī)則出血發(fā)生率明顯高于B組和C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者陰道不規(guī)則出血發(fā)生率與C組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C三組患者的痛經(jīng)緩解率分別為96.4%、100.0%， 100.0%；A、B、C三組患者月經(jīng)改善率分別為96.4%、100%、100%；比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜向肌層浸潤性生長， 導(dǎo)致受侵肌層細(xì)胞出現(xiàn)增生和肥大， 其主要的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量增多、痛經(jīng)及不孕等[3]。該病好發(fā)于40以上的經(jīng)產(chǎn)婦女， 約有50%左右的患者會(huì)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)， 對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)于該病的治療多以控制癥狀為主要， 傳統(tǒng)的治療手術(shù)切除和口服性激素方案各有利弊。全子宮切除術(shù)雖然治療效果可靠， 但不適用于年齡小、有生育要求的患者， 同時(shí)手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。介入治療大多數(shù)是子宮動(dòng)脈栓塞法， 但對(duì)其療效差別較大， 未在臨床上普遍開展?？诜幬镏委熌軌驎簳r(shí)緩解患者的癥狀， 但是停藥后容易復(fù)發(fā)， 并且對(duì)卵巢功能有影響， 有引起卵巢早衰的危險(xiǎn)性。目前有一種新的治療子宮腺肌癥的手段越來越受到關(guān)注， 就是宮腔內(nèi)放置曼月樂。曼月樂的作用原理：曼月樂可以在宮腔內(nèi)穩(wěn)定釋放左炔諾酮， 從而使宮腔內(nèi)保持左炔諾酮處于高濃度， 這能夠直接導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體萎縮， 從而使經(jīng)量減少， 同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)水平， 使內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)下降， 可以間接對(duì)內(nèi)膜增殖產(chǎn)生抑制作用， 從而使減少或避免內(nèi)膜出血。另一方面， 宮腔內(nèi)膜的變化可對(duì)在位內(nèi)膜的源頭產(chǎn)生干預(yù)作用， 間接抑制異位內(nèi)膜的生長， 還能夠使機(jī)體的內(nèi)源性前列腺素Ⅰ和血栓素A2的產(chǎn)生大大降低， 使患者的痛經(jīng)得到明顯的緩解[4， 5]。在放置曼月樂環(huán)后有些患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血， 一般會(huì)在前3～6個(gè)月消失， 這些都是激素水平發(fā)生變化時(shí)， 子宮適應(yīng)的正常反應(yīng)， 可因個(gè)體差異而不同[6， 7]。

本文將子宮腺肌癥患者82例隨機(jī)分成三組， A組患者給予曼月樂進(jìn)行治療， B組患者給予曼月樂和達(dá)菲林進(jìn)行治療， C組患者給予曼月樂和優(yōu)思明進(jìn)行治療， 治療6個(gè)月后， 發(fā)現(xiàn)采用曼月樂聯(lián)合達(dá)菲林或優(yōu)思明能夠降低患者陰道不規(guī)則出血率， 同時(shí)曼月樂聯(lián)合達(dá)菲林還能夠降低脫環(huán)率。三組在痛經(jīng)緩解率、月經(jīng)改善率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組在放置曼月樂前周期使用優(yōu)思明3個(gè)月， 使子宮內(nèi)膜在孕激素的作用下已經(jīng)發(fā)生了一定程度的萎縮、變薄， 停藥撤退出血后即刻放置曼月樂減少了陰道不規(guī)則出血。B組患者聯(lián)合使用達(dá)菲林， 達(dá)菲林為人工合成的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑， 持續(xù)應(yīng)用使血液中雌孕激素水平下降， 出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)， 從而使病灶出現(xiàn)萎縮退化， 也降低了陰道不規(guī)則出血。

綜上所述， 采用曼月樂聯(lián)合達(dá)菲林、優(yōu)思明能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 聯(lián)合達(dá)菲林的效果更優(yōu)， 可在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2016-05-31]