閆媛媛　丁枚　石偉波　谷小樂

【摘要】 目的 探討顱腦超聲對診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值。方法 對196例疑似顱內(nèi)出血的新生兒（早產(chǎn)兒127例， 足月兒69例）進行超聲檢查， 觀察檢測結果。結果 196例疑似顱內(nèi)出血的新生兒病例中， 超聲診斷顱內(nèi)出血111例， 患病率（56.6%）；早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血患病率高于足月兒， 比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.247， P<0.05）；早產(chǎn)兒和足月兒顱內(nèi)出血部位和腦室出血程度的構成比比較差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=3.023， U=0.351， P>0.05）。結論 顱腦超聲具有早期診斷和動態(tài)觀察新生兒顱內(nèi)出血的優(yōu)勢， 可作為首選方法。

【關鍵詞】 超聲檢查；新生兒；顱內(nèi)出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.002

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by craniocerebral ultrasound for neonatal intracranial hemorrhage. Methods A total of 196 newborn （127 premature infants and 69 term infants）with suspected intracranial hemorrhage received ultrasonic examination， and their outcomes were observed. Results Among 196 newborn with suspected intracranial hemorrhage， 111 cases with intracranial hemorrhage diagnosed by ultrasound， with morbidity as 56.6%. Premature infants had higher morbidity of intracranial hemorrhage than term infants， and the difference had statistical significance （χ2=9.247， P<0.05）. There was no statistically significant difference of constituent ratio by intracranial hemorrhage position and ventricular hemorrhage severity between premature and term infants （χ2=3.023， U=0.351， P>0.05）. Conclusion Craniocerebral ultrasound contains advantages of early diagnosis and dynamic observation for neonatal intracranial hemorrhage， and this method can be taken as the preferred measure.

【Key words】 Ultrasonic examination； Newborn； Intracranial hemorrhage

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒顱腦損傷的常見形式， 與早產(chǎn)、圍生期窒息和產(chǎn)傷關系密切。新生兒顱腦出血的臨床表現(xiàn)與出血部位和出血量密切相關， 輕者可無癥狀， 重者短期內(nèi)病情可以迅速變化致死亡。因此， 臨床及時做出正確診斷就顯得尤其重要， 而影像學檢查是確診的重要依據(jù)。本文收集了研究對象的超聲影像資料并進行統(tǒng)計分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月鄭州市中心醫(yī)院超聲科檢查的疑有顱內(nèi)出血的新生兒196例作為研究對象， 日齡1～10 d， 其中包括足月兒69例， 早產(chǎn)兒127例， 男107例， 女89例。

1. 2 方法 結合臨床診斷分析所有新生兒的超聲影像資料， 將資料中早產(chǎn)兒和足月兒分組統(tǒng)計， 其中經(jīng)超聲診斷為顱內(nèi)出血的所有患兒均經(jīng)過核磁共振成像（MRI）確診。使用SON床旁超聲診斷儀檢查， 探頭頻率4～8 MHz?；純浩脚P位、睡眠狀態(tài)下檢查。檢查者坐在患兒右側或頭頂側。按照顱腦超聲檢查程序：先經(jīng)過前囟門冠掃。將探頭置于前囪部位， 與眶耳線約成90°， 然后從前到后冠狀掃描額葉、頂葉、顳葉、腦干、枕葉和小腦。然后從正中線開始分別向左向右進行矢狀掃描。必要時可經(jīng)顳窗和后囟門聲窗檢查。經(jīng)側腦室體部橫切面、丘腦橫切面、正中線矢狀切面、中線旁矢狀切面等常用超聲切面， 主要觀察顱內(nèi)結構層次是否清晰， 腦中線是否居中， 雙側腦室擴張情況及有否出現(xiàn)回聲異常， 雙側脈絡叢是否對稱， 腦實質(zhì)回聲是否異常、形態(tài)是否規(guī)整， 腦室周圍回聲是否增強或減低， 大腦皮質(zhì)溝回以及各腦池顯示情況等， 對于新生兒顱內(nèi)出血的患兒要區(qū)分早產(chǎn)兒和足月兒并做好記錄。新生兒顱內(nèi)出血常見部位有腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、硬膜下出血、脈絡叢出血、基底核區(qū)出血、小腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。對于腦室內(nèi)出血者采用Pagile分級法并參考Deeg KH分級法分級[1， 2]。Ⅰ級：單側腦室或雙側腦室室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血。Ⅱ級：室管膜下出血突破室管膜進入腦室。Ⅲ級：腦室內(nèi)出血并引起擴張。Ⅳ級：腦室出血合并室周出血性梗死。

1. 3 觀察指標 觀察新生兒顱內(nèi)出血的患病率。觀察新生兒顱內(nèi)出血的常見部位和程度的構成比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

196例疑似顱內(nèi)出血的新生兒病例中， 超聲診斷顱內(nèi)出血111例， 患病率（56.6%）。127例早產(chǎn)兒中顱內(nèi)出血82例， 患病率（64.6%）， 69例足月兒中顱內(nèi)出血29例， 患病率（42.0%）， 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血患病率高于足月兒（χ2=9.247， P<0.05）。見表1。82例早產(chǎn)兒和29例足月兒顱內(nèi)出血部位構成比比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.023， P>0.05）。見表2。82例早產(chǎn)兒和29例足月兒腦室出血程度構成比比較差異無統(tǒng)計學意義（U=0.351， P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床上經(jīng)常遇到癥狀類似于顱內(nèi)出血的新生兒， 如何快速有效的做出正確的診斷， 成為醫(yī)務工作者必須高度關注的問題， 因為正確的診斷和治療對新生兒的預后影響巨大。新生兒顱內(nèi)出血的原因復雜， 通常由于缺血缺氧、產(chǎn)傷等原因而導致；該病的變化也比較大， 耽擱時間， 容易引起嚴重的后遺癥甚至導致死亡。本研究結果顯示：腦室及室周出血是新生兒顱內(nèi)出血最常見類型， 多發(fā)生于生后早期數(shù)天之內(nèi)， 在這個關鍵時期， 顱腦超聲是很好的的影像學診斷和追蹤工具[3]。盡管如此超聲診斷也有缺陷， 譬如對于出血量較小的硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感度較差。在出現(xiàn)診斷困難而臨床又高度懷疑顱內(nèi)出血時， 加做CT和MRI檢查用以確診病情也是非常重要的。另外， 有報道[4]：早產(chǎn)兒腦室以及室周出血往往伴隨腦白質(zhì)的損傷， 而腦白質(zhì)損傷顱腦超聲檢查的效果欠佳， 即使增加超聲檢查的次數(shù)也并不能影響對腦白質(zhì)損傷的預測值。MRI檢查對腦白質(zhì)損傷確有較高的預測值。所以， 在顱腦超聲檢查進行動態(tài)監(jiān)測患兒病情時， 適時增加1次MRI檢查也是必要措施。

本研究對196例疑似顱內(nèi)出血的新生兒進行超聲檢查， 顱內(nèi)出血的患病率達到56.6%， 所有出血病例均經(jīng)頭顱CT證實， 這說明新生兒顱內(nèi)出血并不少見， 應該引起臨床足夠重視。

本文對研究對象還進行了分組觀察， 127例早產(chǎn)兒中顱內(nèi)出血82例， 患病率為64.6%；69例足月兒中顱內(nèi)出血29例， 患病率為42.0%， 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血患病率高于足月兒（P<0.05）， 說明早產(chǎn)兒比足月兒更容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血。分析原因可能與以下因素有關：①早產(chǎn)兒存在發(fā)育不成熟的腦部解剖結構， 有出血好發(fā)區(qū)域， 即位于室管膜下即尾狀核頭部和丘腦交界處胚胎生發(fā)基質(zhì)層。胚胎生發(fā)基質(zhì)層是一種由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成的神經(jīng)組織， 含有豐富幼稚毛細血管?；|(zhì)中的這種幼稚毛細血管壁薄， 缺少結蹄組織支持， 本身比較脆弱容易出血。②胎齡在28～32周時， 生發(fā)基質(zhì)層正處于活躍狀態(tài)， 容易受到缺氧、酸中毒等內(nèi)環(huán)境變化的影響而受損出血。對新生兒室管膜下出血的動態(tài)觀察超聲檢查具有優(yōu)勢， 有助于評估出血的轉歸。據(jù)陳文敏等[5]報道在出血初始階段， 病灶超聲檢查呈中高度回聲；出血穩(wěn)定期回聲漸強、邊界更清；吸收期， 病灶中央出現(xiàn)低回聲而邊緣仍為高回聲， 并逐漸形成透聲差、有分隔的厚壁囊腔；隨后病灶中央出現(xiàn)無回聲區(qū)， 最終形成出血后室管膜下囊腔， 3個月內(nèi)病灶基本吸收的患兒占83.33%。早產(chǎn)兒腦室出血以及隨后出現(xiàn)的側腦室擴張、顱內(nèi)壓升高， 臨床上也經(jīng)常遇到。Brouwer等[6]認為顱腦超聲監(jiān)測側腦室大小對評估新生兒腦室擴張程度以及隨后的治療干預效果起主要作用。

本文還對早產(chǎn)兒和足月兒顱內(nèi)出血部位和腦室出血程度的構成比進行對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 結果顯示新生兒顱腦出血最常見類型是腦室出血， 腦實質(zhì)次之， 硬膜下最少。與潘濤等[7]報道一致。值得注意的是：應用超聲診斷周邊腦實質(zhì)出血時容易出現(xiàn)漏診， 必要時要進行CT或MRI檢查確診， 以減少漏診率。

病情較輕的新生兒顱內(nèi)出血可無異常圍生史， 預后較好；病情較重的顱內(nèi)出血往往繼發(fā)腦積水、腦癱、認知和運動障礙以及驚厥等并發(fā)癥。其中梗阻性腦積水是腦室內(nèi)出血的嚴重并發(fā)癥。這也需要定期超聲復查， 動態(tài)觀察腦脊液循環(huán)梗阻的變化情況， 以便臨床及時選擇合理的治療方法， 提高預后質(zhì)量。

綜上所述， 顱腦超聲檢查兼具無創(chuàng)、可重復、無放射性、經(jīng)濟、方便等優(yōu)點， 對于新生兒顱內(nèi)出血的早期診斷和后續(xù)的動態(tài)觀察有著不可替代的作用， 可作為首選方法。

參考文獻

[1] Burstein J， Papile LA， Burstein R. Intraventricular hemorrhage and hydrocephalus in premature newborns： a prospective study with CT. American Journal of Roentgenology， 1979， 132（4）：631-635.

[2] Deeg KH， Staudt F， von Rohden L. Classification of intracranial hemorrhage in premature infants. Ultraschall Med， 1999， 20（4）：165-170.

[3] Wezel-Meijler GV， Steggerda SJ， Leijser LM. Cranial ultrasonography in neonates： role and limitations. Seminars in Perinatology， 2010， 34（1）：28-38.

[4] Wezel-Meijler GV， Bru?ne FTD， Steggerda SJ， et al. Ultrasound detection of white matter injury in very preterm neonates： practical implications. Developmental Medicine & Child Neurology， 2011， 53（Supplement s4）：29-34.

[5] 陳文敏， 伍素卿， 邱文慧， 等.超聲動態(tài)觀察新生兒室管膜下出血.中國醫(yī)學影像技術， 2015， 31（9）：1317-1320.

[6] Brouwer MJ， Vries LSD， Lou P， et al. Ultrasound measurements of the lateral ventricles in neonates： why， how and when？ A systematic review. Acta Paediatrica， 2010， 99（9）：1298-1306.

[7] 潘濤， 簡文豪， 王建華， 等.床旁顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應用.中國醫(yī)學超聲雜志， 2012， 9（8）：689-692.

[收稿日期：2016-07-14]