馬元

【摘要】目的：探索小兒急慢性闌尾炎在進(jìn)行彩超診斷的時(shí)候所呈現(xiàn)出的影像學(xué)的表現(xiàn)與應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年10月-2015年10月收治的小兒闌尾炎患者92例為研究對(duì)象，通過對(duì)患者的超聲圖像進(jìn)行研究分析，以患者的病理檢查和手術(shù)所見為標(biāo)準(zhǔn)，將患者的超聲檢查與標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)照，進(jìn)而討論超聲檢查對(duì)于診斷患者的急性闌尾炎所呈現(xiàn)的影像的表現(xiàn)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：超聲檢查其檢出率為93.48%，漏診率為6.52%。結(jié)論：超聲檢查在診斷小兒急慢性闌尾炎方面的靈敏度較高，且費(fèi)用低廉、無射線、無創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，尤其適用于小兒。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；急慢性闌尾炎；應(yīng)用價(jià)值

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，通?？梢酝ㄟ^臨床癥狀及儀器檢查進(jìn)行明確診斷，然而約有30%的患者的臨床癥狀不明顯，給臨床確診帶來難度。尤其是小兒患者，由于年紀(jì)小，對(duì)疾病還無法正確描述，不能清楚的說出腹痛時(shí)間及疼痛部位，其早期診斷較為困難，為免延誤病情，選擇正確的診斷儀器是十分重要。本次研究對(duì)小兒急慢性闌尾炎在進(jìn)行彩超診斷的時(shí)候所呈現(xiàn)出的影像學(xué)的表現(xiàn)與應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月-2015年10月收治的小兒闌尾炎患者92例為研究對(duì)象。年齡2～12歲，平均年齡為（7.82±2.63）歲；男性51例，女性41例；發(fā)病時(shí)間為3～15天，平均發(fā)病時(shí)間（5.12±1.33）天。其臨床癥狀主要為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐等，并經(jīng)病理診斷為闌尾炎。所有患兒經(jīng)采取超聲檢查，且患兒及家屬自愿配合本次調(diào)查研究。

1.2設(shè)備與檢查方法

檢查所選用的儀器主要是ALOKA-SSD-3500、Voluson 730，常規(guī)采用3.5MHZ凸陣探頭，闌尾病變位置表淺的可結(jié)合10MHZ高頻線陣探頭。患兒在檢查中主要采用的是仰臥位，在患兒的右下腹的壓痛點(diǎn)以及常規(guī)位置的多個(gè)切面、多個(gè)方位進(jìn)行檢查，之后要細(xì)心、密切的對(duì)患者闌尾的大小、形狀、腔內(nèi)情況、有無積液等進(jìn)行觀察，必要時(shí)需要緩緩的對(duì)探頭兩端進(jìn)行加壓，以將患兒的腹腔組織推開，以便能對(duì)患兒的靜脈、腰大肌、盲端的管狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，進(jìn)而進(jìn)行確診。

1.3檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性：?jiǎn)渭冃躁@尾炎：闌尾輕度增大，直徑稍增大，超過0.6cm，邊界較清晰，腔內(nèi)可見少量無回聲區(qū)，周圍無異常回聲，探頭加壓后形態(tài)不改變，橫切面似“同心圓”征；化膿性闌尾炎：闌尾增粗，形態(tài)尚規(guī)則，邊界欠清晰，漿膜層連續(xù)性好回聲增強(qiáng)，管腔擴(kuò)張，積液增多，積液透聲差，黏膜毛糙連續(xù)中斷，闌尾周圍或腸間常見無回聲區(qū)；壞疽性闌尾炎：闌尾明顯增粗，壁明顯增厚，輪廓模糊，層次結(jié)構(gòu)不清、不連續(xù)，管腔內(nèi)無回聲區(qū)，透聲極差，闌尾周圍有較多滲出性無回聲區(qū)；闌尾周圍膿腫：回盲區(qū)可見不規(guī)則的混合性回聲或低回聲包塊，邊界不清，部分病例可于膿腫的一側(cè)見增粗?jǐn)嗬m(xù)的闌尾回聲；慢性闌尾炎：闌尾略顯增粗，且回聲變強(qiáng)，漿膜層毛糙，右下腹局限性淋巴結(jié)明顯腫大，且腹腸管與周圍組織存在粘連，相對(duì)活動(dòng)度降低。

2結(jié)果

92例患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及慢性闌尾炎分別為：21例、39例、13例、7例、12例。超聲檢查其檢出率為93.48%，漏診率為6.52%，超聲檢查具體結(jié)果如表1所示。

3討論

闌尾是人體內(nèi)的淋巴器官，其淋巴組織從嬰幼兒時(shí)期自母體出生后就已開始出現(xiàn)，其產(chǎn)生的免疫球蛋白對(duì)內(nèi)環(huán)境具有一定的保護(hù)作用。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，小兒在學(xué)齡前發(fā)生闌尾穿孔率高達(dá)30%～60%，從出現(xiàn)闌尾炎的癥狀到發(fā)生穿孔大概需要36～48h，如果沒有在這時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行診斷治療，其穿孔發(fā)生率將高達(dá)65%，為此早期的臨床診斷與治療是十分重要。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)高、低頻超聲診斷闌尾炎符合率進(jìn)行了對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示，低頻超聲診斷符合率為43%，高頻超聲診斷符合率為92%，認(rèn)為高頻超聲對(duì)闌尾炎的顯示率明顯高于低頻超聲，高頻超聲對(duì)闌尾炎病變可為臨床提供直觀的診斷依據(jù)。本次研究中顯示，我院采用高頻超聲診斷，其檢出率為93.48%，漏診率為6.52%。高頻超聲不受小兒腹壁厚度的影響，結(jié)合彩色多普勒血流顯像，對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷及分型符合率高，可為臨床早期制訂治療方案提供重要依據(jù)。然而在急性單純性闌尾炎診斷方面，闌尾腫脹不明顯，且體征較不典型，此時(shí)超聲檢查對(duì)于病變闌尾的聲像顯示結(jié)果容易受儀器設(shè)備及操作方式等多種因素影響，即便是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師在診斷腸氣較多或闌尾異位時(shí)也容易存在一定的誤診和漏診。

總的來說，超聲是一種簡(jiǎn)單、安全、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目的很有價(jià)值的診斷急性闌尾炎的影像學(xué)方法。超聲檢查不僅可診斷急慢性闌尾炎，且能根據(jù)其聲像特征分型診斷，給臨床醫(yī)師在制定治療方案時(shí)提供有價(jià)值的信息，值得推廣使用。