婁志峰　滕想

【摘要】 目的 應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)腸系膜淋巴結(jié)炎與小兒腸套疊發(fā)生及復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性。方法 回顧性分析322例小兒急性腸套疊及23例復(fù)發(fā)患兒的超聲圖像， 觀察腫大腸系膜淋巴結(jié)的有無、位置、形態(tài)、數(shù)目和大小， 以判斷腸系膜淋巴結(jié)炎與小兒腸套疊之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 322例腸套疊患兒中， 腸系膜淋巴結(jié)腫大279例， 23例復(fù)發(fā)患兒中腸系膜淋巴結(jié)腫大21例。結(jié)論 腸系膜淋巴炎與小兒腸套疊發(fā)生及復(fù)發(fā)有較大關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；腸系膜淋巴結(jié)；腸套疊；小兒

【Abstract】 Objective To apply ultrasonography in evaluation of correlation between mesenteric lymphadenitis and pediatric intussusception occurrence and recurrence. Methods A retrospective analysis was made on ultrasonoscopy of 322 acute pediatric intussusception children and 23 recurrent children. Observation was made on occurrence， location， form， number and size of mesenteric lymphadenitis， in order to evaluate correlation between mesenteric lymphadenitis and pediatric intussusception. Results Among the 322 children with intussusception， there were 279 cases with mesenteric lymphadenitis. In the 23 recurrent cases， there were 21 cases with mesenteric lymphadenitis. Conclusion Mesenteric lymphadenitis contains obvious correlation with occurrence and recurrence of pediatric intussusception.

【Key words】 Ultrasonography； Mesenteric lymphadenitis； Intussusception； Pediatric

腸系膜淋巴結(jié)炎， 是指由于上呼吸道病毒感染引起的回腸及結(jié)直腸區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)炎， 臨床表現(xiàn)主要為在上呼吸道感染后， 患兒出現(xiàn)腹痛， 以臍周及右下腹多見， 常呈陣發(fā)性發(fā)作， 有壓痛和反跳痛， 痛點(diǎn)不固定， 超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)臍周及右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大。腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)， 并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙， 可分為急性及慢性腸套疊， 其中急性腸套疊是嬰兒期一種常見急腹癥， 以4～10個(gè)月嬰兒多見， 隨年齡增長(zhǎng)2歲以后發(fā)病率逐年降低， 部分患兒在腸套疊復(fù)位術(shù)后可能反復(fù)發(fā)作， 并可因此進(jìn)一步導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死， 甚至最終危及患兒生命。目前所知小兒腸套疊發(fā)生及復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)， 本文回顧性分析322例腸套疊及23例復(fù)發(fā)性腸套疊的超聲圖像， 旨在評(píng)價(jià)腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊發(fā)生及復(fù)發(fā)的關(guān)系， 為臨床治療提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2015年8月收治的322例臨床確診的急性腸套疊患兒， 年齡2個(gè)月～5歲， 其中復(fù)發(fā)患兒23例， 復(fù)發(fā)患兒中年齡最小2個(gè)月， 最大45個(gè)月， 平均年齡17個(gè)月。

1. 2 儀器與方法 應(yīng)用飛利浦IU-22及阿洛卡α-7彩色超聲診斷儀， 探頭頻率5.0～7.5 MHZ。檢查時(shí)患兒采取平臥位， 于患兒平靜狀態(tài)下利用高頻線陣探頭仔細(xì)觀察患兒全腹， 確定腸套疊發(fā)生的部位及周圍結(jié)構(gòu)， 觀察套疊部位及周圍有無腫大的腸系膜淋巴結(jié)及腸壁水腫， 以同一區(qū)域腸系膜上有1個(gè)以上淋巴結(jié)顯象， 短軸直徑>0.5 cm， 長(zhǎng)軸直徑>1.0 cm 或縱橫比>2， 或淋巴結(jié)呈簇狀排列， 彩色多普勒超聲（CDFI）顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并參考岑本蓮等[2]標(biāo)準(zhǔn)， 記錄淋巴結(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目， 并在復(fù)位術(shù)后7 d內(nèi)多次隨訪， 確認(rèn)是否有復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組322例腸套疊患兒， 除4例患兒因病程過長(zhǎng)（>24 h）， 在生理鹽水灌腸復(fù)位失敗后改以手術(shù)治療外， 其余患兒均采用超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位， 全部322例患兒中發(fā)現(xiàn)腸套疊部位及周圍出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大279例， 其中僅有腸套疊部位淋巴結(jié)腫大59例， 僅有套疊部位周圍淋巴結(jié)腫大117例， 二者同時(shí)具有103例。復(fù)發(fā)23例患兒中發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大21例， 其中僅有腸套疊部位淋巴結(jié)腫大4例， 僅有周圍淋巴結(jié)腫大8例， 二者同時(shí)具有9例。同時(shí)在發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大的279例患兒中， 以腫大淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑大于或小于15 mm分類， 110例淋巴結(jié)長(zhǎng)徑<15 mm， 169例淋巴結(jié)長(zhǎng)徑>15 mm， 21例伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大的復(fù)發(fā)患兒中， 淋巴結(jié)長(zhǎng)徑<15 mm 6例， 淋巴結(jié)長(zhǎng)徑>15 mm 15例。

3 討論

兒科急性腸套疊多發(fā)生在2歲6個(gè)月以下嬰幼兒， 目前病因尚未完全明確， 認(rèn)為存在多種可能， 包括回盲部生理解剖因素、病毒感染、腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)、遺傳等因素， 較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是套疊起點(diǎn)存在腸蠕動(dòng)的增強(qiáng)[3] ， 其中嬰幼兒回盲部移動(dòng)性較大， 尚不完全固定， 是臨床嬰幼兒腸套疊的高發(fā)部位；同時(shí)現(xiàn)有部分研究認(rèn)為由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富， 回腸及結(jié)直腸淋巴結(jié)多， 上呼吸道感染后， 病毒及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)域淋巴結(jié)， 可引起腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)炎， 對(duì)腸管造成一定的壓迫和刺激， 引起相應(yīng)部位的腸管蠕動(dòng)發(fā)生改變， 刺激腸道異常蠕動(dòng)增強(qiáng)引起腸套疊[4]。而本文數(shù)據(jù)顯示， 在86.65%（279/322）的腸套疊病例中可發(fā)現(xiàn)腫大的腸系膜淋巴結(jié)， 在91.30%（21/23）的復(fù)發(fā)病例中可發(fā)現(xiàn)腫大的腸系膜淋巴結(jié)， 且淋巴結(jié)的形態(tài)大小也是復(fù)發(fā)與否的關(guān)鍵因素， 當(dāng)淋巴結(jié)長(zhǎng)徑>15 mm時(shí)， 復(fù)發(fā)率為8.88%（15/169）， 當(dāng)淋巴結(jié)長(zhǎng)徑<15 mm時(shí)， 復(fù)發(fā)率為5.45%（6/110）， 無淋巴結(jié)腫大的患兒中， 復(fù)發(fā)率為4.65% （2/43）。故認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)腫大在小兒腸套疊發(fā)生及復(fù)發(fā)過程中起著較為關(guān)鍵的作用， 是嬰幼兒急性腸套疊的主要誘發(fā)因素之一。

Lin等[5]認(rèn)為， 胃腸道病毒感染導(dǎo)致回腸末端淋巴組織增生及腸系膜淋巴結(jié)腫大， 可引起腸套疊， 灌腸復(fù)位后以上病理改變未消除故容易引起復(fù)發(fā)， 本文數(shù)據(jù)支持這一論點(diǎn)， 同時(shí)伴發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒復(fù)發(fā)率明顯高于未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的患兒， 同部分已知文獻(xiàn)研究相似[6-8]。表明在臨床實(shí)施腸套疊復(fù)位術(shù)后， 患兒體內(nèi)導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大的病因并未同時(shí)解除， 病理性腫大的腸系膜淋巴結(jié)依然存在， 即導(dǎo)致腸套疊發(fā)生的誘發(fā)因素或誘發(fā)因素之一仍依然存在， 所以才致使腸套疊復(fù)發(fā)成為可能， 而本文的數(shù)據(jù)同時(shí)也表明存在腫大腸系膜淋巴結(jié)的患兒中， 淋巴結(jié)的形態(tài)大小與腸套疊的復(fù)發(fā)存在明顯關(guān)聯(lián)， 淋巴結(jié)形態(tài)越大， 腸套疊的復(fù)發(fā)率越高， 因此在腸套疊復(fù)位術(shù)后， 臨床醫(yī)生能夠針對(duì)性進(jìn)行治療， 消除了引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的病因， 減輕因?yàn)楦腥緦?dǎo)致的淋巴組織充血水腫及淋巴結(jié)腫大， 消除腸套疊的病理基礎(chǔ)， 就能夠有效的減少腸套疊的復(fù)發(fā)。

目前臨床對(duì)于早期腸套疊多采取超聲引導(dǎo)空氣灌腸或生理鹽水灌腸進(jìn)行復(fù)位[9， 10]， 該操作創(chuàng)傷小， 成功率高， 深受患兒家長(zhǎng)的好評(píng)， 但該方法復(fù)發(fā)幾率高于手術(shù)復(fù)位術(shù)， 同時(shí)腸套疊的復(fù)發(fā)在臨床上不可能完全避免， 復(fù)發(fā)性腸套疊除了給患兒帶來更多痛苦外， 還容易引起患兒家長(zhǎng)的疑惑和不滿， 易引發(fā)臨床醫(yī)患矛盾， 因此需要一種客觀評(píng)價(jià)的方法對(duì)腸套疊的復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測(cè)， 本文的數(shù)據(jù)表明利用超聲對(duì)腫大腸系膜淋巴結(jié)的有無及大小進(jìn)行檢測(cè)， 繼而對(duì)腸套疊復(fù)發(fā)可能性進(jìn)行判定， 是一種簡(jiǎn)單便捷的方法。

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[收稿日期：2015-09-15]