王長河

【摘要】 目的 分析膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的磁共振成像（MRI）診斷價(jià)值。方法 50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者（300個(gè)關(guān)節(jié)面）， 均采取MRI診斷， 并與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷0級(jí)及1～4級(jí)與關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果相一致， 其中MRI診斷0級(jí)、3級(jí)和4級(jí)與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照， 符合率100.0%；MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷敏感度為97.5%， 特異度為98.3%， 符合率為99.3%。兩種診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)照， 具有一致性， 應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；磁共振成像；關(guān)節(jié)鏡；診斷價(jià)值

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床常見損傷， 通常關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)能力有限， 若不及時(shí)診治， 病情進(jìn)展則會(huì)發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎等癥狀[1]， 致肢體功能障礙， 使患者生活質(zhì)量明顯降低。而在臨床診斷中， 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷易出現(xiàn)漏診情況。MRI是當(dāng)前臨床常用診斷技術(shù)， 具有較高空間分辨率， 在疾病診斷中發(fā)揮著巨大的作用?，F(xiàn)作者以50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為例， 采取MRI診斷， 并對(duì)照關(guān)節(jié)鏡結(jié)果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年8月就診的50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者（300個(gè)關(guān)節(jié)面）， 患者因膝關(guān)節(jié)腫脹至院行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)；術(shù)前均行MRI診斷；無惡性病變、肢體功能障礙、凝血機(jī)制障礙及全身感染者。其中男28例， 女22例；年齡40～75歲， 平均年齡（61.3±6.3）歲?；颊呔榇舜窝芯?， 并簽署了研究同意書。

1. 2 診斷方法 50例患者術(shù)前1周采取MRI診斷， 采用GE 1.5 T超導(dǎo)MRI診斷儀， 膝關(guān)節(jié)正交線圈， 患者取仰臥位， 膝關(guān)節(jié)位于線圈中央， 自然伸直或輕微外旋10°左右。掃描序列：附加脂肪抑制快速自旋回波T2WI序列（FS-FSE-T2W）， 參數(shù)：TR 4100 ms， TE 79.4 ms， 層厚4.0 mm， FOV 18 cm×18 cm， NSA 4， 反轉(zhuǎn)角 320×224， 掃描矩陣201；矢狀三維抑制擾相梯度回波序列（3D-FS-SPGR）， 參數(shù)：TR 37 ms， TE 6.3 ms， 層厚1.5 mm， FOV 18 cm×15.8 cm， NSA 1， 反轉(zhuǎn)角 40， 掃描矩陣288×192， 掃描時(shí)間202 s。將掃描圖像傳輸?shù)組RI工作站， 觀察并記錄膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的位置、范圍、程度等， 并與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查結(jié)果相對(duì)照。將膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面分為6個(gè)區(qū)域：股骨外側(cè)踝、股骨內(nèi)側(cè)踝、股骨外側(cè)平臺(tái)、股骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)、股骨滑車和髕骨。

1. 3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷按照軟骨退變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Pecht標(biāo)準(zhǔn)）[2]：0級(jí)：正常軟骨；1級(jí)：軟骨無分層結(jié)構(gòu)， 內(nèi)部為局灶性低信號(hào)， 軟骨表面光滑；2級(jí)：軟骨表面輪廓不規(guī)則， 為輕度或中度， 軟骨缺損深度低于1/2；3級(jí)：軟骨表面不規(guī)則， 為重度， 軟骨缺損程度>1/2， 未完全剝離；4級(jí)：軟骨全層缺損， 軟骨下骨裸露， 伴（不伴）軟骨下骨質(zhì)異常改變。

關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷判斷：按照Oterbridge分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨正常；1級(jí)：軟骨表面結(jié)構(gòu)為泡狀， 軟化水腫；2級(jí)：軟骨輕中度纖維化， 表面缺損不超過全層1/2；3級(jí)：軟骨纖維化重度， 為蟹肉樣改變， 缺損超過全層1/2；4級(jí)：軟骨退變至骨皮質(zhì)， 全層缺損， 暴露軟骨下骨質(zhì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果分析 50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者300個(gè)關(guān)節(jié)面， 0級(jí)164個(gè)， 占54.7%；1級(jí)30個(gè)， 占10.0%；2級(jí)31個(gè)， 占10.3%；3級(jí)48個(gè)， 占16.0%；4級(jí)27個(gè)， 占9.0%；1～4級(jí)136個(gè)， 占45.3%。

2. 2 MRI診斷結(jié)果分析 50例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者300個(gè)關(guān)節(jié)面， 0級(jí)164個(gè)， 占54.7%；1級(jí)29個(gè)， 占9.7%；2級(jí)32個(gè)， 占10.7%；3級(jí)48個(gè)， 占16.0%；4級(jí)27個(gè)， 占9.0%；1～4級(jí)136個(gè)， 占45.3%。

2. 3 MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果分析 MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷0級(jí)及1～4級(jí)結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果相一致， 其中MRI診斷0級(jí)、3級(jí)和4級(jí)與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照， 符合率100.0%；MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷敏感度為97.5%， 特異度為98.3%， 符合率為99.3%。兩種診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者在入院診斷時(shí)， 多因膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響及不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙等原因而就診， 若未及時(shí)診斷會(huì)延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)， 致骨關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生， 對(duì)患者肢體功能產(chǎn)生極大影響， 使日常生活質(zhì)量明顯降低。關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在關(guān)節(jié)表面的薄層透明軟骨， 膝關(guān)節(jié)在受到外力作用下， 則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生一定損傷。一般在臨床診斷時(shí)， 對(duì)骨折、損傷韌帶等病癥具有較高診斷率， 但軟骨損傷難以發(fā)現(xiàn)， 易出現(xiàn)漏診等情況。據(jù)相關(guān)資料[4]顯示， 對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采取CT、X線等檢查， 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷率較低， 難以發(fā)現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)鏡在診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)， 在鏡下更為直觀的看到膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、范圍、性質(zhì)等， 并能夠有效修補(bǔ)損傷軟骨， 逐漸成為臨床診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)性操作， 若無膝關(guān)節(jié)軟骨損傷， 則會(huì)在一定程度上增加患者痛苦。MRI是現(xiàn)今臨床診斷常用技術(shù)， 屬于無創(chuàng)性、無輻射操作， 可有效清晰準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)， 明確軟骨形態(tài)改變， 對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷具有較高的診斷價(jià)值。在此次研究中， MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷0級(jí)及1～4級(jí)結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果相一致， 其中診斷0級(jí)、3級(jí)和4級(jí)與關(guān)節(jié)鏡符合率100.0%；MRI診斷敏感度為97.5%， 特異度為98.3%， 符合率為99.3%。兩種檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷采取MRI診斷時(shí)， MRI信號(hào)可反映關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)特征， MRI診斷正常軟骨組織時(shí)， 顯示為“低-高-低”結(jié)構(gòu)， T1WI等信號(hào)， T2WI稍高信號(hào)， 脂肪抑制序列為稍高信號(hào)， 厚薄均勻。在MRI診斷中， 由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)水化的蛋白多糖分子、膠原纖維等含量不同， 使其結(jié)構(gòu)為帶狀結(jié)構(gòu)。通過3D-FS-SPGR序列， 可相應(yīng)增加軟骨、臨近骨髓、關(guān)節(jié)腔積液、脂肪和肌肉的信號(hào)比， 容易觀察到軟骨與周圍結(jié)構(gòu)的異常。并且動(dòng)態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)軟骨軸位、矢狀位及冠狀位， 可量取損傷深度， 準(zhǔn)確評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)軟骨程度， 為軟骨損傷診斷提供了準(zhǔn)確的參考價(jià)值。FE-FSE-T2W序列， 可有效評(píng)估軟骨下骨及骨髓損傷程度， 因此采用MRI診斷， 通過聯(lián)合3D-FS-SPGR序列和FE-FSE-T2W序列， 可準(zhǔn)確顯示軟骨損傷形態(tài)， 判斷軟骨損傷程度與范圍， 具有較高的診斷價(jià)值。

總之， MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)照， 具有一致性， 應(yīng)用價(jià)值顯著， 可準(zhǔn)確反映出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、范圍、形態(tài)等， 為臨床治療提供了更為有效的參考信息。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-08]