吳曉濤

【摘要】 目的 分析椎動(dòng)脈型頸椎病患者的磁共振表現(xiàn)， 明確磁共振成像對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值。方法 56例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀察組， 56例正常人作為對(duì)照組。比較兩組研究對(duì)象的頸部磁共振成像結(jié)果以及椎動(dòng)脈磁共振血管成像結(jié)果。結(jié)果 椎動(dòng)脈磁共振血管成像結(jié)果：觀察組患者的椎動(dòng)脈異常改變?yōu)?7例（83.93%）， 明顯多于對(duì)照組的5例（8.93%）；椎動(dòng)脈直徑明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頸部磁共振成像結(jié)果：觀察組患者的鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化發(fā)生率為58.93%， 明顯高于對(duì)照組的0， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.7848， P<0.05）。結(jié)論 椎動(dòng)脈型頸椎病患者行椎動(dòng)脈磁共振血管成像能夠明確椎動(dòng)脈形態(tài)及狹窄部位， 行頸部磁共振成像能夠明確病因。

【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈型頸椎病；磁共振成像；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.029

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床中比較常見的頸椎病類型， 其致病原因主要為頸部交感神經(jīng)受激惹并累及椎動(dòng)脈， 導(dǎo)致椎動(dòng)脈血管狹窄、折曲， 椎-基底動(dòng)脈供血不足[1]。患者的臨床表現(xiàn)主要為頸部疼痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限、偏頭痛、耳鳴、聽力減退、眩暈、記憶力減退等[2]。目前， 臨床中診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的方法較多， 如X線平片檢查、數(shù)字減影血管造影、磁共振成像、椎動(dòng)脈造影、CT檢查等。這些檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)， 在臨床中均有應(yīng)用。本次研究探討磁共振成像在椎動(dòng)脈型頸椎病臨床診斷中的應(yīng)用， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年3月～2016年7月收治并確診的56例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀察組， 選取同期56例正常人作為對(duì)照組。觀察組中男28例， 女28例；年齡20～74歲， 平均年齡（46.57±9.33）歲。對(duì)照組中男30例， 女26例；年齡21～75歲， 平均年齡（47.21±9.40）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對(duì)象均行磁共振成像檢查。采用1.5T MR System（Philips， Gyroscan NTRelease 6， Holand）超導(dǎo)MR 掃描機(jī)進(jìn)行掃描。用三維相位對(duì)比序列管床位掃描， 層數(shù)為50， 視野275 mm， 矩陣256×256， 平均次數(shù)2次， 反轉(zhuǎn)角20°， 重復(fù)時(shí)間為20～28 ms[3]。掃描圖像包括頸部磁共振成像和椎動(dòng)脈磁共振血管成像。如果患者行手術(shù)治療， 則在術(shù)后1個(gè)月再次行磁共振成像檢查。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 椎動(dòng)脈異常改變比較情況 觀察組中47例患者存在椎動(dòng)脈迂曲、發(fā)育不良、狹窄、走行異常等異常改變現(xiàn)象， 而對(duì)照組中， 僅有5例存在以上椎動(dòng)脈異常改變現(xiàn)象。觀察組患者的椎動(dòng)脈異常改變明顯多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 椎動(dòng)脈直徑比較 觀察組患者的椎動(dòng)脈直徑明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 頸部磁共振成像結(jié)果 觀察組患者當(dāng)中， 有33例（58.93%）患者顯示出不同程度鉤錐關(guān)節(jié)增生硬化等改變， 對(duì)照組中無(wú)一例顯示出鉤錐關(guān)節(jié)增生硬化等改變。觀察組患者的鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化發(fā)生率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.7848， P<0.05）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素所導(dǎo)致的頸椎綜合征， 其發(fā)病率較高， 僅次于神經(jīng)根型頸椎病。一般而言， 椎動(dòng)脈型頸椎病的基本治療方式為非手術(shù)治療（如中醫(yī)正骨手法、烤電、針灸等）， 患者采用非手術(shù)治療方式后大多能夠痊愈且不會(huì)留下后遺癥；而病情嚴(yán)重的患者則應(yīng)采取手術(shù)治療， 如頸前路前方減壓固定融合術(shù)[4]。非手術(shù)治療的治療安全性明顯高于手術(shù)治療， 因此， 患者應(yīng)及早診斷確診， 以防止病情惡化。

目前， 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷方式主要為詢問(wèn)臨床表現(xiàn)、椎動(dòng)脈造影、X線片檢查、磁共振成像等。其中， X線片檢查是常規(guī)檢查方式， 包括正側(cè)位片、斜位片、屈曲功能位片、張口位片等， 這種檢查方式有助于臨床醫(yī)師了解病變的側(cè)重點(diǎn)、頸椎退變的情況， 排除炎癥、腫瘤、畸形、外傷以及結(jié)核等情況[5]。椎動(dòng)脈造影則是較早應(yīng)用于臨床的診斷方法， 需要手術(shù)的患者一般都需做椎動(dòng)脈造影。但是， 這種診斷方法屬于有創(chuàng)檢查， 并且操作復(fù)雜， 術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥， 所以其臨床應(yīng)用受到一定的限制。磁共振成像也是臨床中比較常用的診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的方法。在診斷椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)， 其檢查分為兩個(gè)部分：①頸部磁共振成像；②椎動(dòng)脈磁共振血管成像。磁共振成像能夠避開骨性偽影的干擾， 準(zhǔn)確顯示出退變組織的情況；磁共振血管成像則能夠清晰地顯示出椎動(dòng)脈受壓、走行異常、狹窄、屈曲等異常改變， 診斷靈敏度、特異度高， 有望取代椎動(dòng)脈造影而成為椎動(dòng)脈型頸椎病的最佳檢測(cè)手段[6]。本次研究探討磁共振成像在椎動(dòng)脈型頸椎病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 對(duì)比分析了椎動(dòng)脈型頸椎病患者和正常人的磁共振表現(xiàn)。結(jié)果表明， 椎動(dòng)脈型頸椎病患者的椎動(dòng)脈異常改變明顯多于正常人， 椎動(dòng)脈直徑明顯短于正常人， 鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化發(fā)生率明顯高于正常人， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎動(dòng)脈型頸椎病患者行磁共振血管成像可獲得椎動(dòng)脈直徑測(cè)量結(jié)果， 本次研究結(jié)果表明， 患者左右兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑長(zhǎng)度變短， 因此臨床醫(yī)師在診斷時(shí)可將其作為一個(gè)診斷依據(jù)。此外， 椎動(dòng)脈型頸椎病患者行磁共振血管成像可獲知椎動(dòng)脈受累后的形態(tài)改變， 比如椎動(dòng)脈迂曲、走行異常等， 這些信息能夠幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行確診以及對(duì)患者進(jìn)行分型。椎動(dòng)脈型頸椎病患者行磁共振成像檢查則能夠獲知更多血管及周圍組織的信息， 從而進(jìn)一步明確病因， 為治療提供更多的依據(jù)。

綜上所述， 磁共振成像在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 其中， 椎動(dòng)脈磁共振血管成像能夠明確椎動(dòng)脈形態(tài)及狹窄部位， 頸部磁共振成像能夠幫助臨床醫(yī)師明確病因， 因此， 臨床中應(yīng)聯(lián)合使用以上兩種檢查方式， 提高椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明才， 石印玉， 陳東煜， 等. 椎動(dòng)脈磁共振血管成像對(duì)手法診治椎動(dòng)脈型頸椎病的研究. 中國(guó)骨傷， 2013， 26（11）：908-912.

[2] 黃耀忠， 胡顯明， 李明海， 等. 彩色多普勒血流顯像對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的MRI診斷不符合率的研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（6）：116-117.

[3] 林益良， 莫深， 盧家靈， 等. 椎動(dòng)脈型頸椎病診斷方法研究進(jìn)展. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2015， 22（8）：842-844.

[4] 胡衛(wèi)東， 劉哲輝， 謝尚煌， 等. 頸椎病臨床分型與磁共振成像表現(xiàn)研究. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2016， 23（1）：36-37.

[5] 朱勁華. 應(yīng)用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對(duì)比研究. 哈爾濱醫(yī)藥， 2015， 35（1）：56-57.

[6] 李明， 孫峰濤. 磁共振血管成像在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（33）：6073-6074.

[收稿日期：2016-09-05]