楊杰+李建鋒+李風(fēng)清

【摘要】 目的 探討腦CT對(duì)腦器質(zhì)性精神病的診斷價(jià)值。方法 選擇48例腦器質(zhì)性精神病患者作為研究組， 48例健康人作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均應(yīng)用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描， 觀察對(duì)比兩組研究對(duì)象腦CT的診斷情況。結(jié)果 研究組患者腦CT診斷發(fā)生異常42例、占87.50%， 對(duì)照組異常1例、占2.08%， 研究組腦CT異常率顯著高于對(duì)照組（χ2=70.81， P<0.01）。研究組患者經(jīng)腦CT診斷腦萎縮、額葉皮質(zhì)萎縮、腦皮質(zhì)萎縮、側(cè)腦室擴(kuò)大、小腦萎縮的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腦CT診斷結(jié)果與腦器質(zhì)性精神病患者的癥狀具有一定的相關(guān)性， 在臨床診斷中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦CT；腦器質(zhì)性精神??；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.037

腦器質(zhì)性精神病是一組由腦血管、腦變性、顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染或癲癇等器質(zhì)性因素所致的腦部精神障礙， 不包括中毒、全身性感染、精神活性物質(zhì)、身體疾病和非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。該病病機(jī)十分復(fù)雜， 且誘因較多， 在診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診及漏診情況， 繼而延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。因此， 探尋一種高效、操作簡(jiǎn)便的診斷方法來提高腦器質(zhì)性精神病的診斷效果十分必要。本研究對(duì)2014年2月～2015年2月收治的48例腦器質(zhì)性精神病患者的腦CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討腦CT對(duì)腦器質(zhì)性精神病的診斷價(jià)值， 為完善臨床診斷方案提供有效的參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月本院收治的48例腦器質(zhì)性精神病患者作為研究組， 其中男28例， 女20例；年齡15～52歲， 平均年齡（38.5±8.3）歲；病程9～35個(gè)月， 平均病程（24.5±5.3）個(gè)月；本組所有患者均經(jīng)中國(guó)精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)中DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)給予確診， 并經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)；排除創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、心因性精神病及情感性精神病以及合并嚴(yán)重軀體性疾病患者。選擇同期于本院進(jìn)行健康體檢的48例健康人作為對(duì)照組， 其中男27例， 女21例；年齡15～53歲， 平均年齡（38.8±8.8）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對(duì)象均應(yīng)用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描， 常規(guī)觀察腦組織窗與骨窗片， 主要提示腦組織密度、顱骨結(jié)構(gòu)、腦室、腦池、腦溝等結(jié)構(gòu)的位置與形態(tài)。掃描時(shí)應(yīng)從顱底-顱頂持續(xù)12層掃描， 將OM線作為掃描的基線， 層厚設(shè)置為10 mm， 層距為5～10 mm。針對(duì)腦部異常者可實(shí)施螺旋掃描及重建；針對(duì)明確性質(zhì)者， 必要時(shí)可行加強(qiáng)CT掃描。本次研究的結(jié)果均由2名醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷， 并經(jīng)1名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行核查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組研究對(duì)象腦CT診斷的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者腦CT診斷發(fā)生異常42例、占87.50%， 對(duì)照組異常1例、占2.08%， 研究組腦CT異常率顯著高于對(duì)照組（χ2=70.81， P<0.01）。研究組患者經(jīng)腦CT診斷腦萎縮、額葉皮質(zhì)萎縮、腦皮質(zhì)萎縮、側(cè)腦室擴(kuò)大、小腦萎縮的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦器質(zhì)性精神病屬于臨床常見病之一， 其發(fā)病機(jī)制及發(fā)病誘因十分復(fù)雜， 患者的臨床癥狀具有較強(qiáng)的個(gè)體性差異， 表現(xiàn)為：情感障礙、行為障礙、人格改變等， 不僅給患者帶來了極大的痛苦， 同時(shí)也給其家屬及整個(gè)社會(huì)增加了巨大的負(fù)擔(dān)。相較功能性精神障礙， 腦器質(zhì)性精神病主要是指發(fā)生于腦部生理病理學(xué)的改變， 腦血管病、腦變性疾病、腫瘤、腦內(nèi)炎癥及腦部外傷等因素所致的精神異常均可明確說明腦部結(jié)構(gòu)變化與精神異常間存在著不可忽視的因果關(guān)系。目前， 該病尚無特效的治療方案， 常規(guī)治療雖然可以改善患者的癥狀， 但長(zhǎng)期療效仍不夠理想。同時(shí)， 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 腦器質(zhì)性精神病誤診及漏診率較高， 從一定程度上延誤了患者的病機(jī)[1]。

有研究發(fā)現(xiàn)， 器質(zhì)性精神癥狀表現(xiàn)與原發(fā)生物性疾病間不具備特異的相關(guān)性， 不同器質(zhì)病因均可誘發(fā)相同的精神癥狀， 反之相同的器質(zhì)病因則可導(dǎo)致不同的精神癥狀[2]。本研究中的器質(zhì)性精神病患者首發(fā)癥狀均為精神類癥狀， 而多數(shù)患者CT檢查前后均未見相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征， 僅有小部分患者伴發(fā)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征?？梢?， 腦器質(zhì)性精神病的診斷， 除了要全面、系統(tǒng)的進(jìn)行軀體、精神癥狀、病史檢查外， 還應(yīng)聯(lián)合影像學(xué)及其他輔助性的檢查措施， 以便提高診斷的準(zhǔn)確性。CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描， 它是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等， 與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描， 具有掃描時(shí)間快、圖像清晰、操作簡(jiǎn)便、易于患者接受等特點(diǎn)。同時(shí)， CT的密度分辨力較高， 可以區(qū)分密度相關(guān)極小的組織， 且能測(cè)定出各類組織的CT值， 提供出無組織重疊的橫斷圖像， 并可實(shí)施矢狀面、冠狀面甚至三維圖像的重建。多項(xiàng)研究認(rèn)為， 腦CT適用于腦器質(zhì)性精神病的排查與診斷， 在臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組腦CT異常率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。研究組患者經(jīng)腦CT診斷腦萎縮、額葉皮質(zhì)萎縮、腦皮質(zhì)萎縮、側(cè)腦室擴(kuò)大、小腦萎縮的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 腦CT診斷結(jié)果與腦器質(zhì)性精神病患者的癥狀具有一定的相關(guān)性， 在臨床診斷中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是， 針對(duì)腦器質(zhì)性精神病者進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)對(duì)其臨床癥狀、病史、體征及腦CT結(jié)果給予綜合性分析， 以此強(qiáng)化診斷質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹炳旺， 麥游波.腦CT在腦器質(zhì)性精神病診斷中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 9（2）：108-109.

[2] 溫健， 劉維剛.腦器質(zhì)性精神障礙患者臨床表現(xiàn)及腦CT特征.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014， 12（20）：110-112.

[3] 張國(guó)梁.探討顱腦CT對(duì)慢性酒精中毒性精神病的作用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 2（5）：108-109.

[收稿日期：2016-05-19]