王聞燕

【摘要】 目的 探討采用腹部超聲檢查肝膽疾病的臨床診斷價值， 為臨床診斷提供參考。方法 65例肝膽疾病患者， 均接受腹部超聲檢查， 觀察影像學(xué)資料， 對比手術(shù)病理檢查結(jié)果， 計算診斷正確率。結(jié)果 通過B超檢查， 本次65例患者中膽囊炎39例（60.00%）、膽結(jié)石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝腫瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。對比手術(shù)病理檢查結(jié)果， 診斷正確率為96.92%， 2例誤診， 誤診率為3.08%。結(jié)論 腹部超聲對于肝膽疾病具有較強(qiáng)的敏感性以及特異性狀態(tài)， 診斷正確率高， 有著不可替代臨床診斷價值， 可為臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷、臨床治療及改善預(yù)后提供重要的科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腹部超聲；肝膽疾?。辉\斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.039

肝膽疾病屬于臨床中常見的一種多發(fā)疾病， 主要包括病毒性肝炎、膽囊炎、脂肪肝以及膽石癥等。近幾年來， 經(jīng)濟(jì)迅猛增長及社會的快速發(fā)展， 使得人們的日常飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化， 導(dǎo)致肝膽疾病的臨床發(fā)病率越來越高， 并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 而且患者的發(fā)病年齡逐步向年輕化發(fā)展， 不但對患者的身體健康造成威脅， 而且還嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。肝膽疾病無臨床特異性癥狀， 具有起病隱匿、病情危險、發(fā)展速度快等特點(diǎn)， 早期診斷困難， 容易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象， 貽誤最佳治療時機(jī)， 造成患者預(yù)后較差， 引發(fā)醫(yī)療糾紛等問題。隨著人們生活方式的改變， 發(fā)病率出現(xiàn)上升及年輕化趨勢， 給患者身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展， 肝膽超聲征象的診斷結(jié)果及判定預(yù)后更加準(zhǔn)確， 腹部超聲檢查可靜態(tài)檢查各個組織及器官， 動態(tài)觀察患者的病變部位， 術(shù)前診斷率高。對比分析本院65例肝膽疾病患者的超聲檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法從本院2014年3～11月接收治療的肝膽疾病患者中選擇65例作為本次研究對象， 其中男51例， 女14例；患者年齡最大79歲， 最小28歲， 平均年齡（48.57±10.38）歲；體質(zhì)量最大85 kg， 最小52 kg， 平均體質(zhì)量（74.31±7.60）kg。65例患者的臨床癥狀主要包括腹脹腹痛、食欲下降、嘔吐惡心、黃疸、納差、腹部腫塊， 且均排除有肝炎病史患者；排除有肝腎功能障礙患者；排除有精神疾病、血液疾病、急性炎癥等患者。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行B超檢查， 檢查儀器為日立EUB5500彩色多普勒超聲診斷儀， 腹部凸陣探頭， 探頭頻率控制在35 MHz。檢查前患者空腹8～12 h， 急診患者可在檢查前1 h進(jìn)行灌腸處理?；颊邫z查時取仰臥位、左右側(cè)臥位， 深吸氣后屏氣， 縮小超聲探測盲區(qū)， 由左及右， 自上而下、從肋緣下斜切及右側(cè)第4～6肋間處側(cè)動探頭連續(xù)掃查， 觀察肝臟位置、大小、形態(tài)， 探查肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱、密度、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)、衰減、包膜邊界；調(diào)節(jié)儀器， 降低胃腸與肝區(qū)氣體對檢查造成的干擾， 便于清晰顯示膽囊， 患者上舉雙手， 做深呼吸， 促進(jìn)肋間隙的加大， 使得內(nèi)臟下降， 增強(qiáng)顯示率。為確保檢查的準(zhǔn)確性及全面性[2]， 還需要多切面檢查肝外膽管， 將檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比分析， 判斷B超檢查診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

通過B超檢查， 本次65例患者中膽囊炎39例（60.00%）、膽結(jié)石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝腫瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。對比手術(shù)病理檢查結(jié)果， 診斷正確率為96.92%， 2例誤診， 誤診率為3.08%。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的迅速提升， 使得超聲在醫(yī)院臨床中得到越來越廣泛的運(yùn)用， 尤其是對于實(shí)質(zhì)性臟器的診斷與檢測， 已經(jīng)成為一種不可或缺的診斷方法。目前在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的超聲波屬于脈沖反射技術(shù)， 主要包括了A型、B型、D型、M型和V型， 其中屬B超在臨床中的應(yīng)用最為廣泛， 這一類型的超聲波主要應(yīng)用在臨床形態(tài)學(xué)診斷， 如畸形、腫物、結(jié)石、其他能引致局部結(jié)構(gòu)有明顯形態(tài)改變的疾病。肝膽超聲征象的形態(tài)結(jié)構(gòu)與實(shí)際功能一致性， 其診斷從靈敏性以及特異性均呈現(xiàn)出較高的水平[3]。①當(dāng)患者發(fā)生了重型肝炎、肝硬化、病毒性肝炎， 超聲征象的呈現(xiàn)為肝內(nèi)回聲不明顯、肝靜脈的中斷問題、高壓脾大、肝組織的急劇性破壞狀態(tài)等， 對于臨床診斷肝臟來說， B超已經(jīng)成為常規(guī)性的普及診斷方式， 能夠及早發(fā)現(xiàn)、早治療， 減少延誤時機(jī)而引發(fā)多種臨床綜合征[4]。②脂肪肝是可逆性疾病， 臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心、食欲不振、肝區(qū)不適以及腹脹等癥狀， 有發(fā)病年輕化趨勢， 并且逐年攀高， 必須引起高度重視。運(yùn)用超聲波對肝臟內(nèi)脂肪含量進(jìn)行檢查， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 降低脂肪肝的發(fā)病率。③定期超聲檢查能夠篩查肝癌高危人群， 主要聲像特征為肝內(nèi)有實(shí)質(zhì)占位性病變， 表現(xiàn)為低回聲、高回聲、等回聲、混合性回聲、血管中斷或管壁不連續(xù)血管改變， 超聲檢查瘤體內(nèi)部及周邊可探及豐富的血流信號， 對診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。超聲檢查對篩查肝癌高危人群、判定肝癌病程、確定治療方案、估計切除可能性和術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)均有重要參考價值。④膽囊炎發(fā)病率較高， 常與膽石癥合并存在。急性膽囊炎超聲檢查影像為膽囊腫大、壁厚、腔內(nèi)膽汁黏稠等；慢性膽囊炎超聲波檢查影像為膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、縮小或變形。⑤膽囊癌發(fā)生率為0.4%～6.0%[5]， 患者臨床癥狀不明顯， 發(fā)現(xiàn)時經(jīng)常發(fā)展到中晚期， 病情進(jìn)展速度加快， 預(yù)后效果較差[6]， 早期確診及給予針對性治療， 避免延誤最佳治療時機(jī)， 早期診斷仍然是膽囊癌根治性治療及術(shù)后長期生存的關(guān)鍵[7]， B超掃描速度快、組織分辨率高， 強(qiáng)化明顯的腫塊， 清晰顯示腫瘤的大小、邊界、范圍、密度、鄰近組織或鄰近器官所遭受侵犯的情況， 提供腫瘤浸潤膽囊壁的具體深度、厚度等， 對于定性診斷、分期及評估預(yù)后均具有重要的臨床意義， 可進(jìn)行不同體位的檢查、操作簡便、重復(fù)性高、費(fèi)用低廉， 成為首選檢查方式。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 通過B超檢查， 本次65例患者中膽囊炎39例（60.00%）、膽結(jié)石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝腫瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。對比手術(shù)病理檢查結(jié)果， 診斷正確率為96.92%， 2例誤診， 誤診率為3.08%。顯示膽囊炎是肝膽疾病最為常見的疾病， 且B超檢查在早期診斷中具有較高的應(yīng)用價值， 可為臨床采用有效的診治措施提供重要依據(jù)。誤診率為3.08%， 主要是因?yàn)橄露文懣偣艿慕馄式Y(jié)構(gòu)較為彎曲、細(xì)窄， 位置隱秘， 因此一些小結(jié)石集中在下段膽總管在 B 超檢查中很難發(fā)現(xiàn)， 2 例患者誤診屬于化膿性膽管炎， 結(jié)石被膿汁包裹， 大大降低了其內(nèi)透聲， 分辨難度增加， 患者應(yīng)在檢查前禁食 12 h 以上， 在術(shù)前1 h灌腸， 清晰顯示膽管， 提高診斷率。

超聲檢查是非侵入性操作， 具有無創(chuàng)無痛、操作簡單、費(fèi)用低廉、可重復(fù)操作優(yōu)點(diǎn)， 但是容易受到檢查者經(jīng)驗(yàn)的限制， 受到消化道內(nèi)氣體、肝臟萎縮及肥胖的影響， 容易漏檢肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤， 應(yīng)結(jié)合病史及其他檢查方法有效篩查， 避免和減少漏診、誤診， 使肝膽疾病患者能在無癥狀和體征時期作出早期診斷， 對癥治療， 提高生存率， 改善預(yù)后[8]。

綜上所述， 對于肝膽疾病腹部超聲具有較強(qiáng)的敏感性以及特異性狀態(tài)， 診斷率較高， 可為臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療及改善預(yù)后提供重要的科學(xué)依據(jù)。B超無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性， 臨床應(yīng)用廣泛， 但也存在誤診、漏診情況， 在不確定的情況下應(yīng)結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-07-20]