楊正斌　顧學(xué)鋒

【摘要】 目的 探討腹部超聲檢查技術(shù)在膽囊炎外科手術(shù)治療前的應(yīng)用價(jià)值。方法 33例膽囊炎擬行外科手術(shù)治療的患者， 其中急性膽囊炎患者13例， 慢性膽囊炎擇期手術(shù)患者20例， 所有患者術(shù)前均接受常規(guī)腹部超聲檢查， 觀察患者膽囊輪廓、頸部、囊壁厚度以及回聲情況， 并評估患者膽囊周圍粘連情況， 與術(shù)中證實(shí)及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)前腹部超聲檢查評估膽囊與周圍組織粘連的準(zhǔn)確性與術(shù)中證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 并且病因診斷結(jié)果與術(shù)后病理證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于急性或慢性膽囊炎患者在外科手術(shù)治療前行腹部系統(tǒng)超聲檢查， 可準(zhǔn)確評估患者膽囊粘連程度， 并可準(zhǔn)確判斷急、慢性膽囊炎病因， 指導(dǎo)患者臨床治療方案的選擇， 具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹部超聲；膽囊炎；外科手術(shù)；術(shù)前檢查；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.027

膽囊炎是臨床上較為常見的外科腹部疾病， 其中急性膽囊炎具有發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重、惡化進(jìn)展迅速的特點(diǎn)， 而慢性膽囊炎則多為由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作， 或長期存在的膽囊結(jié)石所致膽囊功能異常， 嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量， 臨床提倡及早診斷、明確病因， 滿足外科手術(shù)指征的患者應(yīng)手術(shù)治療[1]。臨床常用術(shù)式為膽囊切除術(shù)， 但膽囊炎患者一般病情較為復(fù)雜， 一旦開腹后出現(xiàn)突發(fā)狀況對患者手術(shù)治療效果以及臨床預(yù)后結(jié)局均有著嚴(yán)重的影響， 因此術(shù)前準(zhǔn)確評估患者膽囊病情、粘連程度以及具體病因?qū)χ笇?dǎo)臨床治療方案的選擇具有重要作用[2]。本組研究旨在探討腹部超聲檢查技術(shù)在急、慢性膽囊炎外科手術(shù)治療前的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年12月本院收治的膽囊炎擬行外科手術(shù)治療的患者33例作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意， 已通過本院倫理道德委員會(huì)審核， 明確診斷為急性或慢性膽囊炎， 且滿足外科手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、多器官功能衰竭、精神疾病患者。33例患者中男10例， 女23例， 年齡38～77歲， 平均年齡（50.9±9.2）歲， 急性膽囊炎患者13例， 均存在膽囊明顯腫大、囊壁增厚以及部分伴膽囊周圍積液， 所有患者經(jīng)非手術(shù)治療癥狀未緩解， 膽囊長徑7.5～9.8 cm， 寬3.5～5.5 cm， 囊壁增厚0.35～0.71 cm；慢性膽囊炎擇期手術(shù)患者20例， 病程1～15年， 平均病程（4.3±3.6）年， 均存在反復(fù)發(fā)作， 膽囊正常大小或縮小， 囊壁增厚， 膽汁充盈及透聲差， 腔內(nèi)常見結(jié)石回聲。

1. 2 研究方法 所有患者均在術(shù)前1 d進(jìn)行腹部超聲檢查， 應(yīng)用本院邁瑞DC-3型彩色超聲儀進(jìn)行檢查， 探頭頻率設(shè)定為2.5～5.0 MHz， 要求患者空腹>8 h， 患者取仰臥位、左側(cè)臥位以及膝胸臥位， 首先常規(guī)掃查患者膽囊觀察其形態(tài)、大小以及囊壁的厚度、囊內(nèi)回聲情況， 明確是否存在聲影或移動(dòng)度等情況， 評估患者肝外膽道是否通暢， 是否存在梗阻等， 重點(diǎn)掃查患者膽囊周圍、Calot三角區(qū)域， 觀察這兩個(gè)區(qū)域的清晰程度并根據(jù)聲像特點(diǎn)描述是否存在異常的回聲以及膽囊形態(tài)、周圍組織的異常表現(xiàn)， 評估患者是否存在膽囊粘連， 并根據(jù)聲像圖明確急性、慢性膽囊炎的具體病因， 并與患者術(shù)中所見及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究中的33例患者均接受開放性膽囊切除術(shù)治療， 所有患者均順利完成膽囊切除術(shù)， 無死亡病例發(fā)生。

2. 1 超聲評估膽囊粘連準(zhǔn)確性比較 根據(jù)膽囊與周圍組織關(guān)系、Calot三角的聲像圖判斷患者是否存在膽囊粘連情況， 結(jié)果顯示13例急性膽囊炎患者術(shù)中所見12例出現(xiàn)膽囊粘連， 超聲檢出粘連11例， 檢出率為91.67%；20例慢性膽囊炎患者術(shù)中所見14例膽囊粘連， 超聲檢出13例， 檢出率為92.86%。超聲檢查評估膽囊粘連結(jié)果與術(shù)后病理證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 超聲對急、慢性膽囊炎的病因診斷 根據(jù)聲像圖對所有急、慢性膽囊炎患者進(jìn)行病因診斷， 并與術(shù)中所見及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較可知， 腹部超聲對膽囊炎的病因診斷結(jié)果與術(shù)后病理證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

開放性膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療急、慢性膽囊炎的主要術(shù)式之一， 雖然近年來腹腔鏡手術(shù)的不斷推廣應(yīng)用， 但在我國基層醫(yī)院中缺乏腹腔鏡設(shè)備及使用條件， 因此開放性膽囊切除術(shù)仍為基層醫(yī)院治療膽囊炎的首選術(shù)式， 但患者復(fù)雜的膽囊病變病情以及周圍組織病變勢必延長手術(shù)用時(shí)， 增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有臨床研究表明， 這主要與患者膽囊病變程度、膽囊大小、膽囊周圍病情密切相關(guān)， 因此為避免術(shù)中高危風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 術(shù)前對急、慢性膽囊炎病情的準(zhǔn)確判斷具有重要價(jià)值[3]。本組研究結(jié)果顯示術(shù)前腹部超聲評估膽囊粘連準(zhǔn)確性與手術(shù)所見結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 并且超聲對急、慢性膽囊炎病因診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高， 與臨床證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

通過回顧分析可知， 機(jī)械性炎癥引發(fā)的膽囊炎發(fā)作是臨床上最常見的病因， 其中又以急、慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石最為常見， 而對于急、慢性膽囊炎伴結(jié)石患者， 膽囊粘連程度對開放性手術(shù)術(shù)中進(jìn)程以及患者預(yù)后結(jié)局具有較大的影響， 并且患者急性炎癥期組織水腫的程度與手術(shù)成功率密切相關(guān)[4]。Calot三角的狀態(tài)是決定手術(shù)困難程度的主要因素， 而通過術(shù)前應(yīng)用超聲檢查， 雖然無法對Calot三角以及膽囊周圍病情進(jìn)行直接顯像， 但可通過觀察膽囊形態(tài)、周圍輪廓以及囊壁聲像以及膽囊腔透聲差、絮狀回聲、漂浮光點(diǎn)等特異性聲像表現(xiàn)評估膽囊周圍以及Calot三角實(shí)際情況， 其中以Calot三角顯示不清、條索樣強(qiáng)回聲、膽囊周圍積液、膽囊不隨呼吸節(jié)律運(yùn)動(dòng)等特征指標(biāo)， 作為預(yù)測膽囊粘連情況的重要觀察指標(biāo)， 并且結(jié)合本組研究聲像圖發(fā)現(xiàn)Calot三角不規(guī)則強(qiáng)光帶以及清晰程度與膽囊周圍粘連程度呈正比， 同時(shí)囊壁厚度、囊內(nèi)回聲以及周圍積液均對評估膽囊粘連以及急、慢性膽囊炎病因診斷具有一定價(jià)值[5]。

綜上所述， 對于膽囊炎患者在外科手術(shù)治療前行腹部系統(tǒng)超聲檢查， 可準(zhǔn)確評估患者膽囊粘連程度， 并可準(zhǔn)確判斷急、慢性膽囊炎病因， 指導(dǎo)患者臨床治療方案的選擇， 具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅志芬.超聲診斷腹部手術(shù)后急性非結(jié)石膽囊炎的臨床價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）：245.

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143-145.

[收稿日期：2016-03-21]