鄧輝鈴　劉文養(yǎng)　彭思進(jìn)

【摘要】 目的 探討腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）指導(dǎo)丙泊酚靶控靜脈輸注用于小兒腹腔鏡手術(shù)對血流動力學(xué)的影響。方法 168例行腹腔鏡手術(shù)患兒， 隨機分為觀察組（實施BIS指導(dǎo)丙泊酚靶控靜脈輸注）與對照組（靜脈注射丙泊酚實施全身麻醉）， 各84例。觀察麻醉效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)拔管后平均動脈壓（MAP）為（10.43±0.31）kPa、血氧飽和度 （SpO2）為（96.13±0.84）%、心率（HR）為（105.33±12.75）次/min、丙泊酚用量為（1.21±0.43）mg/kg、蘇醒時間為（3.27±0.11）min、不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%， 均顯著優(yōu)于對照組的（12.94±0.47）kPa、（97.69±0.17）%、（117.54±14.37）次/min、（1.79±0.86）mg/kg、（6.84±0.25）min、10.71%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BIS指導(dǎo)丙泊酚靶控靜脈輸注效果確切， 可有效改善患兒血流動力學(xué)指標(biāo)， 且患兒蘇醒更快， 不良反應(yīng)更少， 具有較高的安全性， 可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦電雙頻譜指數(shù)；丙泊酚；腹腔鏡手術(shù)；血流動力學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.002

【Abstract】 Objective To investigate influence by bispectral index （BIS）-guided target-controlled intravenous infusion of propofol on hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery. Methods A total of 168 children receiving laparoscopic surgery were randomly divided into experimental group （BIS-guided target-controlled intravenous infusion of propofol） and control group （intravenous injection of propofol for general anesthesia）， with 84 cases in each group. Their anesthetic effects were observed. Results The observation group had mean arterial pressure （MAP） after extubation as （10.43±0.31） kPa， oxyhemoglobin saturation （SpO2） as （96.13±0.84） %， heart rate （HR） as （105.33±12.75） times/min， propofol dosage as （1.21±0.43） mg/kg， recovery time as （3.27±0.11） min， and incidence of adverse reactions as 2.38%， which were all better than （12.94±0.47） kPa， （97.69±0.17） %， （117.54±14.37） times/min， （1.79±0.86） mg/kg， （6.84±0.25） min and 10.71% in the control group. Theirdifferences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion BIS-guided target-controlled intravenous infusion of propofol provides precise effect， and it can improve hemodynamic index in children with quick recovery， few adverse reactions and high safety. This method is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Bispectral index； Propofol； Laparoscopic surgery； Hemodynamics

近年來， 隨著BIS運用越來越廣泛， 也逐步運用于小兒腹腔鏡手術(shù)中。在對患兒給藥中， 通過借助BIS靶控， 能夠提高藥物輸注的精確度， 有效地克服了個體間藥代以及藥效上的差異， 提供個體化的麻醉深度， 通過借助BIS靶控， 其靶控的目標(biāo)并非確定的藥物濃度， 而是患兒的反應(yīng)， 其根據(jù)患兒的個體需求來決定給藥的速度， 從而有效避免了藥物過量以及藥量不足的現(xiàn)象， 因此通過靶控可縮短患兒的蘇醒時間[1]。在小兒腹腔鏡手術(shù)操作中， 通過BIS靶控進(jìn)行靜脈輸注， 能夠確保給藥精確， 同時靶控患兒的反應(yīng)， 根據(jù)患兒的個體需求控制給藥速度， 因此可加速患兒術(shù)后蘇醒， 具有非常重要的意義。本文選取168例行腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行分組研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2016年1月在本院行腹腔鏡手術(shù)的168例患兒作為研究對象， 所有患兒均無神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病及病史， 無家族性神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病病史， 無意識障礙， 各重要器官功能正常， 試驗前患兒家長均簽署了知情同意書。將其按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組， 各84例。對照組男46例、女38例， 年齡2～12歲， 平均年齡（7.13±1.65）歲， 體重11～20 kg， 平均體重（15.27±4.25）kg， 平均手術(shù)時間（26.37±3.24）min。觀察組男47例、女37例， 年齡3～12歲， 平均年齡（7.88±1.92）歲， 體重

12～20 kg， 平均體重（15.83±4.91）kg， 平均手術(shù)時間（27.03±3.15）min。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：采用0.5～1.0 ml/kg濃度為0.25%的羅哌卡因進(jìn)行骶麻， 然后通過靜脈注射丙泊酚4～12 mg/kg實施全身麻醉， 不使用肌松藥， 在關(guān)閉患兒氣腹時， 將維持用藥停止， 并采用1 μg/kg芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組：用酒精棉為患兒清潔皮膚， 待皮膚干燥后， 使用小兒專用四導(dǎo)聯(lián)電極片， 1號電極正對患兒眉間， 2號電極位于患兒右眉弓上方， 3號電極與患兒右眼角平齊， 4號電極下緣與患兒右側(cè)眉弓平齊。術(shù)前囑咐患兒及其家長常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h， 所有患兒術(shù)前均不用藥， 連續(xù)監(jiān)測患兒的MAP、BIS、SpO2和HR值， 開通靜脈通路后， 采用中長鏈丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)。采用2 μg/kg的芬太尼、2～3 mg/kg的丙泊酚以及0.08～0.15 mg/kg的維庫溴銨， 連接麻醉機控制患兒呼吸， 麻醉機參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量（VT）8～10 ml/kg、呼吸頻率（RR）15～25次/min、I∶E為1.5～2.0， 根據(jù)其呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）調(diào)整呼吸參數(shù)。根據(jù)BIS反饋的信息， 靶控丙泊酚的輸注速度， 并結(jié)合開放環(huán)路瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉維持麻醉， 根據(jù)患兒肌松狀況可追加適量維庫溴銨。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)完成拔管后血流動力學(xué)各項觀察指標(biāo)， 包括MAP、SpO2以及HR。將兩組丙泊酚用量、蘇醒時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患兒手術(shù)拔管后MAP、SpO2、HR均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患兒丙泊酚用量、蘇醒時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于兒童的各機體功能正處于成長發(fā)育期， 其機體的各種器官及功能尚未完全成熟， 尤其是其呼吸循環(huán)系統(tǒng)相對成人較為脆弱， 一旦出現(xiàn)較大的氣腹壓力， 兒童的呼吸循環(huán)系統(tǒng)就會受到較大的影響[2]。在對兒童采取腹腔鏡手術(shù)治療中， 由于兒童具有一定特殊性， 其對藥物的耐受性可能相對較差， 一旦用藥失誤將造成難以彌補的后果， 因此在對患兒給藥時， 其藥量的控制以及藥物輸注的速度均具有較大的難度， 因此在兒童腹腔鏡手術(shù)中， 將患兒的給藥劑量以及給藥的輸注速度進(jìn)行精準(zhǔn)的控制具有非常重要的意義[3]。近年來， 對于這方面的研究層出不窮， 在眾多的研究結(jié)果中， 較多的研究推薦， 在小兒腹腔鏡手術(shù)中采取氣管插管全身麻醉控制患兒的呼吸， 但是該方法存在較大的風(fēng)險性， 不僅由于行腹腔鏡手術(shù)的患兒尚未成年， 其身體的各項器官及機能發(fā)育存在限制， 而且患兒的喉部黏膜尚處于不成熟的狀態(tài)， 甚至是非常脆弱。因此， 在這種情況下， 若是對患兒進(jìn)行氣管插管， 很容易對患兒處于脆弱狀態(tài)的喉部黏膜造成嚴(yán)重的傷害， 情況嚴(yán)重時甚至可能造成患兒出現(xiàn)喉頭水腫。若患兒在實施小兒腹腔鏡手術(shù)的期間， 因氣管插管導(dǎo)致患兒的喉部黏膜造成破壞， 進(jìn)而發(fā)生喉頭水腫， 這將造成非常嚴(yán)重的后果， 不僅不利于手術(shù)的順利進(jìn)行， 而且可能對手術(shù)操作造成影響， 甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他更為嚴(yán)重的病癥。因此， 在小兒腹腔鏡手術(shù)中， 尋求一種具有較佳效果的麻醉方法， 有利于患兒順利實施手術(shù)， 對行腹腔鏡手術(shù)的患兒具有非常重要的意義， 能夠加速患兒在手術(shù)完成后的病情恢復(fù)速度， 而且手術(shù)中對患兒造成的傷害和影響較小， 對患兒日后的健康成長具有良性的推動作用[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 在小兒腹腔鏡手術(shù)中， 推出了一種全新的麻醉方法， 就是采取BIS靶控靜脈輸注全身麻醉， BIS是一個連續(xù)實時反映麻醉深度的腦部檢測指標(biāo)， 它能夠?qū)純阂庾R的消失和恢復(fù)過程進(jìn)行實時預(yù)測， 避免在手術(shù)期間對患兒麻醉程度過深， 縮短患兒手術(shù)后的蘇醒時間。通過應(yīng)用計算機技術(shù)對腦電圖波經(jīng)過的時域和頻域進(jìn)行處理， 轉(zhuǎn)化分解出一個量化指標(biāo)， 從而精確地反映出患兒所需的麻醉藥物濃度， 與藥物的濃度之間存在較好的相關(guān)性[5-7]。據(jù)相關(guān)研究報道[4]， BIS對丙泊酚的用藥濃度非常敏感， 當(dāng)BIS值下降時， 患兒的血漿丙泊酚濃度就會上升， 兩者具有較為密切的聯(lián)系， 臨床中主要提示為：BIS值越低， 表示麻醉的程度越深。但是， BIS反映的是大腦皮層的抑制程度， 而心血管中樞位于延髓， 在外科手術(shù)中， 手術(shù)的操作產(chǎn)生的刺激及興奮能夠傳達(dá)至延髓， 但是卻很難上傳至大腦皮層， 因此可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)波動明顯， 而意識水平并無明顯變化的情況[8， 9]。

本次研究中， 觀察組通過采用BIS指導(dǎo)丙泊酚靶控靜脈輸注， 而對照組采取靜脈注射丙泊酚實施全身麻醉， 兩組患兒均取得一定的效果， 但是， 兩組患兒所取得的麻醉效果對比， 觀察組患兒的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組。其中觀察組患兒手術(shù)拔管后各項血流動力學(xué)指標(biāo)MAP為（10.43±0.31）kPa、SpO2為（96.13±0.84）%、HR為（105.33±12.75）次/min， 均優(yōu)于對照組的（12.94±0.47）kPa、（97.69±0.17）%、（117.54± 14.37）次/min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組丙泊酚用量為（1.21±0.43）mg/kg、蘇醒時間為（3.27±0.11）min， 均明顯優(yōu)于對照組的（1.79±0.86）mg/kg、（6.84±0.25）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。經(jīng)過治療后， 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%， 低于對照組的10.71%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在小兒腹腔鏡手術(shù)中， 采取BIS指導(dǎo)丙泊酚靶控靜脈輸注能夠取得顯著的臨床效果， 其對患兒的血流動力學(xué)影響較小， 而且可明顯減少丙泊酚用量， 加速患兒術(shù)后蘇醒， 降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率， 適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫璐， 邵忠新， 王鷺蓉， 等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（4）：462-465.

[2] 曾彩紅， 關(guān)柏銳， 賴浚興， 等.喉罩聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2012， 18（9）：1262-1264.

[3] 周軍.丙泊酚靶控輸注用于喉罩麻醉的臨床研究.鄭州大學(xué)， 2011.

[4] 鄧輝鈴.氣管插管BIS靶控靜脈全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 38（2）：75-76.

[5] 陳勤廣， 高巨， 王志強.不同靶控濃度舒芬太尼對小兒腹腔鏡手術(shù)血液動力學(xué)及麻醉恢復(fù)的影響.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（30）：64-65.

[6] 程紅， 周新， 程磊.靶控輸注瑞芬太尼對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（7）：76-77.

[7] 畢林， 牟崇明， 卓慶亮， 等. 腦電雙頻指數(shù)調(diào)控下的七氟烷吸入麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（11）：869-871.

[8] 馮海， 王丹陽， 原桂華. 靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的麻醉. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2014（5）：521-523.

[9] 梁啟勝， 楊茗竣， 符煒， 等. 腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下丙泊酚、舒芬太尼聯(lián)合靶控對冠狀動脈旁路移植術(shù)麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)影響. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 37（10）：1155-1158.

[收稿日期：2016-03-15]